- •Операции искусственного прерывания беременности
- •Искусственное прерывание беременности в поздние сроки
- •Операции, исправляющие положения и предлежания плода
- •Техника операции наружного поворота на головку при поперечном и косом положениях плода
- •Техника операции наружного профилактического поворота на головку при тазовом предлежании плода
- •Классический акушерский поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева
- •I этап.
- •II этап
- •III этап
- •Некоторое время после рассечения промежности следует соблюдать следующие рекомендации:
- •Родоразрешающие операции
- •Техника наложения выходных акушерских щипцов при переднем виде затылочного вставления
- •Обработка операционного поля
- •Лапаротомия
- •Вскрытие матки
- •Извлечение ребенка и последа
- •Кюретаж и профилактика кровотечения
- •Зашивание матки
- •Ревизия и санация брюшной полости
- •Счет инструментов и перевязочного материала
- •Восстановление брюшной стенки
- •Обработка послеоперационной раны
- •Санация влагалища и контроль мочи
Обработка операционного поля
Обработка операционного поля проводится дезинфицирующими растворами (это может быть йод и спирт, йодонат, дегмицид, хлоргексидин и др.). Для обработки используют корнцанг и ватно-марлевые тампоны. Врач вместе с операционной сестрой покрывают женщину стерильными простынями, которые закрепляют вокруг операционного поля при помощи цапок. Место разреза дополнительно обрабатывают йодом при помощи палочки-помазка.
Лапаротомия
При лапаротомии рассекается последовательно кожа, подкожная клетчатка, апоневроз и прямые мышцы живота. Нижнесрединная лапаротомия выполняется сейчас очень редко. Это очень быстрый доступ, при нем не рассекаются мышцы, однако заживление брюшной стенки идет медленно, иногда с осложнениями, остается заметный рубец. Сейчас часто выполняют поперечный надлобковый разрез по Пфаненштилю. Кожа и подкожная клетчатка разрезаются по линии естественной надлобковой складки на 16—18 см. Скальпель, которым вскрывается кожа, больше не используется. Апоневроз надрезается посередине другим скальпелем, затем отслаивается в поперечном направлении и рассекается, для этого этапа применяются помимо скальпеля ножницы и пинцет.
Края апоневроза захватываются зажимами Кохера, апоневроз тупо отслаивается от мышцы кверху и внизу. По модификации Черни, апоневротические ножки прямых мышц рассекаются в обе стороны на 2—3 см. При вскрытии брюшной стенки кровопотеря незначительна по сравнению с хирургическими и гинекологическими операциями в связи с особенностью свертывания крови, в случае необходимости накладывают на кровоточащие сосуды кровоостанавливающие зажимы и лигатуры, используют ватно-марлевые тампоны для просушивания раны. Может применяться и диатермокоагуляция.
Париетальная брюшина рассекается в продольном направлении сначала скальпелем, а затем ножницами. Для того чтобы не повредить петли кишечника, брюшину поднимают двумя мягкими пинцетами с помощью ассистента. Края брюшины фиксируются зажимами Микулича к стерильным салфеткам для отграничения раны. Для лучшего обзора и защиты мочевого пузыря в рану вводят надлобковое зеркало, которое вынимают перед извлечением ребенка, но потом снова вводят во время зашивания матки и ревизии брюшной полости.
Вскрытие матки
Вскрытие матки производится обычно по методике Гусакова с предварительным вскрытием пузырно-маточной связки и частичной отслойкой мочевого пузыря. В области нижнего сегмента матки делается небольшой поперечный разрез на 2 см ниже уровня разреза пузырно-маточной складки. Указательными пальцами обеих рук бережно растягивают края раны до 10—12 см, иногда больше при больших размерах плода. Рана получается лунообразная в связи с характерным мышечным строением матки. Дугообразный разрез матки в модификации Дерфлера делается редко. Осторожно вскрывают плодный пузырь. Иногда в брюшную полость за матку предварительно вводят полотенце, в которое впитываются околоплодные воды и кровь. Возможно применение отсоса.
Извлечение ребенка и последа
Извлечение ребенка за головку или тазовый конец проводится рукой. Послед извлекают потягиванием за пуповину или извлекают рукой.