- •Глава 1
- •1.1. Общие сведения о травме челюстно-лицевой области, статистические данные, классификация
- •1.2. Повреждения мягких тканей лица.
- •1.3. Травмы зубов
- •I. Классификация травм воз.
- •II. Классификация клиники детской челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета.
- •Полные вывихи зубов.
- •Вколоченные вывихи зубов. Травма зачатков зубов.
- •1 Вариант:
- •2 Вариант:
- •1.4. Повреждения костей лицевого скелета
- •Методы хирургического лечения.
- •Переломы костей носа
- •1.5. Осложнения травм лица
- •Перевязка наружной сонной артерии
- •1.6. Комбинированные радиационные поражения
- •1.7. Ожоги лица
- •1.8. Сочетанная травма
- •1.9. Огнестрельные ранения челюстно-лицевой области
- •Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны
- •Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны включает два способа дренирования.
- •Организация наблюдения и оказания экстренной помощи раненым.
- •1.10. Организация помощи раненым в челюстно - лицевую область на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 2. Специфические воспалительные процессы челюстно-лицевой области
- •Глава 3. Заболевания слюнных желез
- •Диагностика заболеваний слюнных желез Общие методы исследования
- •Частные методы исследования слюнных желез
- •Зондирование протоков слюнных желез
- •Обзорная рентгенография слюнных желез
- •Сиалометрия.
- •Цитологическое исследование секрета слюнных желез
- •Сиалография
- •Специальные методы исследования слюнных желез
- •Динамическая сиалосцинтиграфия.
- •1. Консервативное лечение
- •2. Оперативное лечение.
- •Глава. 4 одонтогенные верхнечелюстные синуситы.
- •Строение костных стенок пазухи.
- •Дифференциальная диагностика одонтогенного и риногенного синусита.
- •Клинические признаки перфорации верхнечелюстной пазухи.
- •Глава. 5 хирургия маргинального периодонта
- •Противопоказания к хирургическому лечению маргинальных периодонтитов.
- •Классификация методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов.
- •Классификация методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов (Иванов в.С.,1989).
- •Гингивальная хирургия кюретаж
- •Запрещается зондирование кармана в течение 3 недель. Повязку меня-ют через день после операции и накладывают еще до 7 дней.
- •Гингивотомия – рассечение десны
- •Гингивэктомия - иссечение края десны
- •Противопоказания к проведению простой гингивэктомии:
- •Недостатки радикальной гингивэктомии:
- •Френулотомия
- •1 Вариант.
- •Направленная регенерация тканей маргинального периодонта
- •Причины неудовлетворительных результатов в хирургии маргинального периодонта:
- •Глава 6. Общая онкология
- •Функциональные обязанности онкологического диспансера:
- •Функциональные обязанности врача-онколога центральной районной и городской больниц:
- •Учетная документация
- •6.2. Классификация злокачественных опухолей головы и шеи
- •Опухоли головы и шеи
- •Губа и полость рта (с00; с02-06)
- •Глотка (с01; с05.1,2; с09; с10.0,2,з; с11-1з)
- •Гортань (с32.0,1,2; с10.1)
- •ПараназальНblЕ синуСbI (сз1.0,1)
- •Слюнные железы (с07; с08)
- •6.3. Общие принципы диагностики злокачественных опухолей
- •6.4. Общие принципы лечения злокачественных опухолей
- •Хирургический метод
- •Лучевая терапия
- •Лекарственные методы
- •6.5. Симптоматическая терапия
- •Оптимальная тактика фармакотерапии
- •6.6. Деонтология в онкологии
- •Глава 7. Доброкачественные опухоли
- •7.1. Доброкачественные опухоли мягких тканей эпителиальной (эктодермальной) природы Классификация опухолей мягких тканей (е.Ю. Симановский, 1968)
- •Папилломы и папилломатоз
- •Для уточнения диагноза инцизионная биопсия невуса противопоказана. Атерома
- •Врожденные кисты и свищи
- •Боковые свищи шеи
- •7.2. Доброкачественные опухоли мягких тканей соединительно тканной (мезенхимальной) природы
- •Фиброзные новообразования
- •Фиброма – опухоль, состоящая из фиброзной ткани.
- •Выделяют одиночные фибромы, симметричные фибромы и фиброматоз десен.
- •Гемангиомы
- •Лимфангиомы
- •7.3. Остеогенные доброкачественные опухоли и опухолеподобные состояния челюстно - лицевой области
- •Экзостозы
- •Эозинофильная гранулема
- •7.4. Доброкачественные неостеогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстей
- •Гемангиома
- •Гемангиоэндотелиома
- •Миксома
- •Хондрома
- •Холестеатома
- •7.5. Доброкачественные одонтогенные опухоли и одонтогенные образования челюстей
- •Мягкие одонтомы.
