Акт исследования трупа

.doc

Скачиваний:

143

Добавлен:

24.03.2016

Размер:

35.33 Кб

Скачать

☆

11 февраля 2000 года с 11.00 до 14.45 ч. при ясной солнечной погоде, достаточном искусственном освещении, на основании направления дежурного Дзержинского РОВД Попова С.В. от 10 февраля 2000 года в помещении морга бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента Здравоохранения правительства Ярославской области студент 9 группы Падалко Лев Владимирович произвел судебно-медицинское исследование трупа Кравченко Валерия Ивановича, 1936 г.р. При исследовании трупа присутствовали: ассистент кафедры судебной медицины и права ЯГМА Смирнов Вл.Вл., Белая Н.С., Березина Е.Н., Гаврилов Д.В., Панарина С.А., Романова А.В., Семенов К.Р., Сленчик А.М., Тарбеева О.Н., Шилова О.В.

Акт изложен на 7 листах.

Вопросы, подлежащие разрешению при исследовании: 1. Какие повреждения имеются на трупе гражданина Кравченко В.И., их характер, локализация, происхождение, давность, механизм образования, причинили ли они вред здоровью и какой тяжести?

2. Какими заболеваниями страдал при жизни гражданин Кравченко В.И.? Какими признаками это документируется, какова их роль в наступлении смерти? 3. Какова причина смерти гражданина Кравченко В.И.?. Какими признаками это подтверждается? 4. Употреблял ли перед смертью гражданин Кравченко В.И. алкогольные напитки, если да, то в какой степени опьянения он находился в момент смерти (какой степени концентрация этилового алкоголя?). 5. Какова давность смерти гражданина Кравченко В.И.?

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ СМЕРТИ

В направлении указано: труп гражданина Кравченко В.И., 63 лет, обнаружен по адресу г. Ярославль, ул. Урицкого, дом 28, кв.38, по месту жительства в 21.00 10 февраля 2000 г., без признаков насильственной смерти.

