62 Общая характеристика дцп

Детский церебральный паралич — за-

| болевание центральной нервной системы, ха-

■ рактеризующееся поражением двигательных | зон головного мозга. При ДЦП возникает ран-

■ нее поражение двигательных и речедвигаI тельных систем мозга. Причины возникновеI ния таких нарушений различные: инфекционные I заболевания, травмы при беременности, хроI нические заболевания, физические факторы ' (перегревание или переохлаждение, облучеI ние), неблагоприятная экология и др.

Намного реже причинами детского церебрального паралича являются акушерский травматизм . вследствие нарушений родовой деятельности | у матери (например, наложение щипцов), затяжI ные роды с обвитием пуповины вокруг шейки ноI ворожденного, это сопровождается кислород| ным голоданием и повреждением в результате I этого нервных клеток головного мозга.

Поражение вещества головного мозга при I ДЦП определяется методами нейровизуализаI ции, такими как компьютерная томография, ' магнитно-резонансная томография и т.д.

различные виды поражений:

1) диффузный нейрононекроз;

2) парасагиттальные инфаркты;

I 3) поражение базальных ядер и таламуса;

4) перивентрикулярная лейкомаляция; I 5) единичные или множественные постинфарктные дефекты.

Выявление дефектов структуры головного мозга специфично для определенного возраста.

Перивентрикулярная лейкомаляция наблюдается до 34 недель внутриутробного развития.

При ДЦП более всего страдают большие полушария коры головного мозга, мозжечок и подкорковые отделы, которые отвечают за регуляцию произвольных движений, речь и другие подкорковые функции.

Существует несколько классификаций форм проявления признаков ДЦП. Современные российские исследователи выделили 5 основных форм ДЦП:

1) спастическая диплегия — наиболее распространенная форма (около 50 % больных), при которой поражены и верхние, и нижние конечности, тяжесть речевых, психических и двигательных симптомов варьируется в широких пределах, нарушения психики обнаруживаются у подавляющего большинства детей;

2) двойная гемиплегия — самая тяжелая форма с тотальным поражением мозга и отсутствием произвольной моторики и серьезными формами умственной отсталости, чаще всего дети с таким диагнозом не обучаемы;

3) гемипаретическая форма — повреждение конечностей тела только с одной стороны, степень интеллектуальной задержки может быть разной;

4) гиперкинетическая форма — поражение подкорковых отделов мозга с меньшим, чем при других формах, нарушением психики и развитием интеллекта в пределах нормы;

5) атонически-астатическая форма — поражается мозжечок, происходит нарушение равновесия тела и незначительные поражения интеллекта.

У некоторых детей наблюдается проявление нескольких форм ДЦП, что затрудняет диагноз.

63 СТРУКТУРА ДВИГАТЕЛЬНОГО ДЕФЕКТА ПРИ ДЦП

При ДЦП у детей с раннего возраста наблюдается задержка и нарушение формирования двигательных функций: они с трудом и опозданием самостоятельно держат голову, плохо осваивают навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Двигательные нарушения при детском церебральном параличе играют значимую роль и являются аномалией моторного развития, которая без определенной коррекции неблагоприятно влияет на общее формирование нервно-психических функций ребенка.

Поражение двигательной системы при ДЦП может быть выражено по-разному: иногда двигательные нарушения бывают тяжелыми, что ограничивает возможности свободного передвижения детей при должном обьеме движения. В других случаях, при среднем нарушении состояния мышц, наблюдаются диспраксии, т.е. неумение выполнить определенные действия, дети сталкиваются с трудностями во время освоения навыков обычного самообслуживания.

Наиболее тяжелой формой ДЦП является спастическая квадриплегия (тетраплегия). Больные не способны стоять и сидеть без поддержки. Нередко наблюдаются нарушения зрения и слуха, эпилептические приступы. Встречаются формы ДЦП с поражением экстрапирамидной системы с явлениями атетоза, а также атонически-астатическая форма с резким снижением мышечного тонуса. Чаще наблюдаются смешанные формы с наличием спастичности и атаксии или атетоза.

Основные принципы лечения ДЦП:

1) физиотерапия;

2) нервно-мышечные блокады;

3) прием пероральных антиспастических препаратов;

4) интратекальное введение баклофена;

5) хирургические методы коррекции. Отличительной особенностью двигательных

нарушений у детей с церебральным параличом является как затруднение при выполнении различных действий, так и слабость их ощущений. У ребенка не формируются должные представления о движениях, возникают затруднения при развитии пространственно-временной организации.

Слабое ощущение своих движений и возникновение трудностей в практических действиях служат причинами нехватки активного осязания, распознавания на ощупь (стереогноза). Это способствует еще большему затруднению для развития определенных действий и не может не сказаться на общем развитии ребенка. У некоторых детей вследствие переутомления проявляется двигательное беспокойство. Это выражено в общей суетливости, построении гримас, у ребенка усиливаются насильственные движения, может появиться слюнотечение.

Двигательные нарушения, затрудняющие передвижения и развитие навыков самообслуживания, вынуждают больного ребенка с первых лет жизни зависеть от взрослых людей. Это влечет за собой пассивность, способствует нарушению развития волевой и мотивационной сфер.

Независимо от степени двигательных расстройств у детей может нарушаться эмоционально-волевая сфера, поведение, снижение интеллекта, судорожный синдром и нарушения зрения и слуха.

Таким образом, серьезные двигательные нарушения при ДЦП влияют на весь ход психического развития ребенка.