- •Одонтогенная фиброма
- •Цементома
- •Кисты челюстей
- •Радикулярная киста
- •Глава 8. Предраковые состояния челюстно - лицевой области
- •Глава 9. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области
- •9.1. Злокачественные опухоли кожи лица
- •Базалиома кожи лица
- •9.2. Рак губы
- •9.3. Рак слизистой оболочки полости рта
- •Факторы, способствующие малигнизации:
- •9.4. Злокачественные опухоли костей лица
- •Саркомы неясного генеза
- •9.5. Операции на регионарном лимфатическом аппарате шеи, показания и противопоказания
- •Глава 10. Опухоли слюнных желез
- •Ацинозно-клеточная опухоль
- •Карцинома
- •Оперативное лечение опухолей слюнных желез
- •Приложения Иммунопрофилактика столбняка
- •Сыворотку хранят в сухом темном месте при 53ос. Сыворотки, подвергшиеся замораживанию и оттаиванию, но не изменившие физические свойства, годны к применению.
- •Иммунопрофилактика бешенства
- •Литература
Лекарственные методы
В последние годы интенсивно развивается лекарственная терапия злокачественных опухолей, включающая химио-, гормоно- и иммунотерапию.
Химиотерапия злокачественных опухолей – это применение с лечебной целью лекарственных препаратов, которые тормозят пролиферацию или необратимо повреждают опухолевые клетки.
Основными задачами лекарственного метода являются увеличение частоты и длительности полных ремиссий, увеличение продолжительности жизни и улучшение её качества.
Химиотерапию применяют при наличии морфологического подтверждения диагноза.
Чувствительность новообразования к противоопухолевым средствам зависит от массы и морфологического варианта опухоли, наличия предшествующей химиотерапии или облучения, а также общего состояния организма пациента, его возраста, пола, состояния иммунитета. Терапевтический эффект прямо пропорционально зависит от дозы химиопрепарата, вместе с тем, повышение дозы ограничивается проявлениями токсичности.
Лечебный эффект химиотерапии оценивается по объективным показателям, которые отражают реакцию новообразования на противоопухолевый препарат.
Большинство злокачественных опухолей человека пока мало чувствительны к лекарственным методам лечения, однако, при ряде новообразований пациент может быть излечен с использованием только химиотерапии (хорионкарцинома матки, опухоль Беркитта, острый лимфобластный лейкоз у детей, злокачественные опухоли яичка, лимфогранулематоз), а такие онкологические заболевания, как рак молочной железы, матки, яичников, мелкоклеточный рак легкого, требуют обязательного включения химиотерапии в качестве компонента комплексного лечения. Кроме того, химиотерапия применяется с целью профилактики метастазирования, для перевода опухоли из неоперабельного состояния в операбельное, в качестве паллиативного лечения больных злокачественными новообразова-ниями.
Химиотерапия при злокачественных опухолях базируется на следующих принципах:
подбор препарата соответственно спектру его противоопухолевого действия;
выбор оптимальной дозы, режима и способа применения препарата, обеспечивающих лечебный эффект без необратимых побочных явлений;
учет факторов, требующих коррекции доз и режимов во избежание тяжелых осложнений химиотерапии.
Для повышения эффективности химиотерапии предлагаются методы определения индивидуальной чувствительности клеток данной опухоли к ряду химиопрепаратов. В круг этих методов входят:
тесты, оценивающие влияние препаратов на размножение клеток;
оценка целостности мембраны;
оценка экспрессии отдельных белков или генов и др.
В настоящее время исследования по химиотерапии направлены на интенсификацию режимов (высокодозная химиотерапия), создание новых, более эффективных и менее токсичных препаратов, преодолевающих лекарственную устойчивость, более избирательно действующих на опухолевые клетки. Для повышения эффективности химиотерапии разрабатываются методики комбинированного применения двух и более препаратов (полихимиотерапия), использование модификаторов биологических реакций, применение других лекарственных средств с целью уменьшения побочного Дей-ствия противоопухолевых препаратов.
Если лучевая и химиотерапия опухолей известны уже давно (соответственно около 100 и 60 лет), то иммунотерапия как отдельное направление начала формироваться сравнительно недавно – около 20 лет назад. Развитию иммунотерапии способствовала расшифровка механизмов клеточных и гуморальных реакций, выявление медиаторов, осуществляющих эти реакции при опухолевом росте. Академик Р.В.Петров еще в 70-е годы утверждал, что «тот, кто научится лечить иммунодефицит, тот научиться лечить рак». Это является актуальным и в настоящее время.
Главная цель иммунотерапии – изменение биологического взаимоотношения опухоль-организм в благоприятном для организма направлении.
Задачи иммунотерапии в онкологии:
1. Базисная иммунотерапия опухолей с целью получения непосредственного противоопухолевого эффекта.
2. Снижение побочных эффектов традиционной противоопухолевой терапии:
лечение миелосупрессии;
лечение иммуносупрессии;
коррекция общетоксического действия;
антиоксидантный эффект;
3. Профилактика рецидивов опухоли и возникновения новых опухолей.
4. Профилактика и лечение сопутствующих инфекционных осложнений (вирусные, бактериальные и грибковые инфекции).
