1. Консервативное лечение

Антибиотикотерапия, дезинтоксикационные средства, антигистаминные препаратов, лечение заболевания, на фоне которого развился паротит.

• Ингибиторы протеолитических ферментов. Назначают внутривенно капельно контрикал в до­зах 20000—50000 ЕД в 1 сут, трасилол — 25 000— 100000 ЕД в 1 сут.

• Фурациллин-новокаиновые блокады путем введения 20 мл раствора под кожу над железой.

• Промывание железы через выводной проток, легкий массаж железы, слюногонная диета.

• Компрессы, физиотерапевтическое лечение.

2. Оперативное лечение.

Разрезы:

• параллельно ходу ветвей лицевого нерва;

• по Г. П. Ковтуновичу (1953).

Обязательное условие - ревизия глубокой доли железы.

Прогноз.

Часто неблагоприятный, так как развитие этого патологического процесса является плохим прогностическим признаком. Летальный исход, обусловленный взаимным отягощением течения гнойно-некротического паротита и основного заболевания, на фоне которого он развился, наблюдается часто и составляет 53,9% случаев.

Предупреждение возникновения гнойно-некротического паротита у тяжелобольных в инфекционных и хирургических клиниках:

• Санация полости рта перед плановыми хирургическими мероприятиями.

• Тщательный уход за полостью рта в послеоперационный период (орошение полости рта 0,5—1 % раствором натрия гидрокарбоната и обработка слизистой оболочки 0,5—1 % раствором лимонной кислоты).

• Слюногонная диета.

Хронические сиалоадениты.

Хронический паренхиматозный сиалоаденит – воспаление паренхимы железы.

Хронический интерстициальный сиалоаденит – воспаление стромы железы.

Хронический сиалодохит - воспаление выводных протоков.

Различают периоды ремиссии и обострения процесса.

В зависимости от степени тяжести выраженности патологических симптомов различают начальную, клинически выраженную, позднюю стадии заболевания.

Хронический паренхиматозный сиалоаденит

Первично- хроническое воспаление чаще околоушной слюнной железы, характерные черты которого – рецидивирующее течение с прогрессирующим снижением слюноотделения.

Этиология - неизвестна.

Предполагается:

• Наличие врожденных пороков развития протоков слюнной железы, а именно их кистоподобные расширения.

• Развитие ателектазов после перенесенного эпидемического паротита.

• Нарушение тонуса выводных протоков.

• Травма железы.

Клиника.

В период обострения:

• Жалобы на припухлость и боли на стороне поражения железы.

• Общие признаки воспаления.

• Данные показателей крови: лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

• Железа плотная, болезненная при пальпации, кожа над ней гиперемирована, мочка уха оттопырена.

• Устье выводного протока расширено, слизистая вокруг него отечна, гиперемирована.

В стадии ремиссии.

Начальная стадия заболевания.

• Паротит диагностируется случайно или при обострении процесса.

• Общие реакции организма отсутствуют.

• Железа не пальпируется, кожа над ней не изменена, свободно собирается в складку.

• При массаже железы прозрачная слюна.

• На рентгенограмме – единичные мелкие полости, прерывистость контуров некоторых протоков.

Клинически выраженная стадия.

• Общие реакции организма выражены незначительно или отсутствуют.

• Беспокоит чувство тяжести в области железы, солоноватый привкус во рту.

• Железа незначительно увеличена, кожа над ней не изменена, свободно собирается в складку.

• При массаже железы можно получить мутную слюну с солоноватым привкусом.

• На рентгенограмме большое количество полостей, протоки III, IV, V порядков не определяются или прерывисты.

Поздняя стадия заболевания

• Жалобы на припухлость в области пораженной железы, чувство тяжести, соленый привкус в полости рта, сухость.

• Железа увеличена, бугриста, кожа над ней истончена.

• При массаже железы можно получить мутную слюну с примесью гноя.

• Рентгенологически определяются полости диаметром около 1 см. Протоки деформированы.

Рентгенологическая диагностика – картина «цветущего дерева».

