1. По патогенезу:

- первичная

- вторичная

2. По локализации:

- субсегментарная

- сегментарная

- долевая

3. В зависимости от условий заражения:

- внебольничная/внутрибольничная

- аспирационная

- пневмонии у лиц с ИД

Первичная пневмония - пневмония, возникшая у человека, не имеющего заболеваний; которые

могут осложниться пневмонией или способство¬вать ее возникновению.

Вторичная пневмония — пневмония, возникшая при наличии хронических бронхолегочных заболе¬ваний или как осложнение других заболеваний. Этиологическая структура пневмоний:

- экзогенные бактерии

- аутофлора ВДП

Внебояьничные пневмонии: Пневмококк, мико-

плазма, гемофильная палочка, стафилококки,

вирусы гриппа, хламидии, легионеллы, грамотри-

цательная флора. В 30% случаев возбудитель не

известен.

Внутрибольничные пневмонии: грамотрицатель-

ные бактерии (сичегнойная палочка, клебсиеллэ,

кишечная палочка, протей), стафилококки, грибы,

анаэробы.

Вторичные пневмонии: грамотрицательные бактерии, пневмококки,

Клебсиеллез легких

Морфологические проявления:

Макроскопически:

- легочная ткань в месте поражения уплотнена, серо-розового цвета. Встречаются кровоизлияния. Поверхность разреза гладкая иди зернистая, с нее i отделяется розовая жидкость со слизью. При i долевой пневмонии выявляются безвоздушные ' очаги. От легкого исходит запах пригорелого мяса. > Микроскопически

- экссудат в центральных участках бронхиолы, альвеолярных ходов и альвеол; лейкоциты, серозная жидкость, фибрин (в настоящее время чаще сероэно-лейкоцитарный, лейкоцитарно-

макрофагэльный. может быть примесь эритроци¬тов)

- огромное количество клебсиелл в пораженных участках, в центре очагов клебсиеллы фагоцити¬рованы, по периферии очагов уплотнения имеется зона альвеол, заполненных серозным экссудатом и содержащих клебсиеллы.

- участки некрозов легочной ткани, отграничен¬ные лейкоцитарным валом (до 1/3 доли).

- лимфангиты, лимфадениты

Псевдомоноз легких (синегнойная пневмония)

Морфологическое проявления:

Микроскопически: Вначале:

- резкое полнокровие межуточной ткани, накопление лейкоцитов в капиллярах

- серозная жидкость с примесью эритроцитов и с единичными лейкоцитами

Позже:

- крупные очаги некроза легочной ткани, содержащие большое количество возбудителя, окруженные зоной кровоизлияний, полнокровными сосудами.

- деструктивные изменения сосудов и бронхов.

- клеточная реакция: фрагментированные ядра лейкоцитов, немногочисленные лимфоциты и моноциты. - альвеолы содержат серозно-лейкоцитарный экссудат с многочисленными синегнойными палочками, которые по периферии фагоцитированы, может быть фибрин Макроскопически.

1) Нечеткие геморрагические уплотнения, иногда с серовато-желтыми участками некротизированной паренхимы в центре

2) Более плотные, темно-серые или коричневые некротические участки с умеренно приподнятыми краями, окруженные узким ободком темно-красного цвета.

От легочной ткани исходит запах залах тримети-ламина (запах жасмина).

Легионеллез

Морфологические проявления:

Микроскопически:

-легионеллы во всех участках воспаления (свободно и в макрофагах)

- экссудат: нейтрофилы и макрофаги с приме¬сью эритроцитов, фибрина и серозной жидкости

• гиалиновые мембраны.

- кариорексис лейкоцитов в центре очагов

- тромбоз мелких кровеносных сосудов (вены) -» очаги некроза

- серозный или серозно-фибринозный плеврит. Макроскопически:

- очаговая или долевая пневмония. Поверх¬ность разреза серовато-красная или сероватая, с ржавым оттенком. Часто абсцедирование.

Осложнения:

Диссеминация легионелл: