15)Соматоагнозия и нарушения соматического образа собственного я

Системные искажения восприятия собственного тела называются деперсонализацией.При деперсонализации человек убежден в том, что его физическое и психическое «Я» каким-то образом изменилось, но объяснить конкретно, как изменилось, он не может. При изменении восприятия телесного облика говорят о соматической деперсонализации. Она проявляется в чувстве измененности, отчужденности или отсутствия частей тела или внутренних органов, а также их функций. Если больной ощущает изменения своего психического «Я», говорят об аутопсихической деперсонализации. Она проявляется в виде недостаточной отчетливости восприятия больным процессов мышления, памяти, чувств и собственно восприятия. Чувство измененности восприятия при деперсонализации носит целостный характер и сопровождается обычно мучительным сопоставлением восприятия в данный момент с воспоминаниями о прежнем восприятии. Синдром соматической и аутопсихической деперсонализации длительно существует при психических расстройствах и редко встречается у детей младше 10-12 лет.

Возникают психосенсорные расстройства обычно эпизодически (от нескольких секунд до нескольких минут) и обычно сопровождаются чувством страха. Соматические и аутопсихические деперсонализации при психических расстройствах могут существовать длительно. Распад целостности образа восприятия может быть столь выраженным, что становится невозможным узнавание объектов. В этом случае говорят об агнозиях.

16) Аутотопагнозия

Его разновидностью является аутотопагнозия, при которой нарушено узнавание собственного тела и его частей. Больной путает правую и левую стороны, утверждает, что у него много рук или ног (полимелия), что его голова или конечности изменены по величине и форме. Возможна агнозия пальцев – невозможность отличить один палец от другого (например, II, III, IV пальцы). Могут наблюдаться неосознание и отрицание своего двигательного, зрительного и других дефектов (анозогнозия). Расстройство схемы тела наиболее ярко проявляется при поражении теменной области коры правого полушария (поля 39, 40)

17)Анозогнозия

Анозогнозия -пациент отрицает наличие каких-либо расстройств, ведет себя будто в его здоровье нету ни каких изменений. иногда пациент только высказывает безразличие к расстройствам своего здоровья это состояние назыв. Анозодиафорией. оба симптома часто описываются у одних и тех же пациентов.

Неврологический термин анозогнозия и гомологичный психиатрический термин «утрата инсайта» обычно означают расстройство распознания нарушений функционирования различных систем мозга –сенсорной ,двигательной , речевой.

Анотомические аспекты анозогнозии при различных типах отрицания расположены в различных областях мозга.

Анозогнозия гемиплегии пациент отрицает свою гемиплегию (обычно левостороннюю ) думает что все конечности действуют нормально, просто сейчас не хотят это делать. И даже если осознают дефект ,все равно быстро возвращаются к отрицинию. В менее тяжелых случаях пациент соглашается ,что чувствует слабость в конечностях, но считает эту слабость незначительной , якобы, не мешающей движениям. Элементарные ощущения ,кожная чувствительность сохранны или слегка нарушены. Анозогнозия гемиплегии часто наблюдается на острой стадии инсульта и становится менее выраженной в процессе выздоровления. В большинстве случаев анозогнозии гемиплегии клинико-анатомические корреляции указывают на поражения правой нижнетеменной области. Дополнительные поражения таламотеменных путей или непосредственно таламуса могут определять развития данного типа агнозии. Невысокий процент правосторонней гемиплегии м/б связан с ролью правой теменной доли в распознании нарушений функционирования правых и левых конечностей.

Анозогнозия корковой слепоты. Отрицается слепота и часто сочетается с конфабуляциями зрительных образов ,которые пациент принимает за реальные объекты. Она часто сопровождается снижением интеллекта,дезориентацией,расстройствами памяти.Вэтих случаяхбыли отмечены билатеральные поражения затылочных долей и зрительной радиации.

Отсутствие осознания гемианопии. Отсутствие осознания дефекта зрительного поля ,чаще с левой стороны , но м/б и при правосторонней гемианопии. чаще связана с неспособностью обнаружить дефект ,поскольку потеря зрения в гемианопическом зрительном поле относительно хорошо компенсируется сохранным противоположным полем зрения .

Анозогнозия корковой глухоты. Отрицание глухоты. Описано при билатеральных симметричных инфарктах в первой и второй височных бороздах ,нарушающих их связи с корковыми и подкорковыми структурами.

Анозогнозия афазии. Несмотря на тяжелую вербальную и письменную афазию ,делающую речь непонятной ,пациент думает ,что его речь нормальна .Пациент может приходить в гнев ,обнаруживая что кто-то не понимает его речь.В менее тяжелых случаях пациент допускает ошибки в речи ,но не делает попыток к исправлению.Аногнозия афазии обычно имеется у пациентов с афазией Вернике, а пациенты с афазией Брока предпринимают напряженные попытки исправить речь. Т.к. паталогия присутствует при всех афазиях Верника ,предположительно ,что и поражения теже: поражения верхнезадней области височной доли левого полушария. Некотораястепень анозогнозии может также наблюдаться у пациентов с транскортикальной сесорной и проводниковой афазией,пациент неспособен осознать наличией устной и письменной парафазии в своей экспрессивной речи.Это м/б связано с поражением верхнезадней области височной доли ,распространяющейся на теменную долю.

Анозогнозия боли. Отсутствие реагирования на боль или недостаточная степень, хотя элементарная чувствительность м/б сохранена.Поражения обычно затрагивают такие участки нижнетеменной области,как надкраевая борозда и белое вещество задней центральной извилины.

Анозогнозия галлюцинаций. Пациенты описывают галлюционации не осозновая их исскуственной природы. Такое некритичное принятие галюников часто наблюдается у пациентов с шизофренией .Некоторые пациенты способны осознать, что галлюционации –это нечто инородныое ,и могут переживать их как мучительный признак заболевания. Галлюциноз м/б вызван хроническим приемом алкоголя ,кокаина и др.веществ.Имеется тенденция связывать анозогнозию галлюцинаций с поражениями фронтальных долей.но как и при других типах анозогнозий возможно ,что вызывается поражением той области ,которая изначально отвечает за развитие конкретного типа галлюционаций.

Анозогнозия бреда. Пациент уверен ,что его бредовые убеждения не являются паталогическими.Тестирование реальности нарушено. патология м/б связана с фронтальной локализацией поражений, а к отсутствию инсайта при бреде преследования приводит поражение верхнезадней височной области.