Рентгеноконтрасное исследование проводится только в период ремиссии. Рентгенологическая диагностика – картина «цветущего дерева».

• Деформация протоков. Протоки I порядка прерывисты, главный выводной проток либо не изменен, либо неравномерно расширен. Протоки II, III, IV, V порядков прерывисты либо не определяются.

• Наличие большого количества характерных полостей диаметром 2-4 мм, заполненные контрасным веществом. Эти полости в далеко зашедших случаях теряют свои очертания, сливаясь друг с другом, число их увеличивается.

Хронический интерстициальный паротит

Этиология.

Предположительно нарушение обменных процессов:

• сахарный диабет,

• гипертоническая болезнь,

• хронический простатит,

• заболевания пищеварительной системы).

В основе заболевания лежит реактивное разрастание междольковой соединительной ткани без разрушения железистого вещества.

Клиника.

Начальная стадия.

• Неприятные ощущения, периодическая припухлость в области одной или обеих околоушных слюнных желез.

• Секреторная деятельность слюнных желез не изменена.

• На рентгенограмме – сужение протоков III, IV, V порядков.

Клинически выраженная стадия.

• Постоянная безболезненная припухлость слюнных желез.

• Возможно уменьшение секреции слюны.

• На рентгенограмме резко сужены контуры протоков Ш – IV порядков.

Поздняя стадия.

• Жалобы на слабость, снижение работоспособности, снижение слуха, сухость в полости рта.

• Значительное увеличение слюнных желез.

• Скудное количество слюны при массаже железы.

• На рентгенограмме – сужение всех протоков.

Хронический сиалодохит – воспаление

выводного протока

Причины.

• Врожденное расширение протока.

• Расширение протока связано со сдавлением его в области устья опухолью, лимфатическим узлом, при травме, воспалении.

• Кистозные поражения органов, заболевания сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, органов дыхания.

Начальная стадия.

• алобы на периодическое, болезненное припухание железы при приеме острой пищи. Иногда выделение большого количества слюны.

• Чаще протекает бессимптомно и обнаруживается после обострения.

• Изменений в области желез не определяется.

• Из протоков нормальная слюна, иногда комочки слизи.

• На рентгенограмме - неравномерное расширение выводных протоков.

Клинически выраженная стадия.

• Жалобы на припухание железы при приеме острой пищи, прекращающееся после окончания приема пищи.

• Постоянное выделение из протоков солоноватой слюны с примесью слизи.

• При осмотре по ходу выводного протока или какого-либо участка железы определяется безболезненное припухание в виде валика. При надавливании на него в полость рта выделяется солоноватый застойный секрет железы.

• На рентгенограмме - значительное неравномерное расширение выводных протоков, контуры их неровные, но четкие, появляются суженные участки.

Поздняя стадия.

• Жалобы на частое обострение процесса, гнойное выделение из протоков.

• Воспаленная железа неравномерно и умеренно уплотнена, иногда припухлости нет.

• Из протоков вязкий слизистый секрет с гнойными и фибринозными включениями, снижение секреции слюны.

• На рентгенограмме – чередование участков расширения выводных протоков с их сужением.

В стадии обострения процесса – острые воспалительные явления в области слюнных желез.

Лечение хронических сиалоаденитов.

В стадии обострения.

• Обследование педиатра, эндокринолога, ЛОР - врача, диспансеризация больных.

• Исследование общего анализа крови, биохимического анализа крови, иммунологических показателей, содержания тиреотропного гормона, половых гормонов.

• Противовоспалительная терапия, в том числе антибактериальная терапия. Промывание железы через выводной проток растворами антибиотиков, антисептиков и ферментных препаратов.

• Нормализация слюноотделения.

• Повышение защитных сил организма.

• Фурациллин-новокаиновые блокады.

• Физиотерапевтическое лечение. Компрессы.

• Глубокая рентгенотерапия.

Лечение в стадии ремиссии.

Направлено на профилактику обострений и прогрессирования болезни.

• Санация полости рта, ЛОР - органов, лечение общих хронических заболеваний.

