Артериальная гипертензия

Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения артериального давления (АД) при «гипертонической болезни» (эссенциальная артериальная гипертензия) и «симптоматических артериальных гипертензиях».

Артериальная гипертензия (АГ) - самый распространенный сердечно-сосудистый синдром во многих странах мира. Так, например, в США повышенное АД при повторных измерениях обнаруживается у 30-40% взрослого населения, а в возрастной группе старше 65 лет - у 50-60% людей. Практически таков же удельный вес лиц с повышенным АД и в России. По материалам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы "Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации", распространенность АГ среди взрослого населения за последние 10 лет практически не изменилась и составляет 39,5%. Если же исходить из всей популяции в целом, включая новорожденных, то, на основании данных эпидемиологических исследований, считается, что в России АГ страдает 28-30 миллионов человек (примерно 20% от всей популяции).

Среди многих людей бытует мнение, что АГ - это удел пожилых больных. На самом деле это не так. Данные статистики свидетельствуют, что уже на 3 декаде жизни (20-29 лет) повышенное АД имеют 10% людей. На 4 декаде (30-39 лет) повышенное АД регистрируется у 20-25% лиц данного возраста, на 5 декаде (40-49 лет) - у 30-35%. на 6 декаде (50-59 лет) - у 50-55%, на 7 декаде (60-69 лет) - у 60-70%, на 8 декаде (70-79 лет) 70-80%, а в еще более старших возрастных группах - еще чаше, приближаясь к 100%.

АГ является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического происхождения, с которыми связано около ¹/₂ всех случаев смерти.

С появлением большого числа эффективных антигипертензивных препаратов АГ из потенциально обратимого фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний превратилась в реально обратимый. Предполагают, что значительное снижение смертности от ИБС и мозгового инсульта, достигнутое в США за 20 лет (с 1970 по 1990 г.г.). в немалой степени обусловлено успешной борьбой с артериальной гипертензией. В частности, смертность от ИБС в США за этот период удалось снизить на 50%, а от мозгового инсульта - на 57%.

К сожалению, не так обстоит дело борьбы с АГ в России и других странах СНГ, если судить по такому объективному показателю распространенности и качества лечения АГ, как смертность от инсульта, для которого АГ является одним из важнейших факторов риска. К началу 90-х годов 20 века Россия заняла одно из первых мест в мире по смертности от мозгового инсульта: среди мужчин - второе место в мире, среди женщин - третье место (1992г.). За прошедшие 17-20 лет ситуация не только не улучшилась, но даже усугубилась - наблюдалось повышение смертности от мозгового инсульта примерно на 4% в год (данные 2009 г.). Одной из самых высоких к мире продолжает оставаться заболеваемость инсультом в России – 3,4 на 1000 человек в год, что в абсолютных цифрах составляет 450000 новых инсультов в год. По эпидемиологическим данным 2005 года, артериальная гипертензия имеет место у 91.5% больных мозговым инсультом, оставаясь самым распространенным фактором риска данного заболевания. Все вышеперечисленное объективно отражает реальное состояние дел по качеству борьбы с артериальной гипертензией в России.

Между тем, не только врачам, но и больным с АГ крайне важно понимать необходимость длительной, постоянной и эффективной антигипертензивной терапии. Доказано, например, что у больных с АГ медикаментозная терапия, которая обеспечивает снижение систолического АД (САД) на 13 мм.рт.ст., а диастолического АД (ДАД) на 6 мм рт. ст. на протяжении 5-6 лет уменьшает риск развития мозгового инсульта на 38±4%, риск развития ИБС - на 16±4% (R.Cllins, R. Реto, 1994), вероятность развития застойной сердечной недостаточности у больных, получающих эффективную антигипертензивную терапии, вдвое ниже, чем среди не леченных больных (M.Moser. P.Hebert. 1996). Прогрессирование АГ, т.е. переход ее в более тяжелую форму по уровню АД. наблюдается у 10-20% больных, не получавших лечение, но лишь менее чем в 1% случаев при эффективной антигипертензивной терапии (N.Kaplan. 1990).

Эффективная антигипертензивная терапия на 35% снижает риск развития гипертрофии левого желудочка, которая считается прогностически неблагоприятным признаком у больных с АГ (M.Moser, Р. Hebert, 1996).

