- •Глава 1
- •1.1. Общие сведения о травме челюстно-лицевой области, статистические данные, классификация
- •1.2. Повреждения мягких тканей лица.
- •1.3. Травмы зубов
- •I. Классификация травм воз.
- •II. Классификация клиники детской челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета.
- •Полные вывихи зубов.
- •Вколоченные вывихи зубов. Травма зачатков зубов.
- •1 Вариант:
- •2 Вариант:
- •1.4. Повреждения костей лицевого скелета
- •Методы хирургического лечения.
- •Переломы костей носа
- •1.5. Осложнения травм лица
- •Перевязка наружной сонной артерии
- •1.6. Комбинированные радиационные поражения
- •1.7. Ожоги лица
- •1.8. Сочетанная травма
- •1.9. Огнестрельные ранения челюстно-лицевой области
- •Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны
- •Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны включает два способа дренирования.
- •Организация наблюдения и оказания экстренной помощи раненым.
- •1.10. Организация помощи раненым в челюстно - лицевую область на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 2. Специфические воспалительные процессы челюстно-лицевой области
- •Глава 3. Заболевания слюнных желез
- •Диагностика заболеваний слюнных желез Общие методы исследования
- •Частные методы исследования слюнных желез
- •Зондирование протоков слюнных желез
- •Обзорная рентгенография слюнных желез
- •Сиалометрия.
- •Цитологическое исследование секрета слюнных желез
- •Сиалография
- •Специальные методы исследования слюнных желез
- •Динамическая сиалосцинтиграфия.
- •1. Консервативное лечение
- •2. Оперативное лечение.
- •Глава. 4 одонтогенные верхнечелюстные синуситы.
- •Строение костных стенок пазухи.
- •Дифференциальная диагностика одонтогенного и риногенного синусита.
- •Клинические признаки перфорации верхнечелюстной пазухи.
- •Глава. 5 хирургия маргинального периодонта
- •Противопоказания к хирургическому лечению маргинальных периодонтитов.
- •Классификация методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов.
- •Классификация методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов (Иванов в.С.,1989).
- •Гингивальная хирургия кюретаж
- •Запрещается зондирование кармана в течение 3 недель. Повязку меня-ют через день после операции и накладывают еще до 7 дней.
- •Гингивотомия – рассечение десны
- •Гингивэктомия - иссечение края десны
- •Противопоказания к проведению простой гингивэктомии:
- •Недостатки радикальной гингивэктомии:
- •Френулотомия
- •1 Вариант.
- •Направленная регенерация тканей маргинального периодонта
- •Причины неудовлетворительных результатов в хирургии маргинального периодонта:
- •Глава 6. Общая онкология
- •Функциональные обязанности онкологического диспансера:
- •Функциональные обязанности врача-онколога центральной районной и городской больниц:
- •Учетная документация
- •6.2. Классификация злокачественных опухолей головы и шеи
- •Опухоли головы и шеи
- •Губа и полость рта (с00; с02-06)
- •Глотка (с01; с05.1,2; с09; с10.0,2,з; с11-1з)
- •Гортань (с32.0,1,2; с10.1)
- •ПараназальНblЕ синуСbI (сз1.0,1)
- •Слюнные железы (с07; с08)
- •6.3. Общие принципы диагностики злокачественных опухолей
- •6.4. Общие принципы лечения злокачественных опухолей
- •Хирургический метод
- •Лучевая терапия
- •Лекарственные методы
- •6.5. Симптоматическая терапия
- •Оптимальная тактика фармакотерапии
- •6.6. Деонтология в онкологии
- •Глава 7. Доброкачественные опухоли
- •7.1. Доброкачественные опухоли мягких тканей эпителиальной (эктодермальной) природы Классификация опухолей мягких тканей (е.Ю. Симановский, 1968)
- •Папилломы и папилломатоз
- •Для уточнения диагноза инцизионная биопсия невуса противопоказана. Атерома
- •Врожденные кисты и свищи
- •Боковые свищи шеи
- •7.2. Доброкачественные опухоли мягких тканей соединительно тканной (мезенхимальной) природы
- •Фиброзные новообразования
- •Фиброма – опухоль, состоящая из фиброзной ткани.
- •Выделяют одиночные фибромы, симметричные фибромы и фиброматоз десен.
- •Гемангиомы
- •Лимфангиомы
- •7.3. Остеогенные доброкачественные опухоли и опухолеподобные состояния челюстно - лицевой области
- •Экзостозы
- •Эозинофильная гранулема
- •7.4. Доброкачественные неостеогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстей
- •Гемангиома
- •Гемангиоэндотелиома
- •Миксома
- •Хондрома
- •Холестеатома
- •7.5. Доброкачественные одонтогенные опухоли и одонтогенные образования челюстей
- •Мягкие одонтомы.