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Труп доставлен в морг в следующей одежде: безрукавка черная, кожаная, изнутри подбитая овчиной, без фабричных меток; спортивная кофта типа “олимпийки” коричнево-кирпичного цвета, трикотажная, размером 48-50, застегнутая на молнию-застежку белого цвета длиной 12 см; майка мужская, грязно-белого цвета, трикотажная, размером 48-50; брюки мужские, защитного цвета, хлопчато-бумажные, размером 48-50, без фабричных меток, с двумя накладными карманами спереди и двумя сзади, с заплатами из аналогичной ткани в области колен и в области ягодиц справа, брюки застегнуты в области откоска на потайную молнию-застежку длиной 10 см. В кармане (правом наружном) имеется носовой платок белого цвета с четырьмя голубыми полосками, зажигалка газовая светло-зеленого цвета, пластмассовая, заполненная газом на одну треть; трусы типа плавок, синтетические, красные с синей вставкой спереди, размером 48-50; пара мужских носок серого цвета, хлопчатобумажные, размером 25-27. Все предметы одежды сильно поношены, загрязнены. После снятия одежды труп мужчины на вид около 60 лет, правильного телосложения, удовлетворительного физического развития, хорошего питания, длиной 178 см. Кожные покровы трупа вне трупных пятен бледно-серого цвета, сухие, холодные на ощупь. Трупные пятна обильные, сливные, интенсивные, красно-фиолетовой окраски, располагающиеся на задней поверхности туловища (за исключением лопаток и ягодиц), на шее, плечах, бедрах и голенях (на задних поверхностях), на боковой поверхности туловища. При надавливании исчезают, восстановление окраски – через 3 минуты 20 секунд. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. Волосы на голове – темно-русые, с проседью, густые, прямые, длиной 2-3 см на всей поверхности головы. На проксимальной фаланге первого пальца левой кисти имеется татуировка в виде заглавной буквы русского алфавита “В”. Лицо симметрично, не одутловато, кожа на лице – синюшной окраски. Кости лицевого скелета, свода черепа на ощупь не повреждены. Глаза закрыты неповрежденными веками. Соединительные оболочки глаз бледно-серого цвета, с единичными кровоизлияниями в области нижней переходной складки, радужная оболочка серо-голубого цвета, зрачки округлые, правый по размеру равен левому, диаметром 0,4 см. Роговица сухая, мутная, тусклая. Носовые ходы заполнены подсохшими слизистыми выделениями. Отверстия рта и ушей свободны, отделяемого нет. Переходная кайма губ синюшного цвета сухая. Рот закрыт, слизистая оболочка преддверия рта и щек серо-синюшная, гладкая, влажная, блестящая, без повреждений и кровоизлияний. Инородных тел и посторонних скоплений в полости рта нет. Язык за линией смыкания зубов. Зубы: на верхней челюсти справа отсутствуют 7,8, слева – отсутствуют 6,7,8 зубы, на нижней челюсти отсутствуют по одному центральному резцу с каждой стороны. Коронок и протезов нет. Лунки отсутствующих зубов заращены. Ушные раковины – бледно-серого цвета, правильной формы, без повреждений. Шея развита пропорционально туловищу. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, упругая при надавливании. Живот симметричный, пупок находится ниже уровня грудной клетки на 11 см. Наружные половые органы по мужскому типу, сформированы правильно. Оволосение на лобке – по мужскому типу. Заднепроходное отверстие сомкнуто ,кожа вокруг него не загрязнена. Кости скелета на ощупь целые. При наружном исследовании трупа каких-либо повреждений не обнаружено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Толщина подкожной жировой клетчатки на груди – 0,5 см; на животе – 1 см. Клетчатка желто-оранжевой интенсивной окраски, влажная, рыхлая, без кровоизлияний. Мышцы груди и живота – темно-красного цвета, влажные, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Купол диафрагмы расположен справа на уровне IV, слева на уровне V ребра. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см. Верхушка мочевого пузыря выше лонного сочленения на 2 см. Пристеночная брюшина – бледно-розового цвета, тонкая, полупрозрачная, влажная, слабого кровенаполнения, без кровоизлияний, участков сращений и наложений. Большой и малый сальники умеренно выражены. Легкие выполняют плевральные полости. Сердце частично прикрыто легкими. Края легких закруглены. Посторонних скоплений жидкости в плевральной полости не обнаружено. Пристеночная плевра бледно-серого цвета, тонкая, полупрозрачная, влажная, блестящая, слабого кровенаполнения, без кровоизлияний и наложений. Имеется участок сращения париетального и висцерального листков плевры на задне-боковой поверхности нижней доли правого легкого. Щитовидная железа симметричная, с правильной формы долями и перешейком. Правая доля размером 3,5 х 1,5 х 1 см, левая – 2,7 х 1,5 х 1 см. Поверхность железы темно-красного цвета, ткань железы плотной консистенции, на разрезе – зернистая, хорошего кровенаполнения, без очаговых и диффузных изменений. Вход в гортань, просветы гортани, трахеи и бронхов свободны. Слизистая гортани, трахеи и крупных бронхов – серовато-розового цвета, влажная, умеренного кровенаполнения, без патологических