1.Основ. этапы развития акушерства. Это часть гинекологии, раздел медицины, изуч. норму и патологию в о-ме Ж, связанные с зачатием, берем, родами и послерод. периодом, проф-ку и лечение возникающих осложнений. Еще в Древ. Греции и Риме врачи производили эмбриотомию, соскабливание ш/м, зондирование матки, кесарево (но только после смерти матери) Известная акушерка Фанарега - мать Гиппократа. Авиценна - "Акушерский труд". 16в. - труды Фаллопия, Амбруаза Паре (операция поворота плода за ножку) 17в. - изобретены братьями Чемберленами акушерские щипцы, обнародовал открытие Пальфин. Смелли - измерения диагон. конъюгаты, описал нормаль. мех-м родов. В Древ. Руси помощь оказывали в монастырях и бабки-повитухи. Ломоносов указал о необходимости помощи. В 1757 г. в Москве открыта повиваль. школа. Купец Бецкой выделил ср-ва для 2 воспит. домов с родиль. госпиталями. Первые преподавали Шумлянский и Максимович-Амбодик (применял акушерские щипцы) В 1756 г. Эразмус впервые в России сделал кесарево, а в 1765 г. впервые применил щипцы. С 1765 г. во всех мед. ист-тах введено преподавание акушерства. Кашеварова-Руднева - первый врач-Ж. Красовский - узкие тазы, асептика-антисептика, оператив. акушерство. Лазаревич - исслед. по нерв. регуляции матки, обезболивание родов, разработал высокие щипцы. Феноменов - оператив. акушерство. Строганов - эклампсия и ее леч.

5.Основы перинатологии. Антенаталь. период развития – внутриутробный, период родов – интранатальный, после родов – постнатальный (в нем выделяют ранний неонатальный – первые 168 ч) Все вместе – перинатальный период от 28 нед. до первых 168 ч. Показатель перинат. смертности – на 1000 живо- и мертворожденных. Факторы риска: возраст < 20 л. и > 30 л., вред. привычки, профессия матери (вибрация, нефтепродукты, пестициды, иониз. радиация, тяж.физ. труд – невынашивание), врожд. и приобр. пороки с-ца, гиперт. б-нь (гипотрофии и гипоксии, мертворождаемость), гипотензия (гипоксия, внутричереп. кровоизл. у плода), энд. б-ни (диабет, б-ни щитовидки и надпоч. – смертность), анемии (внутриутроб. гипоксия и анемия), позд. токсикозы (невынашивание, аномалии род. дея-ти, гипоксия), АБ (тетрациклин), г-ны.

7.Гибель детей: невынашивание (асфиксии и род. травмы, аномалии развития, пневмонии), перенашивание (слабость род. сил, род. травмы, наруш. фетоплацентар. кровотока, дистрофич. изменения плаценты, перезревание ЦНС – более чув-на к кислород. голоданию, гипоксия и ацидоз плода), гемолитич. б-нь новорожд. (возникает из-за несовместимости крови мамы и плода по резус-ф), внутриутроб. инф-ции (краснуха, гепатит, токсоплазмоз), таз. предлеж, дород. излитие околоплод. вод, слабость род. дея-ти, предлежание плаценты, ПОНРП, патология пуповины (выпадение, короткая, предлежание) Наиб. частые причины гибели: асфиксия плода, род. травмы, врожд. пороки развития, внутриутроб. инф-ции, гемолитич. б-нь.

3-4.Материнс. смертность - гибель беременных, рожениц и родильниц до 42 дня после родов на 100 тыс. 30% смертности - аборты, 7-8% - ВМБ. Причины смерти: кровотеч, гестозы, экстрагенит. б-ни не связ. с бер-стью, сепсис, разрыв матки, анестезиол. ослож, ТЭЛА и др. причины. Условно еще делится: смертность предотвратима и не-.

6.Перинатальная смертность — показатель, учитывающий все случаи смерти плодов и новорожденных в перинатальный период. Включает мертворожденность (смерть наступила до родов — антенатально и в родах — интранатально) и раннюю неонатальную смертность (смерть наступила в течение 168 ч после рождения ребенка).    Показатель П.с. рассчитывается на 1000 родившихся.   Для разработки мер профилактики П. с. большое значение имеет детальный анализ ее причин, на структуру и характер которых воздействует комплекс факторов.

Причины смерти детей: асфиксия, врожденные аномалии, синдром респираторного расстройства, инфекции. Со стороны матери с осложнениями беременности, патологией пуповины и плаценты, осложнениями родов, экстрагенитальной патологией. К факторам риска относятся: возраст, семейное положение, вредные условия труда и привычки матери, наличие у нее экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, родовые осложнения, масса плода, его состояние при рождении. Величина показателя в определенной мере зависит от уровня материально-технического оснащения акушерских учреждений, в т.ч. современной диагностической и лечебной аппаратурой, а также от уровня квалификации кадров.

5.Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов.

