Эпидемиологические исследования
В разделе описаны понятия, цели и задачи эпидемиологии как науки. Представлено основные методы эпидемиологических исследований, основные статистические показатели, факторы риска.
В Украине методы изучения здоровья населения, которые используются в системе охраны здоровья, дают сигнальную, оперативную информацию о состоянии здоровья населения, но эти данные характеризуются фрагментарностью, низкой вероятностью, отсутствием данных о факторах риска и недостаточно объективно отображают закономерности формирования патологии населения. Поэтому для заболеваний, которые нынче имеют массовый характер и являются проблемой для общественного здоровья, следует применять эпидемиологические методы, которые позволяют получить более вероятную информацию для принятия управленческих решений на разных уровнях охраны здоровья.
Вопросы для выяснения
Правомерно ли использование термина «эпидемиология» для хронических, дегенеративных неинфекционных заболеваний?
В чем состоит различие между причинами заболеваний и факторами риска?
Почему в эпидемиологических исследованиях для оценивания состояния здоровья применяют скрининг, а не полное клиническое обследование?
Какова сфера применения показателей частоты заболеваний и показателей риска?
Эпидемиология – это изучение распространения и детерминант состояний или событий, связанных со здоровьем, в специально определенных популяциях для управления и контроля над проблемами здоровья. Изучение включает обследование, наблюдение, тестирование гипотез, аналитические исследования и эксперименты. Распространение берет во внимание анализ во времени, по месту, по группам людей, которые были выделены по индивидуальным признакам и попали под влияние, которое изучается. Детерминанты – это физические, биологические, социальные, культурные и поведенческие факторы, которые влияют на здоровье. Связанные со здоровьем состояния и события включают заболевания, случаи смерти, факторы поведения (например, курение), реакции на превентивные мероприятия, организацию и использование услуг охраны здоровья. Специально определенная популяция – группа с точно определенным признаком и числом людей. Управление и контроль является конечной целью эпидемиологического подхода в охране здоровья – укрепить, защитить и восстановить здоровье.
Цель: усвоить основные методы эпидемиологических исследований; овладеть методиками расчета и анализа показателей здоровья населения, оценки риска; уметь применять методы эпидемиологических исследований для изучения здоровья населения.
Эпидемиология как наука: сфера применения, задачи
Термин «эпидемиология» происходит от греческих слов epi, что обозначает на или над, demos – народ и logos – наука. Значит, эпидемиология – это наука про то, что распространено среди людей, что с людьми происходит.
Цели эпидемиологии:
ликвидация или сокращение проблем, связанных со здоровьем и их последствий;
предотвращение проблем, связанных со здоровьем, их возникновению и повторению.
В современном постиндустриальном информационном обществе происходит быстрая смена условий жизни, эволюционная адаптация человека к которым не может иметь аналогичных темпов. Чрезвычайно важно образовать каналы для получения вероятной информации про закономерности и особенности формирования здоровья населения, про возможное неблагоприятное (или благоприятное) влияние факторов, которые уже существуют либо тех, которые вновь возникают, их приоритетности, разработать результативные методы профилактики, диагностики и лечения современных патологии.
Информация, полученная в ходе эпидемиологических исследований, имеет широкое применение и важна как для организаторов охраны здоровья и врачей-практиков, так и для отдельного человека. Организаторы охраны здоровья имеют возможность получать ответы на те вопросы, которые ежедневно встают перед ними: с какими актуальными и потенциальными проблемами сталкивается общество относительно здоровья? Где они возникают? Какая часть и кто из населения имеет риск возникновения заболеваний? Какие проблемы, связанные с охраной здоровья, будут решены, а какие могут усилиться со временем? Являются ли службы охраны здоровья доступными, их деятельность успешной, эффективной?
Объективная информация о возникновении, распространении заболеваний, факторы риска среди населения, полученная по данным эпидемиологических исследований, позволяет руководителям любого уровня управления охраной здоровья оценивать здоровье населения; определять приоритеты, как для общественного здоровья, так и для его охраны; принимать обоснованные решения, которые обеспечивают улучшение здоровья обслуживаемого населения.
