- •Предисловие переводчика
- •Предисловие автора
- •Оглавление
- •Ахалазия
- •Рак Пищевода
- •Склеродермия (Прогрессирующий системный склероз)
- •Диффузный спазм пищевода и «штопорообразный» пищевод
- •Кольцевидные и мембранозные сужения
- •Эзофагит
- •Дивертикул Ценкера
- •Синдром Меллори-Вейса
- •Боль в эпигастрии
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Пищевод Баррета
- •Пептическая язвенная болезнь
- •Гастрит
- •Синдром Золлингера-Эллисона
- •Гастропарез.
- •Демпинг-синдром
- •Диарея, вызванная антибиотиками
- •Непереносимость лактозы
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Карциноидный синдром
- •Мальабсорбция
- •Дивертикулез
- •Дивертикулит
- •Рак толстого кишечника
- •Наследственный неполипозный синдром (синдром Линча)
- •Наследственный полипозный синдром
- •Другие синдромы, связанные с раком толстой кишки
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •Первичный билиарный цирроз
- •Первичный склерозирующий холангит
- •Гемохроматоз
- •Болезнь Вилсона
- •Акромегалия
- •Гипопитуитаризм
- •Щитовидная железа
- •Гипертиреоидизм (Тиреотоксикоз)
- •Тиреоидный шторм
- •Гипотиреоидизм
- •Тиреоидит
- •Паращитовидные железы
- •Гиперкальцемия и гиперпаратиреоидизм
- •Первичный гиперпаратиреоз
- •Гипокальцемия и гипопаратиреоидизм
- •Препараты инсулина
- •Патофизиология кетоацидоза
- •Гипогликемия
- •Дифференциальная диагностика инсулиномы и экзогенного введения инсулина
- •Феохромоцитома
- •10 % Злокачественны, 10 % у детей и 10 % билатеральные или множественные (больше справа).
- •Антинуклеарные антитела (ана - ana)
- •1.__________________________ И 2._________________________. Не забывайте об этом.
- •Обобщение.
- •Диагностика
- •Беременность и скв
- •Синдром Шегрена
- •Серонегативные артропатии, спондилоартропатии
- •Анкилозирующий спондилит
- •Реактивный артрит
- •Псевдоподагра
- •Септический артрит
- •Медицина путешествий
- •Иммунизация
- •Отказ от курения
- •Гипертензия, сахарный диабет и гиперхолестеролемия
- •Асистолия
- •Электро-механическая диссоциация
- •Предсердные аритмии
- •Брадикардия
- •16 % Через час.
- •Ацетаминофен (парацетамол)
- •Алкоголи (метанол и этиленгликоль)
- •Угарный газ (со)
- •Трициклические антидепрессанты
- •Субарахноидальное кровоизлияние
- •Нарушения теплообмена
- •Гипотермия
- •Лечение.
- •Утопление
- •Лечение
- •Поражение электротоком
- •Клинические проявления
- •Ядовитые укусы
- •Лечение
- •Дифференциальная диагностика стенокардии
- •Лечение стенокардии: снижение уровня липидов
- •Сердечные энзимы
- •Кровоснабжение сердца
- •Локализация инфаркта миокарда
- •Лечение инфаркта миокарда
- •Нитраты
- •Антикоагуляция
- •Направления терапевтических мероприятий при хсн
- •Вазодилататоры, используемые при хсн
- •Влияние различных маневров на систолические шумы
- •5 Раз выше, чем в общей популяции.
- •Лечение
- •Лечение
- •Комплекс qrs
- •Лечение
- •Более современные антиаритмические препараты
- •Анемия хронического заболевания
- •Сидеробластная анемия
- •Талассемия
- •Дефицит фолиевой кислоты
- •Серповидно-клеточная анемия
- •Гемолитические анемии, вызванные действием аутоиммунных факторов, холодовых агглютининов и лекарственных препаратов
- •Наследственный сфероцитоз
- •Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (пнг)
- •Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
- •Хронический миелогенный лейкоз (хмл)
- •Хронический лимфоцитарный лейкоз (хлл)
- •Апластическая анемия
- •Неходжкинские лимфомы (нхл)
- •Болезнь фон Виллебранда
- •Дефицит витамина к
- •Болезни печени
- •Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (двс-синдром)
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Лечение
- •Энцефалит
- •Абсцесс мозга
- •Синусит
- •Фарингит
- •Частота встречаемости различных возбудителей пневмонии
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Лечение
- •Эмпирическая терапия внебольничной пневмонии
- •Пневмококковая вакцина
- •Лечение
- •Лечение латентного туберкулеза/реакция с туберкулином
- •Более 5 мм:
- •Клинические проявления
- •Острые вирусные гепатиты
- •Сравнительные черты гепатитов a, b, c, e и d
- •Воспалительные заболевания органов таза
- •Vrdl дает ложно-положительные результаты при заражении вирусом Эпштейна-Барра, коллагеновых болезнях, туберкулезе, подостром бактериальном эндокардите.
