Лекция 2. 21.02.

Показания к психотерапии:

1. роль психологического фактора в этиопатогенезе заболевания. Этиология – причины и условия возникновения заболевания. Патогенез – развитие заболевания;

2. последствия заболевания;

3. реакция личности на болезнь – способствует или препятствует лечению.

Роль психологического особенно велика при

- неврозах;

- психосоматических заболеваниях;

- алкоголизме и наркомании;

- психопатиях (личностных расстройствах); - нервно-органических и соматических заболеваниях.

Интердисциплинарный характер психотерапии.

Междисциплинарные связи: медицина, психология, биология, социология, этика, педагогика.

Внутридисциплинарные связи: неврология, кардиология, гастроэнтерология, органические заболевания.

Личностный подход.

- Изучение личности больного, закономерностей и особенностей её развития, специфики нарушений в целях оптимизации психотерапевтического воздействия.

- Учёт личностных особенностей при использовании любого психотерапевтического метода.

- Ориентирование психотерапевтического процесса на достижение личностных изменений.

Общие факторы психотерапии.

Пациент – что происходит.

1. Обращение к сфере эмоциональных отношений. Психодинамическое – травм; поведенческое – положения в будущем; гуманистическое – положение в настоящем.

2. Самопонимание, которое происходит и у пациента, и у психотерапевта. Психодинамическое – конфликта и неосознанного; поведенческое – окружающего мира и пациента; гуманистическое – самопринятие, позитивное отношение к себе.

3. Предоставление и получение информации.

4. Укрепление веры в выздоровление.

5. Накопление положительного опыта.

6. Облегчение выхода эмоций.

Психотерапевт – как ведёт.

1. Целевое ориентирование процесса на достижение позитивных изменений. Психодинамическое – осознание; поведенческое – в поведении; гуманистическое – самопринятие.

2. Внимание к отношениям «пациент-психотерапевт». Психодинамическое – перенос, проекция пациентом на психотерапевта, идентификация психотерапевта. Эмоционально нейтральный, отстранённый, закрытый психотерапевт. Гуманистическое – принимающий, эмпативный, конгруэнтный психотерапевт.

3. Сочетание принципа «там и тогда» (материален, связан с историей жизни) и «здесь и теперь» (актуальное поведение и межличностные взаимоотношения в процессе психотерапии). Психодинамическое – «там и тогда»; поведенческое – «здесь и теперь» в жизни; гуманистическое – «здесь и теперь».

Процесс – основные этапы.

1. Установка оптимального контакта с пациентом, вовлечение его в сотрудничество, создание мотивации к психотерапии. Психодинамическое – пациент говорит, психотерапевт слушает. Поведенческое – пациент – ученик. Гуманистическое – равноправное партнёрство.

2. Пояснение причин и механизма формирования симптомов, возникновение эмоционального и поведенческого нарушения. Здесь скорее формирование мотива.

3. Определение психотерапевтических мишеней.

4. Применение методов и техник, направленных на достижение изменений, приводящих к редукции симптоматики.

5. Закрепление достигнутых результатов.

6. Завершение курса. Психодинамическое – «отвыкание» от психотерапевта; поведенческое – составление планов на будущее.

Невроз – это психогенное нервно-психическое расстройство, возникающее под действием факторов психологической природы, и проявляющееся в специфических клинических феноменах при отсутствии психологических расстройств в результате чего-либо (разного у разных подходов).

Совершенно психологическое заболевание, на модели которого построены все психотерапевтические системы. Возник в 19 в., наблюдался при отсутствии каких-либо соматических признаков. Впервые был введён термин в 1891 г.

2 направления: биологическое и психологическое.

Диагностика: а) негативная – исключение органической основы;

б) позитивная – выявление психогенной природы.

Эмоциогенное заболевание – заболевание, содержательно не связанное с ситуацией (например, стресс).

Психогенное – содержательно связанно с ситуацией.

Признаки психогенного заболевания.

1. Возникновение заболевания связано с психотравмирующей ситуацией и её субъективной неразрешимостью, т. е. неспособностью данной конкретной личности с её определёнными особенностями данную ситуацию разрешить.

2. Определённое соответствие между динамикой клинического состояния и динамикой психотравмирующей ситуации.

3. Симптомы заболевания представляют собой патологическую фиксацию аффективной реакции, в которой находят отражения основные потребности и стремления личности.

4. Большая эффективность психотерапии.

Психогения: неврозы и реактивные состояния (психопатические симптомы). При психических расстройствах наблюдается полная апатия, при неврозах – нет.

Клиника неврозов.

• Основные психопатологические синдромы.

1. Астенический. Снижение памяти и внимания, головные боли, нарушения сна. Стадии: 1) гиперастеническая;

2) раздражительная слабость;

3) гипоастеническая.

2. Обсессивный. Обсессии – внезапно возникающие мысли, чувства, побуждения, противоречащие содержанию сознания и воспринимаемые болезненно. Признаки: ясное сознание, чуждое сознанию, восприятие как своих, критика, борьба.

Интеллектуальная сфера – обсессия.

Эмоциональная сфера – фобия.

Моторная сфера – импульсия (короткие или ритуальные движения. При неврозе – ритуал адекватен раздражителю, при шизофрении – ритуал символичен).

Контрастная навязчивость – внезапно возникающие мысли, чувства, побуждения, противоречащие истинным эмоциональным отношениям, морально-этическим установкам и ценностям. При неврозе побуждения выполнить нет, при шизофрении – есть.

3. Фобический. А) Нозоофобии – страх болезни (кардиофобии, канцерофобии).

Б) Страх пространства и передвижения (клаустрофобии, гипсофобии, агорафобии, боязнь транспорта).

В) Социофобии (страх выступления перед публикой, эрейтофобии, страх проглотить пищу в присутствии других людей).

Г) Прочие фобии.

4. Ипохондрический синдром – неадекватное отношение к своему здоровью. Симптомы, касающиеся чрезмерного беспокойства о своём здоровье.

5. Депрессивный синдром. Отличия от депрессии:

- снижение фонового настроения,

- психогенное возникновение,

- отсутствие генерализированного депрессивного аффекта,

- отсутствие заторможенности,

- отсутствие или амбивалентность суицидальных тенденций.

6. Нарушение пищевого поведения. Анорексия и булимия.

• Нейросоматические и нейровегетативные синдромы.