Сейчас стало очевидным, что исследования, посвященные изучению естественного течения заболеваний, диагностике, распространенности заболеваний и факторам риска примененные на эпидемиологических методах, дают очень ценную информацию врачу-практику для принятия клинических решений (установления правильного диагноза, выбора профилактических и лечебных мероприятий).
Эпидемиологическая информация используется и при принятии людьми индивидуальных решений о своем здоровье (например, решение бросить курить, подняться на этаж не лифтом, а по ступенькам, использовать контрацептивов, преимущества в характере питания и т.д.)
Эпидемиологическая теория берет начало от Гиппократа (приблизительно 400 лет до н.э.). Значительный вклад в её развитие внесли работы Гранта, Фара, Сноу. Гиппократ объяснял возникновение заболеваний рациональными причинами, а не Божьей волей. В своей работе, названной «В эфирах, водах и просторах», он пишет про то, что факторы среды и человека, такие как поведение, вид трудовой деятельности, могут влиять на возникновение и развитие заболевания. Массовые инфекционные заболевания прошлого и высокая смертность от них определили развитие эпидемиологии как науки. В середине и в конце XIX ст. Большая часть исследователей использовала эпидемиологические подходы для изучения случаев инфекционных заболеваний, а эпидемиология стала рассматриваться как раздел медицины, который изучает закономерности возникновения и мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний. Золотой век эпидемиологии инфекционные заболеваний приходится на конец XIX – первую половину XX ст., когда были созданы основы контроля над инфекционными болезнями. Начиная с середины XX ст., методы эпидемиологических исследований начали примениться при изучении любых заболеваний, которые носят массовый характер, в том числе обусловленными физическими и психическими, социальными и другими факторами.
Задачи эпидемиологии неинфекционных заболеваний
Изучение распространения и естественного течения определенных заболеваний по группам населения и определение масштабов проблем, связанных с этими заболеваниями.
Выявление факторов внешней и внутренней среды, которые способствуют или мешают возникновению и распространению этих заболеваний.
Определение приоритетных проблем в сфере охраны здоровья населения.
Разработка мероприятий по устранению или максимально возможному ослаблению действия неблагоприятных факторов, изучение эффективности профилактических и лечебных мероприятий.
Широкое использование эпидемиологических методов в изучении здоровья населения связанно с формированием среди населения патологии нового типа. В большинстве экономически развитых стран на смену эпидемиям инфекционных болезней пришли «эпидемии» сердечно-сосудистых, злокачественных и психических заболеваний, неспецифических заболеваний легких и других неинфекционных болезней. Эти заболевания не только распространены среди населения, но и занимают ведущие места в общей структуре смертности населения и инвалидности. Во второй половине XX ст. результаты эпидемиологических исследований хронических болезней стали основой для изменений в стили жизни и культуре населения, что проявилось, например, в снижении заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний из-за введения программ здорового способа жизни, контроля над артериальным давлением, уровнем холестерина и др.
На рубеже 80-90 гг. прошлого столетия в медицине сформировалась новая отрасль знаний – клиническая эпидемиология.
Клиническая эпидемиология – наука, которая с помощью проверенных методов эпидемиологических исследований, биостатистики и анализу решений позволяет получить научно-обоснованную характеристику полезности и экономической целесообразности терапевтических и диагностических методик.
Цель клинической эпидемиологии – разработка и применение таких методов клинического наблюдения, которые дают возможность делать обоснованные выводы, избегая влияния систематических и случайных ошибок.
Клиническая эпидемиология разрабатывает научные основы врачебной практики – своды правил для принятия клинических решений. Главный постулат клинической эпидемиологии – каждое клиническое решение должно базироваться на четко доказанных научных фактах.
Медицинская практика, использующая технологии, эффективность которых научно доказана, получила название научно обоснованной медицинской практики, или медицины, основанной на доказательствах (evidence-based medicine). (Термин «evidence-based medicine» впервые был предложен в 1990 г. группой канадских ученых Университета Мак Мастера в Торонто, буквально переводится как медицина, основанная на фактах.)