- •Артериальная гипертензия
- •1. Степень тяжести аг
- •Классификация уровней ад (мм рт.Ст.)
- •Пороговые уровни ад (мм рт.Ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения
- •2. Оценка (стратификация) общего (суммарного)сердечно-сосудистого риска
- •Критерии стратификации риска
- •Стратификация риска у больных аг*
- •Пациенты с высоким и очень высоким риском
- •3. Определение стадии аг
- •4. Определение этиологии аг
- •1. Лекарства или экзогенные вещества
- •1. Правила измерения ад
- •1.2.Условия измерения ад
- •1.3. Оснащение
- •1.4. Кратность измерения
- •1.5. Техника измерения
- •1.6. Измерение ад в домашних условиях
- •1.7. Суточное мониторирование ад (смад)
- •1.8. Изолированная клиническая аг (икаг)
- •1.9. Изолированная амбулаторная аг (иаа г)
- •1.10. Центральное ад
- •2. Методы обследования больных аг
- •3. Факторы риска:
- •2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования у больных аг
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования
- •2.4. Исследование состояния органов-мишеней
- •2.5. Генетический анализу больных аг
- •Общие принципы ведения больных
- •Тактика ведения больных аг в зависимости от риска ссо
- •Выбор антигипертензивного препарата
- •Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
- •Некоторые представители 7 основных групп агп и их дозировки
- •Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп агп
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных аг в зависимости от клинической ситуации
- •Комбинированная терапия аг
- •Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся фр
- •Дифференциально-диагностические признаки почечных гипертензий
- •Основные диагностические признаки эндокринных гипертензий
- •Осложненный гк
- •Неосложненный гк
Дифференциально-диагностические признаки почечных гипертензий
|
|
Хронический диффузный гломерулонефрит |
Хронический пиелонефрит |
|
Жалобы и/или анамнез |
По утрам отечность или «тяжесть» век, у некоторых больных неприятные ощущения в поясничной области, указание в анамнезе на почечное заболевание, отёки, изменения в моче, часто в детском или молодом возрасте. При обострении картина зависит от формы заболевания. |
Дизурические расстройства (учащенное мочеиспускание, резь и др.), боли в поясничной области (с одной или двух сторон), иногда приступы почечной колики. Цистит в анамнезе. |
|
Ухудшение состояния
|
После интеркуррентных инфекций (ОРВИ, острая стрептококковая инфекция) или охлаждения. |
После интеркуррентных инфекций (ОРВИ, острая стрептококковая инфекция) или охлаждения. |
|
Объективные данные
|
Лицо обычно бледное и нередко одутловатое. При обострении - та или иная степень нефротического синдрома, нарастание артериальной гипертензии. |
При обострении - повышение температуры до субфебрильных или фебрильных цифр, в некоторых случаях - познабливание, анемизация. положительный симптом Пастернацкого (с одной или двух сторон). |
|
Мочевой синдром
|
Зависит от формы ХГ. В целом характерна массивная протеинурия (обычно >1,5-2г/сут), гематурия (в пробе по Нечипоренко эритроциты преобладают над лейкоцитами), цилиндрурия. Более 20% лейкоцитов мочи - лимфоциты. Монотонность и снижение удельного веса мочи в пробе но Зимницкому. Объем мочи зависит от фазы (обострение-ремиссия) и стадии хронической почечной недостаточности. |
Лейкоцитурия (в пробе по Нечипoренко лейкоциты преобладают над эритроцитами). Бактериурия (100000 микробных тел в 1 мл мочи). Активные лейкоциты. Протеинурия, обычно до 0,5 г/сут, редко - до 1 г/сут. При длительном анамнезе и двустороннем процессе - изменения в пробе по Зимницкому - снижение относительной плотности мочи и преобладание ночного диуреза. |
|
Дополнительные методы исследования |
Радиоизотопная ренография - нарушение секреторной функции почек |
Экскреторная (внутривенная) урография - замедление выделения контрастного вещества, нарушение тонуса лоханок, чашечек и мочеточника, расширение и деформация чашечек и лоханок. При изотопной ренографии можно обнаружить уменьшение накопления изотопа в пораженной почке, неравномерность его распределения. |
Отдельно остановимся на дифференциально-диагностических признаках вазоренальной АГ.
В основе данной формы АГ лежит поражение почечных сосудов. Главными причинами такого поражения могут быть:
Атеросклеротическое поражение почечных артерий (чаще возникает у мужчин, обычно в возрасте после 40-50 лет).
Фибромускулярная дисплазия почечной артерии - это заболевание неясной этиологии, обычно возникает у женщин в возрасте 30-40 лет.
Аортоартериит (аутоиммунное заболевание, коллагеноз).
Клинические проявления вазоренальной АГ. Главной особенностью такой АГ является стойкая высокая АГ, практически не поддающаяся медикаментозной коррекции. В связи с высоким и постоянным повышением АД у больных часто возникают симптомы ИБС - стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт и другие сердечно-сосудистые осложнения. Со стороны мочи, в отличие от паренхиматозных почечных АГ, никаких изменений практически нет.
У некоторых больных может выслушиваться так называемый абдоминальный систолический шум - выслушивается на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком по средней линии живота или но наружному краю прямой мышцы живота на стороне поражения, проводится в реберно-позвоночный угол на стороне поражения.
Важное значение для диагностики такой формы АГ имеют дополнительные методы исследования - допплерография сосудов, ангиография. При ангиографии выявляются обычно довольно характерные изменения. При атеросклеротическом поражении обнаруживается сужение почечной артерии в начальной ее части, после которого определяется постстенотическое расширение сосуда. При фибромускулярной дисплазии поражение обычно локализовано в средней части почечной артерии, которая приобретает «четкообразный» вид. При неспецифическом аортоартериите обнаруживается поражение брюшного отдела аорты (утолщение стенок, сужение просвета, неровность контуров) и поражение отходящих в данном месте почечных сосудов. При УЗИ можно обнаружить ассиметрию размеров, формы и функции почек (характерный признак данной АГ - разница в размере почек >1,5 см. однако это отличие встречается лишь у 60-70 % больных).
Лечение - оперативное.
Дифференциально-диагностические признаки некоторых эндокринных АГ представлены в таблице 16.
Таблица 16