- •Одонтогенная фиброма
- •Цементома
- •Кисты челюстей
- •Радикулярная киста
- •Глава 8. Предраковые состояния челюстно - лицевой области
- •Глава 9. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области
- •9.1. Злокачественные опухоли кожи лица
- •Базалиома кожи лица
- •9.2. Рак губы
- •9.3. Рак слизистой оболочки полости рта
- •Факторы, способствующие малигнизации:
- •9.4. Злокачественные опухоли костей лица
- •Саркомы неясного генеза
- •9.5. Операции на регионарном лимфатическом аппарате шеи, показания и противопоказания
- •Глава 10. Опухоли слюнных желез
- •Ацинозно-клеточная опухоль
- •Карцинома
- •Оперативное лечение опухолей слюнных желез
- •Приложения Иммунопрофилактика столбняка
- •Сыворотку хранят в сухом темном месте при 53ос. Сыворотки, подвергшиеся замораживанию и оттаиванию, но не изменившие физические свойства, годны к применению.
- •Иммунопрофилактика бешенства
- •Литература
Специальные методы исследования слюнных желез
Специальные методы исследования используют для уточнения диагноза и изучения функционального состояния слюнных желез.
К специальным методам исследования слюнных желез относятся:
динамическая и статическая сиалосцинтиграфия;
сиалосонография;
компьютерная сиалотомография;
дигитальная субтракционная сиалография;
биопсия малых слюнных желез.
Динамическая сиалосцинтиграфия.
В основе динамической сиалосцинтиграфии лежит способность паренхимы слюнных желез к избирательному накоплению определенного радиофармацевтического препарата. Для слюнных желез этим препаратом является Технеций – 99 мТс-пертехнетат с периодом полураспада 24 часа. С помощью количественных параметров динамической сиалосцинтиграфии можно выявить начальные функциональные нарушения слюнных желез, с помощью визуальной оценки кривой «активность - время» возможна дифференциальная диагностика их заболеваний.
Статическая сиалосцинтиграфия
Статическая сиалосцинтиграфия выполняется после динамической сиалосцинтиграфии в прямой и боковых проекциях. Анализ состояния слюнных желез проводится визуально на экране монитора или в распечатанном виде. В норме слюнные железы визуализируются симметричными образованиями с нечеткими контурами и однородной радиоактивностью. Статическая сиалосцинтиграфия позволяет визуализировать функционирующую паренхиму, однако, ее диагностическая эффективность при многих хронических заболеваниях слюнных желез невысокая.
Сиалосонография
(ультразвуковое исследование слюнных желез)
Сиалосонография является методом изучения структурных изменений больших слюнных желез. Основными достоинствами метода являются высокая информативность, неинвазивность и биологическая безвредность. Сиалосонография является одним из самых чувствительных методов диагностики опухолей слюнных желез независимо от их размера и локализации.
Компьютерная сиалотомография
Компьютерная сиалотомография является методом изучения структурных изменений больших слюнных желез и одним из самых чувствительных методов диагностики опухолей. Компьютерная сиалотомография позволяет определить локализацию поражения с учетом топографической анатомии и оценить степень вовлеченности в процесс окружающих тканей.
Для исследования слюнных желез можно использовать несколько методик компьютерной томографии:
Компьютерная томография без искусственного контрасти-рования.
Компьютерная томография с одновременным контрастированием выводных протоков исследуемых слюнных желез.
3. Компьютерная томография с усилением изображения паренхимы слюнных желез путем внутривенного введения контрастного вещества.
Для изучения реального изображения слюнных желез мы рекомендуем использовать методику компьютерной томографии без искусственного контрастирования.
Дигитальная субтракционная сиалография
Сиалография, проводимая на цифровых рентгеновских аппаратах по дигитальной субтракционной методике, имеет много преимуществ по сравнению с традиционными видами контрастной рентгенографии слюнных желез. Дигитальная субтракционная сиалография позволяет исследовать не только структурное состояние, но и оценить функциональные изменения слюнных желез. Цифровая обработка исследуемого изображения и возможность вычитания (субтракции) фона дает возможность изолированно изучать состояние выводных протоков и паренхимы вне изображения костей черепа.
Классификация заболеваний слюнных желез:
Воспалительные заболевания (неспецифические и специфические).
Системные заболевания.