- •Мягкий шанкр
- •Микроорганизмы, вызывающие инфекционный эндокардит
- •Патогенез
- •Периферические проявления инфекционного эндокардита
- •Лечение
- •Лечение специфических микроорганизмов, вызывающих эндокардит
- •Показания для хирургического вмешательства при инфекционном эндокардите
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •750 000: Верхний предел чувствительности тестов
- •Токсоплазмоз
- •Токсины
- •Сосудистые причины
- •IgA нефропатия (болезнь Бергера)
- •Долговременные осложнения
- •Диагностика
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона)
- •10 % Двусторонние, 10 % злокачественные и 10 % экстраадреналовые.
- •1. Какие виды нарушений кислотно-щелочного баланса отражают следующие результаты анализа крови?
- •Легочные объемы
- •Плевральный выпот
- •Ателектаз
- •Лечение
- •Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл)
- •Лечение обострений хобл
- •Бронхоэктазия
- •Саркоидоз
- •Пневмокониоз
- •Асбестоз
- •Силикоз
- •Легкое угольщика (пневмокониоз угольщика)
- •Легочная тромбоэмболия
- •Респираторный дистресс-синдром взрослых (рдсв)
- •Ночное апноэ
- •Ответы на задачи этой главы
Медицина путешествий
44-х летний менеджер обращается в клинику перед бизнес-поездкой в Таиланд. Он не предъявляет никаких жалоб и здесь лишь потому, что компания не позволяет ему отправиться в поездку, пока он не будет осмотрен врачом. Пациент возбужден и требует от врача рекомендаций немедленно.
Важно проводить подобные консультации по крайней мере за 4 недели до отъезда.
Гепатит А – самое частое из заболеваний путешественников, которое можно предотвратить путем вакцинации. Заражение гепатитом А возможно в случае фекального загрязнения еды и питьевой воды. Особенно высок уровень заболеваемости в неиндустриальных странах. Если пациент уезжает спустя две недели после осмотра, то рекомендуется введение и вакцины, и иммуноглобулина. Повторная вакцинация через 6 месяцев обеспечивает невосприимчивость на 10 лет.
Вакцинация от гепатита В рекомендована тем, кто непосредственно контактирует с больными. Также должны быть вакцинированы те, кто планирует вступать в сексуальные отношения с местным населением и получать там медицинское или стоматологическое обслуживание, а также все, кто собирается оставаться заграницей более полугода.
Для выезжающих в Мексику, Центральную Америку или в страны Карибского региона приемлемой профилактикой от малярии будет прием хлорохина. Для тех, кто путешествует в областях, где распространена резистентность к хлорохину, адекватной альтернативой будет мефлокин (mefloquine).Также возможно использование доксициклина вместо мефлокина, но может возникнуть фотосенситивность. Для беременных предпочтительной профилактикой малярии будет комбинация атовакона (atovaquone) и прогуанила.
Вакцинация от бешенства рекомендована выезжающим в регионы, где бешенство распространено среди домашних животных (Индия, Азия, Мексика). Хлорохин может ослабить иммунный ответ на внутрикожную форму вакцины от бешенства. Поэтому тем, кто получает противомалярийные препараты, необходимо вводить вакцину внутримышечно. Вакцинация от бешенства не входит в обычный список прививок для путешественников.
Вакцинация от тифа рекомендуется выезжающим в развивающиеся страны, где они будут контактировать с зараженной пищей и водой. Вакцина от тифа существует в трех формах: термо-фенол инактивированная парентеральная, живая ослабленная пероральная и содержащая капсульный полисахарид парентеральная. Живая ослабленная вакцина – предпочтительный вариант, так как вызывает меньше осложнений. Она противопоказана пациентам с ВИЧ. Полисахаридную вакцину вводят внутримышечно однократно. В качестве побочного эффекта может возникнуть раздражение в месте введения. Редкими осложнениями являются лихорадка и головная боль. Термо-фенол инактивированная вакцина больше не применяется из-за большого числа побочных эффектов.
Взрослые, путешествующие в развивающихся странах и не привитые от полиомиелита, должны получить три дозы инактивированной вакцины. Прежде вакцинированные должны получить одну повторную дозу. Живая ослабленная вакцина от полиомиелита более не рекомендована из-за риска развития вакцин-ассоциированной болезни.
Пациенты, собирающиеся в страны, где менингококковый менингит эндемичен или носит эпидемический характер (Непал, Африка южнее Сахары, северная Индия) должны быть иммунизированы полисахаридной вакциной. Кроме того, Саудовская Аравия требует иммунизации пилигримов, въезжающих в Мекку. Эту вакцину также должны получить пациенты с функциональной или фактической аспленией и больные с нарушениями функции комплемента.
Во избежание диареи пациентов нужно проинструктировать насчет опасности употребления салатов и немытых фруктов, льда и воды из-под крана. Пациенты с жидким стулом без примеси крови и лихорадки могут безопасно принимать лоперамид. При более тяжелом заболевании (кровавая диарея) лечение проводят фторхинолонами или триметоприм/сульфометоксазолом.