• Соблюдение гигиены полости рта, закаливание, соблюдение режима дня, полноценное питание.

• Слюногонная диета, массаж железы, прием галантамина.

• Повышение иммунологической реактивности. Проводится после изучения иммунограммы.

• Поливитамины, минералы, антиоксиданты.

• Прием иодистого калия в возрастающей концентрации 2-3-5 % раствор по одной десертной ложке 3 раза в день в течение 1-2 месяцев. Отменяется при выявлении признаков иодизма (слезотечение, риноррея, покраснение век).

КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ СИАЛОАДЕНИТ

Слюннокаменная болезнь характеризуется образованием конкрементов в протоках слюнных желез и развивающимся на этом фоне хроническим воспалением. Наиболее часто поражается поднижнечелюстная слюнная железа; реже — околоушная, и подъязычная слюнные железы.

Этиология.

• Врожденное нарушение нормального анатомического строения выводных протоков.

• Гипофункция слюнных желез на фоне сердечно-сосудистых, психотропных, гомеопатических лекарственных препаратов.

• Нарушение минерального обмена ( Са,Р ), авитаминоз А.

• Хронический сиалоаденит.

• Травма протока.

• Наличие инородных тел в протоке.

• Частое поражение подчелюстной слюнной железы связывают с изгибом протока и застоем слюны.

Состав конкрементов: фосфат кальция (до70%), карбонат Са (10%), Nа, Mg, Fe, органические включения: белок, эпителий, муцин.

Классификация калькулезного сиалоаденита по А.В. Клементову (1975).

1. Слюнно-каменная болезнь с локализацией камня в протоке железы:

• Поднижнечелюстной.

• Околоушной

• Подъязычной:

а.) без клинических проявлений воспаления в железе;

б.) с хроническим воспалением железы;

в.) с обострением хронического воспаления железы.

2. Слюнно-каменная болезнь с локализацией камня в железе:

• Поднижнечелюстной.

• Околоушной

• Подъязычной:

а.) без клинических проявлений воспаления в железе;

б.) с хроническим воспалением железы;

в.) с обострением хронического воспаления железы.

Хроническое воспаление железы на почве слюнно-каменной болезни:

• Поднижнечелюстной.

• Околоушной

• Подъязычной:

а.) после самопроизвольного отхождения камня;

б.) после оперативного удаления камня.

Клиника начальной стадии заболевания.

• Протекает без клинических признаков воспаления.

• Конкремент может быть обнаружен случайно.

• Припухлость и болезненность железы во время приема пищи (слюнная колика), проходящая после еды.

• Увеличенная железа безболезненная, мягкая.

• При бимануальной пальпации в области выводного протока можно обнаружить конкремент.

• Слизистая в области устья протока без воспалительных изменений.

• На рентгенограмме – конкремент, при контрастном исследовании – равномерное расширение протока кзади от места расположения камня.

Клинически выраженная стадия.

• Определяются признаки обострения воспалительного процесса.

• Припухлость и болезненность под языком, затруднение приема пищи, повышение температуры тела, общее недомогание.

• Увеличенная железа резко болезненна, признаки периаденита.

• При бимануальной пальпации выводной проток опреде-ляяется в виде тяжа, конкремент пропальпировать не удается.

• Слизистая по ходу протока отечна, гиперемирована, из протока выделяется слизисто-гнойная жидкость или гной.

• На рентгенограмме – конкремент, при контрастном иссле-довании – равномерное расширение, деформация протоков.

Поздняя стадия.

• Выраженные признаки воспаления.

• Постоянная припухлость и болезненность под языком, затруднение приема пищи, повышение температуры тела, общее недомогание.

• Указания на неднократные обострения процесса.

• Увеличенная железа резко болезненна, признаки периаденита.

• При бимануальной пальпации выводной проток определяется в виде тяжа, конкремент пропальпировать не удается.

• Слизистая по ходу протока отечна, гиперемирована, из протока выделяется слизисто-гнойная жидкость или гной.