Слюннокаменная болезнь.
Опухоли и опухолевидные новообразования.
Повреждения слюнных желез.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Острые сиалоадениты
Острый вирусный сиаладенит:
вызванный вирусом эпидемического паротита;
вызванный вирусом гриппа;
вызванный другими видами вируса (цитомегалии, герпеса, Коксаки и др.).
Острый бактериальный сиаладенит:
возникший при общих острых инфекционных заболеваниях;
возникший в послеоперационном периоде;
возникший при кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и других общих хронических заболеваниях, нарушающих трофику тканей;
лимфогенный (паротит Герценберга);
контактный (при флегмоне в прилежащих к железе областях);
при попадании инородного тела в протоки слюнных желез (исключая слюнные камни).
Хронические воспалительные заболевания
Неспецифические:
интерстициальный,
паренхиматозный,
сиалодохит,
А - стадия ремиссии,
Б - стадия обострения.
Специфические:
актиномикоз слюнных желез,
туберкулез слюнных желез,
сифилис слюнных желез.
Сиалоадениты калькулезные (слюннокаменная болезнь)
в стадии ремиссии,
в стадии обострения.
Сиалозы – реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез.
Эпидемический паротит.
Эпидемический паротит — острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся парамиксовирусом.
Характеризуется воспалением больших слюнных желез.
Выделяют:
типичную клиническую форму, при которой поражаются околоушные железы (поражение поднижнечелюстной - в 10%, подъязычной - 4,9%.);
атипичную клиническую форму, при которой околоушные железы в процесс не вовлекаются.
Поражается также другие железистые органы: половые, молочные, поджелудочные железы, а также нервная система.
Чаще болеют дети 7 - 10 лет. Среди взрослых чаще болеют женщины.
Путь заражения - капельно-воздушный. Из организма вирус выделяется со слюной.
Инкубационный период - 2—3 нед.
Продромальный период - 2 - 4 дня.
В зависимости от тяжести заболевания выделяют:
легкую форму течения,
средней тяжести,
тяжелую.
Легкая форма эпидемического паротита.
температура тела повышается незначительно;
недомогание выражено слабо;
припухание околоушных желез почти безболезненно;
из протоков в умеренном количестве выделяется прозрачная слюна;
нередко поражается лишь одна околоушная железа;
припухлость и боль исчезают в течение 1 недели.
Средняя степень тяжести эпидемического паротита.
Короткий продромальный период (2—3 дня): недомогание, плохой аппетит, познабливание, головная боль, болезненность в области шеи, суставов и мышц конечностей.
Выраженные симптомы интоксикации (озноб, головная боль, боли в мышцах и суставах).
Повышение температуры до 39 градусов.
Припухлость обеих околоушных, а иногда и других крупных слюнных желез.
Сухость полости рта, уменьшение количества выделяемой слюны.
Длительность острого периода 3—4 дня.
Тяжелая форма течения.
Выраженные признаки интоксикации: слабость, миалгия, снижение артериального давления, артралгия.
Повышение температуры выше 39 градусов.
Поражение обеих околоушных слюнных желез, а также подчелюстной и подъязычной, развитие коллатерального отека.
Сухость в полости рта, воспалительные изменения в области выводного протока, зияние его устья в виде черной точки (симптом Мурсона).
Длительность острого периода 5-6 дней.
Частое развитие осложнений. Развитие симптомов панкреатита, мастита, орхита, поражения нервной системы.
Диагностика эпидемического паротита.
1. Данные анамнеза: возможность контакта с больным эпидемическим паротитом, наличие ранее перенесенного эпидемического паротита.
2. Наличие симптомов интоксикации.
3. Состояние слюнных желез:
отсутствие гиперемии кожи над железой,
увеличение и слабая болезненность слюнных желез, тестоватая консистенция,
наличие болевых точек Филатова: кпереди мочки уха, в области верхушки сосцевидного отростка, в области вырезки нижней челюсти,
сухость в полости рта, незначительное выделение прозрачной слюны или ее отсутствие.
Данные лабораторных показателей:
в крови: лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нормальная СОЭ,
увеличение амилазы крови и диастазы мочи (64-128 ЕД и выше),
реакция связывания комплемента, реакция торможения гемаглютинации, кожная аллергическая реакция,
выделение вируса эпидемического паротита.
Осложнения эпидемического паротита
Орхит – воспаление яичка. Исход чаще благоприятный, но иногда наступает атрофия яичка (чаще односторонняя).
Мастит, который сопровождается припуханием и болезненностью молочной железы. Наблюдается не только у женщин, но также у девочек и у мужчин.