Иммунотерапия в онкологии включает следующие направления.
1) иммуномодуляторы: препараты микробного происхождения, пептидные препараты, цитокины и препараты на их основе, синтетические препараты, препараты на основе природных факторов.
2) моноклональные антитела и препараты на их основе;
3) противораковые вакцины.
Иммунологический метод является одним из путей улучшения результатов хирургического лечения, лучевой и химиотерапии.
По мнению З.Г.Кадагидзе (2001) для эффективного применения иммуномодуляторов важен правильный выбор средств и оценка целесообразности назначения иммунокорригирующего лечения. Прогрессирующая опухоль вызывает нарушения в иммунном ответе и включение иммуномодуляторов в комплекс лечения онкологических больных в целом является оправданным. В то же время целесообразность иммунореабилитационных мероприятий, т.е. профилактика рецидивов и метастазов у онкологических больных требует четких обоснований:
у больного должны быть выявлены стойкие нарушения функционирования различных звеньев иммунной системы;
для коррекции нарушений иммунитета должны использоваться препараты, эффективность которых доказана;
лечение необходимо проводить под контролем показателей иммунного статуса.
Вклад современной онкологии рака в онкологию Г.И.Абелев суммировал следующим образом:
иммунодиагностика ряда опухолей, включая иммунофенотипирование лейкозов;
иммунопрофилактика первичного рака печени на основе вакцинации против вируса гепатита В. Перспективы иммунопрофилактики рака шейки матки путем вакцинации против вирусов папилломы, разработки вакцин против вируса Эпштейна-Барр с целью предотвращения лимфомы Беркитта, рака носоглотки и лимфогранулематоза;
использование немногих ещё моноклональных антител (антиСD20, Herceptin,а) для иммунотерапии лимфатического лейкоза и рака молочных желез;
иммунолокализация опухолей и их метастазов (доведение до регулярного использования в клинике);
обнадеживающие перспективы создания противораковых генетических вакцин и цитокиновой иммунотерапии опухолей.
Особенности течения онкологического процесса связаны не только со свойствами опухоли, но и специфическими изменениями в состоянии организма, характерными для больных злокачественными новообразованиями. Это обменно-метаболические нарушения, понижение регенераторных способностей тканей, сопутствующие заболевания. Поэтому, кроме специального хирургического, лекарственного и лучевого лечения, онкологический больной должен получать весь комплекс терапевтических средств, направленных на профилактику и лечение осложнений, вторичных воспалительных явлений, на поддержание функций организма.
У ≈ 20% впервые выявленных больных диагностируется запущенная стадия заболевания, когда радикальное лечение неосуществимо. У определённой части радикально пролеченных больных может наступать либо рецидив болезни, либо генерализация процесса и отдалённое метастазирование. Таким категориям пациентов проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение наиболее тягостных проявлений, обусловленных новообразованием и осложнениями специфической терапии, но не воздействующая на опухолевый процесс. Осуществляется она врачами амбулаторно-поликлинического звена, в первую очередь терапевтами (при консультационной помощи онкологов).
Литература
Абелев Г.И. Иммунология опухолей человека // В кн. «Канцерогенез» (Под ред. Д.Г.Заридзе). – М.:Медицина, 2004. – 576 с.
Атлас онкологических операций / Под ред. Б.Е.Петерсона, В.И.Чиссова, А.И.Пачеса. – М.:Медицина, 1987. – 536 с.
Дарьялова С.Л., Бойко А.В., Черниченко А.В. Современные возможности лучевой терапии злокачественных опухолей / Российский онкологический журнал. - 2000. - №1. - С. 48-55.
Кадагидзе В.Г. Иммуномодуляторы в онкологии / Материалы V ежегодной российской онкологической конференции. - М., 2001. - С. 59-60.
Клиническая онкология: Справ. пособие / Под ред. С.З.Фрадкина, И.В.Залуцкого. - Мн.: Беларусь, 2003. - 784 с.
Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: Руководство для врачей / Под ред. В.И.Чиссова. – М.: Медицина, 1989. – 560 с.
Новиков В.И., Карандашов В.И., Сидорович И.Г. Иммунотерапия при злокачественных новообразованиях. - М.: Медицина, 2002. - 160 с.
Общая онкология: Руководство для врачей / Под ред. Н.П.Напалкова. – Л.: Медицина, 1989. – 648 с.
Петерсон Б.Е. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. - М.: Медицина, 1976. – 368 с.
Попович А.М. Иммунотерапия в онкологии / В кн. Н.Н.Володина, М.В.Дегтяревой, С.В.Димитрюк и др. Справочник по иммунотерапии для практического врача. – Изд-во «Диалог», 2002. – 479 с.
Синюков А.Ф. Фитотерапия против рака. - М., 1997. - 445 с.
Химиотерапия опухолевых заболеваний. Краткое руководство / Под ред. Н.И.Переводчиковой. – М.: Медицина, 2000. – 360 с.