За последние 10 лет в России наблюдается определенный прогресс в вопросах осведомленности больных о наличии у них АГ и ее терапии. В частности осведомленность больных о наличии АГ в настоящее время составляет 77,9% (10 лет назад знали о наличии АГ 37,1% мужчин и 58,1% женщин). В данный период принимают антигипертензивные препараты 59,4 % больных (десять лет назад лечились 21,6% мужчин и 45,7% женщин), а эффективно лечатся 21,5% пациентов с АГ (10 лет назад эффективно лечились всего 5,7% мужчин и -17,5% женщин).

Вместе с тем. приведенные цифры свидетельствуют, что:

1. и в настоящее время 22% больных с АГ не знают о наличии у них заболевания,

2. явно недостаточным остается процент больных, которые лечатся,

3. очень низким остается процент больных, которые лечатся эффективно.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

С 1962 г. в России (тогда СССР) пользуются классификацией артериальной гипертензии экспертов ВОЗ. В 1978, 1993 и 1996 гг. в эту классификацию эксперты ВОЗ вносили некоторые изменения. Последние рекомендации по артериальной гипертонии эксперты ВОЗ и Международного общества по изучению артериальной гипертонии (МОАГ) подготовили к конце 1998 г. Они были опубликованы в февральском номере журнала «Journal of Hypertension» за 1999 г, в связи с чем в литературе многие авторы называют Классификацию, содержащуюся в них, Классификацией 1999 г.

Одним из главных нововведений Рекомендаций ВОЗ/МОАГ 1999 г., в отличие от рекомендаций ВОЗ 1996 г. было то, что, согласно новым Рекомендациям, были ужесточены критерии для разграничения различных степеней тяжести АГ и введены категории нормального АД.

Было также рекомендовано отказаться от использования терминов мягкая, умеренная и тяжелая формы артериальной гипертензии при описании тяжести АГ. в зависимости от уровня АД, т.к. эти понятия не соответствуют долговременному прогнозу (большая частота случаев инсульта, смерти от ИБС регистрируется у лиц с незначительным повышением АД) и вместо этого пользоваться такими терминами, как степень 1, степень 2 и степень 3.

Помимо этого в классификации ВОЗ/МОАГ 1999 г. не предусматривается выделение трех стадий в течение артериальной гипертензии (эссенциальной или симптоматической), исходя из степени поражения органов-мишеней, как это было предусмотрено классификацией 1996 г и всеми другими предшествовавшими классификациями. Вместо стадии было предложено еще одно нововведение - теперь должна указываться степень риска неблагоприятного исхода (т.е. сердечно-сосудистых осложнений) с учетом всех факторов, влияющих на прогноз.

В 2000 г. в России был подготовлен и опубликован Первый доклад экспертов Российского научного общества по изучению артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийского научного общества кардиологов (BHOK) и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ 1), в основу которого были положены рекомендации экспертов ВОЗ/МОАГ 1999г. Однако, по некоторым разделам рекомендации ВОЗ/МОАГ и ДАГ 1 имели отличия: ряд положений Рекомендаций ВОЗ/МОАГ в ДАГ 1 были исключены, дополнены или даны в иной интерпретации. В частности, отечественные эксперты, согласившись с целесообразностью определения степени риска неблагоприятного исхода, приняли решение оставить и определение стадии АГ.

В 2001 г. были подготовлены и изданы Российские Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. в основу которых были положены доклад экспертов ВОЗ/МОАГ 1999 г. и ДАГ 1.

В октябре 2004 г. на Национальном Российском кардиологическом Конгрессе были приняты новые Российские Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (2 редакция Российских рекомендаций). При их разработке отечественные эксперты учли Рекомендации по диагностике и лечению АГ. разработанные Европейским обществом по АГ (ЕОГ) и Европейским обществом кардиологов (ЕОК) в 2003 г.

В 2008 г. экспертами Российского медицинского общества по АГ (РМОАГ) и ВНОК была разработана третья версия Российских рекомендаций. В основу данной версии Российских рекомендаций легли рекомендации по лечению АГ Европейского общества по артериальной гипертонии (ЕОГ) и Европейского общества кардиологов (ЕОК) 2007, а также результаты крупных Российских исследований но проблеме АГ. Вот этими Рекомендациями и пользуются в настоящее время российские врачи.

Что же включает современная классификация АГ:

1. выделение степени тяжести АГ, в зависимости от уровня АД (3 степени тяжести);

2. оценку (стратификацию) общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска;

3. определение стадии АГ;

4. определение этиологии АГ.

Более подробно отдельные компоненты данной классификации будут рассмотрены ниже.