Социально-биологические факторы: Возраст матери, Профессиональные вредности (у матери,у отца), Вредные привычки, Эмоциональные нагрузки у матери, Рост и масса тела матери, Акушерско-гинекологический анамнез: Смерть детей в неонатальном периоде, Аномалии развития у детей, Неврологические нарушения у детей, Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более, Бесплодие, Рубец на матке после операции, Опухоли матки и яичников, Пороки развития матки. Экстрагенитальные заболевания беременной: Сердечно-сосудистые: Пороки сердца, Гипертоническая болезнь, Вегетососудистая дистония; Заболевания почек, надпочечников, Сахарный диабет, Заболевания щитовидной железы, Анемия, Нарушение свертываемости крови, Миопия, инфекции. Осложнения беременности: Выраженный ранний токсикоз беременных, Поздний токсикоз беременных, Кровотечение в первой и второй половине беременности, Многоводие, Маловодие, Тазовое предлежание плода, Многоплодие, Переношенная беременность, Неправильное положение плода (поперечное, косое)

При сумме баллов 10 и более — риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5—9 баллов — средний, при сумме 4 балла и менее — низкий. В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения Б. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35—36 нед. для решения вопроса о сроках госпитализации.

9.Акушерский стационар. В состав родиль. дома входят: акуш. стационар (3 отделения: 1,2, ОПБ), гинекологич. отд, ж/к, вспом. службы. Приказы: 55 – об орг-ции работы родиль. домов, 691 – о проф-ке внутрибольнич. инф-ций в акуш. стационарах, 1230 – о проф-ке заб-ний в акуш. стац, 345 – о совершенствовании мероприятий по проф-ке внутрибольнич. инф-ций в акуш. стац. В роддоме выделяют: приемно-смотровой блок, отд. патологии бер-ных ОПБ, родиль. блок, 1 физиол. отд, отд. новорожденных, 2 акуш. отд. (свой родиль. блок, послерод. отд, отд. новорожд), ж/к, админ-хоз. служба (автоклав, материальная, кладовая, прачечная) Ряд вспом. кабинетов: аптека, лаборатория, физиотерап. отд, перинаталь. отд. Обязательно: подводка хол. и горяч. воды, О₂, централизов. канализация, стац. и перенос. излучатели, медикаменты и оборудование.

Уборка: текущая (во время родов), после родов, ежедневная, генеральная (1р/нед), плановая (2р/год), по экстрен. показ. 0,5% моющее ср-во или 5% ра-р хлорамина с 6% перекисью – этой смесью натирают все вплоть до стен и кроватей и оставляют на 2 ч., смывают водой и включают бактерицид. лампы. Обязательно соблюдение гигиены бер-ных, всех работников стационара.

11.Приемно-смотровой блок. Направления дает врач ж/к, врач скорой пом, самообращение. Госпитализируют в роддом бер-ных, рожениц, в первые 24 ч. родильниц (роды вне б-цы), кандидаток в усыновители с целью сохранения тайны усыновления. Состоит: приемная, комната фильтра, 2 смотровые, 2 помещения для сан. обработки. Всех Ж в приемную (первич. знакомство с паспортом, диспансер. книжкой бер-ных, страх. полисом) В комнате-фильтре коротко сбор анамнеза, опред-ие показания для 1 или 2 акуш. отд. Показ. для 2 отд.: прояв-ия экстрагенит. восп. б-ней, t > 37,6С, безводный промежуток > 5-7 ч, внутриутроб. гибель плода, кож. б-ни, тромбофлебит, инфекц. б-ни моч. сис-мы и родовых путей, инф-ция с выс.риском внутриутроб. заражения плода (токсоплазмоз, краснуха, цитомегалов.), туберкулез, диарея, уродства плода, опухоли, свищи, послерод. период, наруш. ф-ций таз. органов, нет мед. документации, недообследование. Переводу из 1 во 2 отд. подлежат: t 38С и  при 3-х кратном измерении ч-з 1 час, субфебрилитет неяс. этиологии > 1 дня, экстрагенит. восп. б-ни, диарея, люб. гной. б-нь, налеты на швах и расхождение, мастит, в случае перевода детей. Далее в смотровые: перед влаг. исслед. руки врача моются мылом и щеткой до белой пены под проточ. водой, вытираются стериль. салфеткой и обрабат-ся спиртом, перчатки – йодонатом. Наруж. пол. органы Ж 2 раза обрабат-ся йодонатом. Далее сан. обработка: очистит. клизма, сбривание волос под мышками и на лобке, индив. душ, переодеть в чистое белье, а по старому приказу еще ногти мазали йодом и соски – зеленкой. Сейчас – как хочет Ж.

Родиль. блок: предродовые палаты (на 1 койку 9 кв.м, кровати, О₂, аппаратура слежения с/б плода), 2 родиль. зала (кровати Рахманова – 8% коек от их числа в 1 акуш. отд, на 1 кровать 24 кв.м, все для реанимации матери и ребенка), смотровая, опер. блок.