Поражение нервной системы (менингит, энцефалит, иногда с параличом черепных и спинномозговых нервов). Поражаются зрительный, глазодвигательный, отводящий, лицевой и преддверно-улитковый нервы. Иногда поражение нервной системы сопровождается психическими расстройствами.
Поражение поджелудочной железы. В большинстве случаев это осложнение протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением. Однако возможен переход панкреатита в хроническую стадию.
Поражение почек при паротите носит доброкачественный характер и не переходит в хроническую стадию. Сопровождается появлением в моче белка, гиалиновых и зернистых цилиндров.
Профилактика эпидемического паротита.
После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.
Иммунизация противопаротидной вакциной в возрасте 3-7 лет.
Изоляция больных детей на 9-10 дней от начала заболевания.
Детей, бывших в контакте с заболевшим, необходимо разобщить со здоровыми детьми с 11 по 21 день от начала контакта с больным ребенком.
Проведение влажной дезинфекции помещения и вещей больного, кипячение столовой посуды, проветривание помещения.
Лечение
При легкой форме течения - домашнее лечение.
При тяжелых формах и развитии осложнений – лечение в инфекционной больнице с привлечением специалистов необходимого профиля.
Основные направления лечения: симптоматическое и общеукрепляющее:
Постельный режим на период повышения температуры,
т. е. на протяжении 7—10 дней.
Уход за полостью рта (полоскание, ирригация, чистка зубов).
Слюногонная диета: обильное кислое питье, поливитамины, сухари.
Физиотерапевтическое лечение: тепловые процедуры на область околоушных (по показаниям и поднижнечелюстных) желез: согревающие компрессы, мазевые повязки, физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ, УФО).
Антибиотикотерапия при присоединении бактериальной инфекции в области железы.
Иммунотерапия: адаптогены, в тяжелых случаях – пассивная иммунизация (гамма-глобулин).
Острый бактериальный (неэпидемический) сиалоаденит.
Местные причины развития острого сиалоаденита:
Травма железы.
Попадение в проток инородного тела.
Воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта (стоматиты).
Распространение процесса от лимфатических узлов, располагающихся под капсулой железы.
Общие причины развития острого сиалоаденита:
Тяжелые инфекционные заболевания (тиф, корь, грипп), сопровождающиеся высокой температурой тела и сильной интоксикацией.
Онкологические заболевания, сопровождающиеся резким падением иммунитета, кахексией, обезвоживанием.
Операции на брюшной полости и репродуктивной системе.
Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, кахексия, тяжелые формы диабета.
В основе заболевания лежит угнетение секреции и развитие инфицирования железы дуктогенным путем.
По характеру воспаления в железе выделяют:
серозную форму,
гнойную форму,
гангренозную или гнойно-некротическую форму.
Серозная форма бактериального сиалоаденита
Чаще поражается одна околоушная слюнная железа.
Острое начало заболевания (повышение температуры тела, боль в околоушной области, сухость в полости рта).
Кожа над железой отечна, но в цвете не изменена, пальпация болезненна.
Устье протока зияет, гиперемия слизистой в области протока.
При массаже железы – небольшое количество густой, вязкой и мутной слюны.
Гнойная форма бактериального сиалоаденита.
Ухудшение общего состояния.
Резкая болезненность в области железы, иррадиация боли в ухо, висок, глаз.
Сухость в полости рта, снижение слуха, шум в ушах.
Кожа в области железы отечна, гиперемирована, лоснится, в складку не собирается.
Открывание рта ограничено.
При массаже железы из протока выделяется гнойное отделяемое.
Гнойно-некротическая (гангренозная) форма
Повышение температуры до 40-41 градусов, тяжелое общее состояние.
Местная клиника флегмоны околоушно-жевательной области (отек, инфильтрация, флюктуация, гиперемия).
Болезненно открывание рта и глотание, изо рта – гнилостный запах.
При массаже железы отделяемого получить не удается.
Осложнения гнойно-некротического паротита
Развитие отита, так как истончена капсула железы в области наружного слухового прохода.
Проникновение гноя в окологлоточное пространство, и опасность дальнейшего его распространения по сосудисто-нервному пучку шеи в средостение. Причина - тонкий внутренний листок капсулы околоушной железы, расположенный на границе с окологлоточным пространством.
Парез мимических мышц за счет сдавления инфильтратом лицевого нерва.
Воспаление височно-нижнечелюстного сустава, развитие тромбофлебита вен лица, тромбоза внутричерепных венозных синусов, сепсиса.
Лечение