изменений. Надгортанник не поврежден, слизистая его бледно-желтого цвета, влажная, умеренного кровенаполнения, без патологических изменений. Голосовые складки не сомкнуты, слизистая их бледно-желтого цвета, свободный край складок не изменен. Хрящи гортани, трахеи, крупных бронхов и подъязычная кость – не повреждены. Кровоизлияний в окружающие их ткани нет. Лимфатические узлы в месте деления трахеи и в корнях легких – 0,5–1 см, коричневого цвета, плотноэластические. Легочная плевра – бледно-розового цвета, тонкая, полупрозрачная, влажная, блестящая, слабого кровенаполнения, без кровоизлияний и наложений. Ткань легких с поверхности ровная, гладкая, темно-красного цвета. На ощупь в верхнем отделе правого легкого имеется образование размером 2 х 1,5 см, неправильной формы, серого цвета, плотной консистенции; остальные отделы легких – воздушны, на разрезе – темно-красного цвета, неоднородные с множественными вкраплениями черного цвета, ровная, с выступающими перерезанными средними и мелкими бронхами, с зияющим просветом, без диффузных и очаговых изменений. Стенки бронхов не утолщены, просвет их свободен. С поверхности разреза при надавливании стекает темно-красная пенистая жидкость в умеренном количестве. Кусочки, вырезанные из разных отделов легких, плавают на поверхности воды. Клетчатка, окружающая надпочечники и почки, хорошо выражена, желтого цвета, влажная, рыхлая, без патологических изменений. Почки размерами: правая 10,5 х 5 х 2,7 см, левая – 11 х 4 х 2,5 см. Масса правой почки - 220 г, левой – 230 г. Консистенция почек – упругая. Ткань почек с поверхности гладкая, темно-коричневого цвета, однородная, без патологических изменений. На разрезе ткань почек гладкая, в корковом веществе правой почки, в средней трети определяется участок белесоватого цвета, плотной консистенции, неправильной округлой формы; граница между корковым и мозговым веществом почек хорошо выражена. Корковый слой – красно-коричневого, мозговой – желто-коричневого цвета, в лоханках патологических изменений нет. Слизистая лоханок, чашечек – утолщенная, влажная, светло-желтого цвета. Просветы мочеточников на всем протяжении проходимы, равномерной величины, слизистая их гладкая, блестящая ,серого цвета. Мочевой пузырь не растянут, стенка его не истончена.. Наружная оболочка не изменена. В полости мочевого пузыря мочи нет. Слизистая серого цвета, влажная, прозрачная, тонкая. Просвет аорты – равномерной величины. Кровоизлияний в наружной оболочке нет. Стенка аорты участками утолщена, внутренняя ее оболочка неровная за счет утолщений желтовато-белого цвета в брюшном отделе аорты, имеющих каменистую плотность, неровные очертания, размерами 1,5 х 1 см, часть которых на поверхности имеют кровоизлияния или изъязвления. Ширина аорты над клапанами – 6,3 см. Полулунные клапаны аорты – тонкие, эластичные, без патологических изменений. Устье позвоночных артерий – диаметром 0,4 см, проходимы, стенки их не изменены. Просвет легочного ствола – равномерной величины, содержит незначительное количество темно-красной крови. Внутренняя оболочка равномерная. Ширина легочного ствола над клапанами – 6 см. Полулунные клапаны легочного ствола тонкие, эластичные, без патологических изменений. Стенка сердечной сорочки – тонкая, бледно-серого цвета, полупрозрачная, с умеренным отложением жировой ткани, без патологических изменений. Внутренняя ее поверхность серого цвета, влажная, блестящая, без кровоизлияний, участков наложений и сращений. В полости сердечной сорочки содержится значительное количество желто-зеленой прозрачной жидкости объемом 200-250 мл. Сердце размерами 12 х 12 х 7,5 см, массой 680 г, дряблой консистенции. Форма сердца не изменена. Наружная оболочка сердца – красно-коричневого цвета, тонкая, прозрачная, гладкая, блестящая, без патологических изменений. Полости сердца не расширены, правые отделы содержат большое количество свернувшейся крови темного цвета. Внутренняя оболочка сердца - тонкая, гладкая, серо-коричневого цвета. Преддверно-желудочковые отверстия не сужены, диаметр 1,5 см. Створки клапанов полостей сердца – тонкие, прозрачные, без включений. Сухожильные нити не укорочены, не утолщены, малоэластичны. Сосочковые мышцы не утолщены, не укорочены, толщина мышцы левого желудочка сердца – 2,5 см, правого – 1,3 см. На разрезе мышца сердца имеет различную по интенсивности окраску, с прослойками ткани белесоватого цвета; рубцов нет; мышцы дряблые, тусклые, неравномерного кровенаполнения. Коронарное кровообращение смешанного типа. Устья венечных артерий сужены, интима их неравномерно утолщена, уплотнена. Просветы венечных артерий неравномерно сужены на всем протяжении до 1/5, за счет наличия утолщений округлой формы, белесоватого цвета, плотных на ощупь, на разрезе в области которых определяется хруст. Стенки венечных артерий утолщены, ригидны. Ход артерий извитой. Селезенка размером 14 х 9 х 2 см, массой 240 г, плотная, однородной консистенции, капсула ее светло-серого цвета, тонкая, гладкая, без патологических изменений. Ткань селезенки на разрезе – темно-красного цвета, плотной консистенции, хорошего