#Пельвиоперитонит в гинекологической практике.

Пельвиоперитонит: этиол, клин, д/дс, тактика. Воспал-е брюшины мал таза; кокки , киш палочка, гонококк. Как осл-е восп б. матки и придатков, пиосальпинкса, пиовара.

Виды: 1.серозно-фибринозный 2.гнойный.

Клиника: 1.выраженн бол син; 2.> инток син с >> Т, тошнота, рвота, ОАК; 3.сим раздр брюшины; 4.при влаг исс-и – выпячив з.свода; дс-я пункция з. свода. Абсцесс прямокишечно-маточного кармана– особая форма пел-пер-та, при разрыве пиосальпинкса, пиовара, перфор матки, внемат б/м; отличия – инфильтрат не переходит на бок стенки мал таза + дс пун-я з. свода.

Лечение: 1.нормализ-я сер деят-ти и ликв пареза киш-ки (прозерин, гиперт клизмы); 2.А/б, сульфаниламиды, метронидазол; 3.антигистам; 4.дезинтоксик; 5.симптом-е; 6.хир-е при безуспеш конс леч, частых обострениях, разрыв пиосальпинкса, пиовара, тубоовариал гнойн обр-я. В подостр и хр стадиях – физиотер.

Пельвиоперитонит - воспаление висцеральной брюшины органов и париетальной брюшины малого таза, всегда развивается вторично. Этиология: сальпингоофорит, эндометрит, послеоперационное воспаление брюшины малого таза, применение ВМС. Клиника: резкая боль в низу живота, повышение температуры, тахикардия, признаки общей интоксикации, тошнота, рвота, боль при мочеиспускании, дефекации, положительные перитонеальные симптомы, лейкоцитоз. Диагностика: пункция заднего свода вла галища, лапароскопия, гистероскопия, УЗИ, бак. исследование перитонеальной жидкости. Лечение: инфузионно- трансфузионная, дезинтоксикационная, а/б в/в, противовоспалительная, десенсибилизирующая, антиагрегантная, иммунокоррегирующая, симптоматическая. Прогрессирование заболевания на фоне проводимой терапии является показанием к оперативному вмешательству

#Параметрит.

Параметрит - это воспаление околоматочной клетчатки. Причина: разрывы шейки матки после родов, абортов, перфорация матки, после диатермокоагуляции и конизации шейки.

Клиника. Клиника заболевания развивается на 7-9 сутки. Ноющие, постоянные боли. Чувство давления на прямую кишку, тенезмы. Температура выше 38°С, потрясающие ознобы. Свищ формируется к 9-20 суткам.

Объективно. При бимануальном исследовании: мягкое, с нечеткими контурами, резка болезненное образование, матка отклонена в здоровую сторону. (при раковом параметрите четкие безболезненные контуры).

Лечение. Смена или назначение антибиотиков широкого спектра. Дезинтоксикация. Противовоспалительная и противоотечная терапия. Гирудотерапия до снижения температуры.

В стадии разрешения процесса при бимануальном исследовании выявляется грубая тяжистость, матка отклонена в больную сторону. ГБО в стадии разрешения. Лечение продолжаем до 1 месяца.

Оперативное лечение. Вскрытие заднего параметрита через задний свод влагалища. Передний и боковой вскрывается только хирургами через брюшную стенку (на 2 см выше паховой связки).

Возможные осложнении:

прорыв в прямую кишку; прорыв в мочевой пузырь; миграция на ягодицу и заднюю поверхность бедра; распространение в околопочечную клетчатку (смерть).