Гемангиомы

Гемангиома – доброкачественная опухоль, связанная с врожден-ным пороком развития кровеносных сосудов. Проявляется с детского возраста.

В отличие от других доброкачественных опухолей, гемангиома обладает инфильтрирующим ростом, может рецидивировать, однако она не способна метастазировать. Постепенно разрастаясь, гемангиома может достигать больших размеров.

Классификация Н.И. Кондрашина (1963):

1. Простая.

2. Кавернозная или пещеристая.

3. Ветвистая.

4. Комбинированная (простая + кавернозная; кавернозная + ветвистая).

5. Смешанная (гемангиолимфома, гемангиофиброма, нейроангио-фиброма).

6. Системный ангиоматоз.

Сосудистые аномалии:

1. Врожденное сосудистое пятно (сосудистый невус)

2. Телеангиоэктазия.

Международная гистологическая классификация:

1. Доброкачественная гемангиоэндотелиома.

2. Капиллярная гемангиома (юношеская гемангиома).

3. Кавернозная гемангиома.

4. Гроздевидная (ветвистая) гемангиома (артериальная, венозная, артериовенозная).

5. Внутримышечная гемангиома (капиллярная, кавернозная или артерио-венозная).

6. Системный гемангиоматоз.

7. Гемангиоматоз с врожденным артерио-венозным свищом или без него.

8. Гломусная опухоль (гиомангиома).

9. Ангиомиома (сосудистая лейомиома).

10. «Гемангиома» грануляционного типа (пиогенная гранулема)

Классификация П.М. Горбушиной (1978)

1. Кавернозные или пещеристые:

• инкапсулированные;

• диффузные.

2. Капиллярные или простые:

• поверхностные;

• глубокие.

3. Гроздевидные или ветвистые:

• венозные;

• артериальные.

4. Фиброангиомы:

• капиллярные;

• кавернозные;

• ветвистые (быстрорастущие, медленнорастущие).

Чаще всего встречаются капиллярные, ветвистые, кавернозные гемангиомы.

Капиллярная, или простая, гемангиома представляет собой плоский, пятнистый, розовато-красный или синюшно-багровый участок ткани, состоящий из обильного скопления новообразованных капилляров и артериол, переплетающихся и анастомозирующих друг с другом. Капилляры могут быть артериальными или венозными. Локализуются гемангиомы либо на слизистой оболочке рта, либо на коже лица. При нажатии на пораженный участок (пальцем или инструментом) он бледнеет, а по прекращении давления приобретает прежнюю окраску.

Постепенно разрастаясь, капиллярная гемангиома поражает подкожную или подслизистую клетчатку. Бывает чередование периодов быстрого роста и стабильного состояния. В редких случаях она исчезает или уменьшается без лечения.

Гроздевидная (ветвистая) гемангиома состоит из клубка широких и извитых артериальных сосудов. Артериальная гемангиома пульсирует. Благодаря наличию во многих ветвистых гемангиомах артерио-венозных анастомозов над ними нередко выслушивается систолический шум. Этим они напоминают ветвистую аневризму, и потому принадлежность их к опухолям оспаривается. При наклоне головы вниз ветвистая гемангиома увеличивается в размерах.

Кавернозная, или пещеристая, гемангиома состоит из группы крупных заполненных кровью полостей. Отдельные полости сообщаются друг с другом либо разделены тонкими соединительно-тканными перемычками, содержащими небольшое количество эластических и мышечных волокон. Благодаря наличию кавернозных полостей, сообщающихся друг с другом, для этого вида гемангиом характерным является признак «сжатия» и «наливания»: при сжатии пальцами они спадаются, а затем постепенно наполняются кровью. Опухоль может быть окружена капсулой или иметь диффузный характер.

Кавернозные гемангиомы могут поражать не только мягкие ткани лица, язык, слизистую оболочку и подслизистый слой полости рта, шею, но и челюсти. Иногда в толще кавернозной или гроздевидной гемангиомы можно определить плотные округлые образования, представляющие собой петрофицированные тромбы-флеболиты.

Можно наблюдать больных, у которых одновременно имеются участки, пораженные гемангиомами различной формы. Такая гемангиома является сочетанной, но в ней всегда преобладает либо участок простого, либо кавернозного, либо гроздевидного поражения.

Лечение. Небольшие простые (капиллярные) гемангиомы лечат с помощью электрокоагуляции, лучевой терапии, проводится склерозирующая терапия, лучевая терапия, гормонотерапия, комбинированный метод лечения. При капиллярных гематомах при отсутствии роста опухоли возможно наблюдение за ней, так как в течение первого года жизни возможен регресс опухоли.

Телеангиоэктазия - капиллярная гемангиома кожи в виде небольших поверхностных звездчатых разветвлений мелких поверхностных сосудов кожи в виде «паучка» или полос неправильной формы. В некоторых случаях могут кровоточить. Лечение: криодеструкция или диатермокоагуляция.

Врожденное сосудистое пятно (сосудистый невус) – порок развития сосудов кожи (расширение и увеличение числа капилляров в дерме). Образование красного цвета с разной степенью проявления. Цвет усиливается на холоде, при плаче, крике. Пятна, как правило, врожденные и не увеличиваются в дальнейшем.

Лечение: криодеструкция, хирургическое лечение, лазеротерапия, лучевая терапия.