кровенаполнения. В средней трети имеется участок интенсивного темно-красного цвета, треугольной формы. Ткань селезенки – с незначительным соскобом. Лезвие ножа незначительно прилипает к веществу селезенки на разрезе. С поверхности разреза стекает темно-красная полувязкая жидкость. Слизистая языка на срезе – сине-красного цвета, без налета, с хорошо выраженным сосочковым слоем. Мышцы языка на срезе серо-красного цвета, умеренного кровенаполнения, без патологических изменений. Миндалины отсутствуют. Ложе их овальной формы, серого цвета, мягкой консистенции. Полость глотки имеет гладкую слизистую, влажную, темно-серого цвета. Пищевод свободно проходим на всем протяжении, не сужен; складчатость хорошо выражена, сосуды в просвет не выступают. Слизистая – серого цвета, гладкая, блестящая. Желудок вытянутой формы, размером 25 х 12 х 4 см, содержит большое количество жидких коричневых масс. Наружная оболочка серого цвета, тонкая, умеренного кровенаполнения, без наложений. Стенка желудка не утолщена, не истончены, слизистая гладкая, влажная, желто-серого цвета, блестящая, с участками кровоизлияний; складчатость умеренная, более выражена в пилорическом отделе. В просвете ДПК небольшое количество красно-коричневого содержимого. Складки слизистой выражены хорошо, большой дуоденальный сосок не увеличен. Проходимость выходных отверстия протоков желчевыводящих путей и поджелудочной железы не нарушены. Печень размерами 23 х 17 х 5 х 6 см, массой 1560 г, однородной консистенции, плотная, передне-нижний край заострен, капсула не утолщена, не напряжена, прозрачная, ровная, гладкая. На разрезе ткань печени темно-красного цвета, однородная, полнокровная. При надавливании из пересеченных сосудов выделяется темно-красная кровь. Диффузных и очаговых изменений в ткани печени нет. Желчных пузырь обычных размеров, не растянут, содержит 30 мл желчи желтого цвета; стенка его не утолщена, не истончена, не отечна; слизистая пузыря коричневато-зеленоватого цвета, бархатистая, складки выражены хорошо, желчные пути проходимы. Поджелудочная железа размерами 10 х 3,5 х 3 см, массой 80 г; в виде упругого тяжа, средней дольчатости, на разрезе темно-красного цвета; плотная, эластичная, снаружи структура железы не выражена; капсула не напряжена, прозрачная, серовато-желтого цвета, без патологических изменений. Снаружи кишечник серого цвета, гладкие, блестящие петли тонкой кишки вздуты; слизистая серого цвета, имеет выраженную складчатость и лимфатический аппарат, шероховатость ее умеренная, рельеф не усилен. В толще слизистой кровоизлияний нет. В толстом кишечнике полусформированные каловые массы коричневого цвета; петли его умеренно вздуты, темно-серого цвета, патологических изменений в стенки кишки нет. Предстательная железа размерами 2,9 х 2,4 х 1 см; эластичные на ощупь, на разрезе ткань однородна, серого цвета, слабого кровенаполнения. Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы беловато-серого цвета, хорошего кровенаполнения, без патологических изменений. Кости свода и основания черепа – не повреждены; толщина костей черепа по линии распила: лобной – 0,9 см, теменной – 0,7 см, затылочной – 0,7 см. Твердая мозговая оболочка не напряжена, гладкая, бледно-серого цвета, без кровоизлияний, толщиной до 0,1 см, синусы ее заполнены темно-красной жидкой кровью; легко отходит от других оболочек и с трудом - от внутренней поверхности свода и основания черепа. Мягкие мозговые оболочки – средней толщины, прозрачные, гладкие, желтоватого цвета, слабого кровенаполнения, без участков сращения с прилежащими тканями. Стенки артерий основания мозга – средней толщины, неэластичны, неравномерно сужены на всем протяжении до 1/2 диаметра, за счет утолщений округлой формы желто-белесоватого цвета, на ощупь плотных, при разрезе в области которых хруст не определяется. Извилины головного мозга с выпуклой поверхностью, широкие, борозды узкие, глубокие. Наложений на поверхности извилин и скоплений в бороздах нет. Вещество головного мозга на ощупь дряблое, на разрезе – влажное, блестит, слегка прилипает к поверхности ножа. На поверхность разреза жидкость не выступает. При пересечении сосудов выступает жидкая, темно-красная жидкость в виде точек, исчезающих и вновь появляющихся после соскабливания. Вещество головного мозга отечно на разрезе, без кровоизлияний, границы серого и белого вещества, а также анатомические образования большого мозга и мозжечка – хорошо различимы, без очаговых изменений. Полости боковых желудочков не расширены, содержат небольшое количество бесцветной прозрачной жидкости, выстилка желудочков – желтовато-белого цвета, без кровоизлияний. Гипофиз размером 0,8 х 0,6 см, однородный. От органов и полостей трупа посторонних запахов не ощущалось. На судебно-химическое исследование отправлены: 5 мл крови и 1/2 правой почки для установления наличия и количества этилового алкоголя и его суррогатов. На судебно-гистологическое исследование направлено: головной мозг – 1 кусочек, печень - 1 кусочек, сердце – 4 кусочка, селезенка – 1 кусочек, поджелудочная железа – 1 кусочек, почка – 1 кусочек, легкое – 1 кусочек.