• На рентгенограмме – конкремент, при контрастном исследовании – равномерное расширение деформация протоков.

Лечение калькулезного сиалоаденита.

Зависит от стадии воспалительного процесса и от локализации конкремента.

При наличии острых воспалительных явлений – лечение по схеме лечения острого сиалоаденита.

Оперативное лечение.

• Вскрытие протока при наличии признаков застоя слюны и абсцедирования.

• Удаление конкремента при локализации его в области протока.

• Экстирпация подчелюстной слюнной железы при локализации конкремента в паренхиме железы.

• Литотрипсия при локализации конкремента в паренхиме железы, наличии сопутствующих заболеваний и отказе от удаления железы.

Методика операции удаления камня из протока железы.

• Доступ внутриротовой.

• Проведение анестезии, прошивание и перевязка протока позади камня.

• Параллельно протоку, с обеих сторон от камня накладывают две длинные лигатуры, прошивая слизистую оболочку, и оставляют их в качестве «держалок» ассистенту.

• Разрез слизистой оболочки между наложенными лигатурами.

• Рассечение протока и выделение камня.

• После извлечения камня лигатуры снимают, рану не ушивают, в рану вводят дренаж.

• После операции удаления камня из протока железы проводят лечение больного, направленное на ликвидацию воспалительных явлений в паренхиме железы.

РЕАКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ (СИАЛОЗЫ)

Cлюнные железы реагируют на изменения в организме:

• физиологического характера (беременность, роды, кормление ребенка);

• патологические состояния организма (заболевание нервной, пищеварительной, эндокринной системы крови, соединительные ткани – коллагеноз, авитаминоз и др.).

Выделяют следующие группы сиалозов:

• нарушения в слюнных железах при аутимунных ревматических заболеваниях (коллагенозы);

• аллергические (при псориазе, склеродермии, полиартритах, синдроме Шегрена, болезни Микулича, синдроме Хеерфорта, прием медикаментов);

• метаболические (при нарушении обмена веществ, циррозе печени, эндокринных расстройствах);

• нервно-рефлекторные (послеоперационные, посттравма-тические);

• циркуляционные (при сосудистых расстройствах);

• алиментарные (Терезинский синдром; синдром Квашиоркора, алкогольный цирротический синдром).

Гиперсаливация - увеличение секреции слюнных желез. Отмечается:

• при стоматите любого происхождения;

• одонтогенных воспалительных заболеваниях;

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, глистной инвазии;

• отравлении свинцом, ртутью;

• токсикозе беременных;

• заболевания нервной системы (гиперэстерогенизм, опухоли головного мозга, болезнь Паркинсона, перенесенный эпидемический энцефалит).

Лечение.

• Лечение основного заболевания

• Для временного подавления саливации - рентгенотерапия.

• Больным с гиперсаливацией не следует назначать атропин, так как действие его кратковременно.

Гипосаливация — пониженная секреция слюны.

Иногда приводит к явлениям «сухости полости рта» — ксеростомии.

Причина:

• острые инфекционные заболевания: дизентерия, брюшной тиф, эпидемический гепатит;

• заболевания пищеварительной системы: хронический гастрит, гепатохолецистит;

• эндокринные расстройства: гипотиреоз, патологический гипогонадизм, физиологический климакс;

• авитаминоз;

• анемии;

• заболевания нервной системы (церебросклероз);

• общие дистрофические состояния.

Лечение

• Стимулирование слюноотделения.

• Лечение основного заболевания, явившегося причиной ксеростомии.

• Гигиенические и лечебные мероприятия, повышающие общую сопротивляемость организма, санация полости рта.

• В начальной стадии заболевания - гальванизация с калия йодидом в области слюнных желез (ежедневно, на курс 30 процедур). В клинически выраженной и поздней стадиях используют новокаиновые блокады (2 раза в неделю, на курс 10 процедур), а затем гальванизацию.

• Галантамин (ежедневно, подкожно в количестве 1 мл 0,5% раствора, на курс 30 инъекций). При показаниях курс можно повторить через 2—3 мес. Препарат можно вводить внутрь в виде 0,5% раствора по 1 мл натощак ежедневно в течение 30 дней.