Студент 6 курса 9 группы Падалко Л.В.

педиатрического факультета

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ (ЛАБОРАТОРНЫХ) ИССЛЕДОВАНИЙ

При судебно-химическом исследовании крови и почки, изъятых из трупа гражданина Кравченко В.И. методом газохроматографии, концентрация этилового алкоголя в крови – 2,7 промилей, в почке – 2 промили. 90 г почки перегонялись водяным паром до объема 90 мл, полученный дистиллят исследовали газохроматографически (акт судебно-химического исследования №483 от 15 февраля 2000 года).

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное заболевание: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз коронарных артерий IV стадии 4 степени. (ИБС – на основании увеличения массы сердца до 680 г; дряблости сердечной мышцы; утолщения сердечной мышцы, преимущественно левого желудочка – до 2 см. Кардиосклероз – на основании наличия белесоватых образований в толще миокарда. Атеросклероз коронарных артерий – на основании белесоватых образований каменистой плотности, суживающих просвет коронарных артерий на 1/2 и занимающих по площади около 40%).

Осложнение: острая коронарная недостаточность. (На основании наличия в сердечной мышце различных по интенсивности окраски участков, белесоватых и коричневатых).

Сопутствующие заболевания: атеросклероз сосудов головного мозга. Белесоватое образование плотной консистенции в верхней доле левого легкого. Атеросклероз аорты IV стадии 3 степени.

Сопутствующее повреждение: наличие этилового алкоголя в крови (2,7 промилей) и в почках (2 промили).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании данных судебно-медицинского исследования трупа гражданина Кравченко В.И. и дополнительных методов исследования прихожу к следующему заключению: 1. При жизни гражданин Кравченко В.И. страдал следующими заболеваниями: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз коронарных артерий IV стадии 4 степени, что документируется следующими признаками: кардиосклероз – на основании наличия белесоватых образований в толще миокарда; атеросклероз коронарных артерий – на основании белесоватых образований каменистой плотности, суживающих просвет коронарных артерий на 1/2 и занимающих по площади около 40%. Эти заболевания привели к развитию осложнения – острой коронарной недостаточности, что явилось непосредственной причиной смерти гражданина Кравченко В.И., о чем свидетельствуют следующие признаки: наличие в сердечной мышце различных по интенсивности окраски участков, белесоватых и коричневатых. 2. При судебно-химическом исследовании крови и почки методом газохроматографии обнаружен этиловый алкоголь в концентрации: в крови – 2,7 промилей, в почке – 2 промили, что у живых лиц соответствует опьянению сильной степени. 3. При судебно-медицинском исследовании каких-либо других повреждений не обнаружено. 4. Выявлены следующие сопутствующие заболевания: атеросклероз сосудов головного мозга; белесоватое образование плотной консистенции в верхней доле левого легкого; атеросклероз аорты IV стадии 3 степени, что документируется следующими признаками: атеросклероз сосудов головного мозга - на основании обнаружения ригидности стенки артерий основания мозга, их неравномерного сужения на всем протяжении до 1/2 диаметра за счет утолщений округлой формы желтовато-белесоватого цвета, плотных на ощупь; атеросклероз аорты – на основании наличия неровностей на внутренней оболочке брюшного отдела аорты за счет утолщений ее стенки белесовато-желтого цвета, имеющих каменистую плотность и неровные очертания, размерами 1,5 х 1 см, часть из которых имеет кровоизлияния, а часть – изъязвлена. Эти сопутствующие заболевания не могли послужить непосредственной причиной смерти гражданина Кравченко В.И. 5. На основании степени выраженности трупного окоченения (хорошо выражено во всех отделах исследуемых групп мышц) и восстановления окраски трупных пятен через 3 минуты 20 секунд после надавливания – смерть гражданина Кравченко В.И. предположительно наступила примерно за 20 часов до момента исследования.

Студент 6 курса 9 группы Падалко Л.В.

Педиатрического факультета 18.02.2000 г.

ТАНАТОГЕНЕЗ

	Атерогенная дислипопротеинемия
	Повреждения эндотелия, накопление плазменных модифицированных липопротеидов (ЛПОНП, ЛПНП) в интиме артерий
	Нерегулируемый захват ЛПНП клетками интимы
	Пролиферация гладкомышечных клеток, макрофагов в интиме и трансформация их в пенистые клетки
Липидные пятна	Разрастание соединительной ткани	Тромбогенные факторы
Липидные полоски	Сужение просвета артерий (в том числе и венечных)	Кровоизлияния
Атеросклеротические бляшки	Снижение кровоснабжения	Тромбоз сосудов
Изъязвление	Функциональное перенапряжение миокарда	Гипоксия
	Дистрофия миокарда	Склероз стромы
	Острая коронарная недостаточность, ведущая к смерти	Стресс Алкоголь