• Раствор лизоцима для увлажнения слизистой оболочки полости рта, смазывание слизистой оболочки растительным маслом.

Болезнь (синдром) Микулича.

Болезнь Микулича - сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез.

Синдром Микулича - сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез при лейкозе, лимфогранулематозе, туберкулезе, сифилисе, эндокринных нарушениях.

Причина – нейротрофические, эндокринные и аутоиммунные нарушения.

Клиническая картина.

• Характерно припухание крупных и мелких слюнных желез, а также слезных желез. Припухшие железы плотны, безболезненны, кожа, покрывающая их, в цвете не изменена.

• Уменьшение количества слюны в полости рта отмечает­ся в поздней стадии.

• Течение болезни может осложниться воспалительным процессом, появляются признаки сиалоаденита.

Лечение.

• При синдроме Микулича – лечение совместно с гематологом, ревматологом, окулистом, онкологом.

• Применяется рентгенотерапия.

• При наличии воспалительных явлений – лечение сиалоаденита.

Синдром Шегрена.

Синдром Шегрена - признаки нарушения функции всех желез внешней секре­ции возникают при системной красной волчанке, системной склеродермии, ревматоидном полиартрите и других аутоиммуиных заболеваниях.

Болезнь Шегрена - при клинической картине поражения внешнесекреторных желез, характерной для сухого синдрома, наличии иммунологических нарушений, выявляемых по данным иммунограммы, у больных отсутствуют признаки аутоиммунных заболеваний.

Клиника

• Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, сухость полости рта, периодически развивающееся воспаление околоушных желез.

• Сухость глаз, светобоязнь, чувство песка в глазах, увеличение околоушных и редко поднижнечелюстных желез.

• Больные могут находиться на учете у ревматолога по поводу заболевания суставов, системной красной волчанки или склеродермии.

• У некоторых больных выявлены жалобы, характерные для паренхиматозного паротита и лишь спустя несколько лет выявлялась болезнь Шегрена.

• Изменения в крови: увеличение СОЭ, иногда до 60—70 мм/ч, диспротеинемия с гипер-гаммаглобулинемией, сдвиги при печеночных осадочных пробах, иммунологические данные: повышение содержания иммуноглобулинов трех классов, характерно выявление антинуклеарных и ревматических факторов, повышение содержания серомукоидных белков в слюне.

Лечение

• Лечение болезни и синдрома Шегрена должно проводиться в ревматологической клинике.

• Базисную терапию, показанную при аутоиммунном процессе, ревматологи назначают в зависимости от его активности.

• Проведение симптоматической, а иногда и патогенетической терапии специалистами различного профиля: офтальмологами, стоматологами, невропатоло-гами, гинекологами, эндокринологами.

• Воздействие на слюнную железу: димексид, новокаиновые блокады, физиолечение.

Увеопаротит (синдром Хеерфордта).

Этиология заболевания неизвестна. В связи с наличием некоторых общих признаков с саркоидозом ряд авторов включают этот синдром в болезнь Бенье-Бека-Шауманна.

Клиника:

Встречается у лиц среднего возраста, у женщин вдвое чаще, чем у мужчин.

Определяется:

• Безболезненное двустороннее увеличение околоушных желез и гиперплазия подъязычных желез.

• Парез лицевого нерва, носящий обратимый характер.

• Поражение глаз в виде иридоциклита, увеита, хориоидита и редко оптического неврита.

• Иногда полирадикулоневриты, глухота из-за поражения преддверно-улиткового нерва.

• Болезненность при надавливании на боковые шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы.

• Возможно появление симптомов менингоэнцефалита (беспокойство, сонливость, судороги, фотофобия, головная боль, рвота).

В ряде случаев наблюдается поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, а также легочные явления при наличии отрицательных туберкулиновых реакций.

Лечение.

• Кортикостероидная терапия.

• Жаропонижающие препараты.

• Болеутоляющие средства.