Послерод. блок: циклич. заполнение кроватей, № кровати матери как № новорожд, смена белья 1р/3 дня, ср-в ухода (сорочка и т.д.) 1р/д, уборка палат 2р/д, проветривание и кварцевание перед кажд. кормлением. Перед каждым новорожд. врач моет руки спиртом и одевает стериль. фартук, халат врача на 1 палату.

13.Роль ж/к. Это учреждение, где оказ-ся леч-проф. помощь. Участковый принцип, участок рассчитан на 3000-3500 Ж. ЖК является поликлиническим звеном в системе медиц. учреждений, оказывающих ак.-гинек. помощь. В основу работы ЖК положен принцип диспансерного наблюдения. Задачи: 1. Диспансеризация беременных жен., профилактика перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.

2. Участие в проведении лечебно-профилактической помощи гинекологическим больным. 3. Осуществление мероприятий по планированию семьи и профилактике абортов. 4. Изучение условий труда работниц промышленности и сельского хозяйсмтва в целях охраны здоровья беременных жен. и снижения гинекологической заболеваемости. 5. Оказание лечебно-профилактической помощи гинекологическим больным. 6. Работа по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний. 7. Санитарно-просветительная работа по пропаганде здорового образа жизни. Организация работы:

1. Врачи ЖК ра ботают по участковому принципу и оказывают помощь жен. прикрепленного района. Участок ЖК по численности соответствует двум терапевтическим участкам (территория с населением 3400 чел.)

2. Небеременные жен. при отсутствии признаков заболевания должны периодически проходить проф. осмотры (ежегодно).

3. Берем. жен. в процессе диспансерного наблюдения посещает ЖК в первой половине беременности 1 раз в месяц, во второй половине √ 1 раз в 2 недели (20-32 неделя беременности), а после 32 недель √ еженедельно. 4. Беременным жен. осуществляется:

∙ проведение комплекса проф. мероприятий по антенатальной охране плода, профилактике невынашиваниябеременности, профилактике пороков развития плода путем генетического консультирования; ∙ предупреждение неблагоприятного влияния вредных производственных факторов на здоровье беременной жен.;

∙ выявление и лечение позднего гестоза беременных;

∙ выявление и лечение экстрагенитальной патологии ;

∙ лечение гипоксии плода;

∙ выявление групп высокого риска перинатальной и материнской смертности (выделяют три степени риска) с целью проведения целенаправленных прфилактических мероприятий и обеспечения родоразрешения в стационаре, соответствующего степени выявленного риска; 5. При установлении беременности у женщины заполняются 2 документа √ обменная карта (выдается беременной) и карта наблюдения беременной (находится в ЖК). В эти медиц. документы заносятся данные объективного исследования, дополнительных исследований, заключения различных специалистов. С обменной картой беременная поступает в родильный дом. При выписке из родильного дома один вкладыш обменной карты направляется в детскую поликлинику, другой √ в ЖК.

При каждом посещении ЖК беременной проводится: взвешивание, измерение ОЖ, ВДМ, АД, выслушивание сердцебиения плода, сдаются необходимые анализы. УЗИ √ 3 раза за беременность: в начале 1-го триместра, до 22 недель, в конце 3-го трим естра.

18.Физиопсихопроф. подготовка к родам. Цель – снять страх, создать представление о родах как о благополучно протекающем физиол. процессе. 4-5 занятий где рассказывают об анатомии, бер-сти, трех периодах родов, как должна вести себя Ж, правила дыхания, самообезболивания, необходимость строг. выполнения всех указаний мед. работников, знакомство с обстановкой в роддоме. Все это проводят в сочетании с спец. комплексом гимнастики. Такая подготовка ведет к более благоприят. исходу родов.

19. Отпуск по бер-ти Если норма, то 70 до и 70 после (=140), выдает ж/к. Если патология, то 70+86=156, ж/к или родилка. Если >1 плода, то 84+110=194. Если усыновила, то 70 дней после рождения ребенка.

20.Охрана материнства и детства — система государственных и общественных мероприятий, направленных на обеспечение здоровья матери и ребенка, укрепление семьи, создание наиболее благоприятных условий для воспитания детей, их физического, интеллектуального и нравственного развития. В РФ эта система основана на законодательстве об охране женского труда, труда беременной и кормящей матери, социально-правовой охране матери и ребенка, а также на широкой сети специальных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих акушерско-гинекологическую и педиатрическую помощь.

Правовые нормы, обеспечивающие охрану здоровья женщины-матери и подрастающего поколения, закреплены в Конституции нашего государства.     Охрана здоровья матери и ребенка осуществляется сетью медицинских учреждений, к числу которых относятся детская поликлиника, детская больница, женская консультация, родильный дом, поликлиника.

Медицинская помощь женщинам и детям, проживающим в сельской местности, оказывается на фельдшерско-акушерских пунктах, в сельских врачебных амбулаториях, участковых, центральных районных, областных, республиканских больницах.

21. Изменения в организме женщины при беременности. Перестройка функционирования организма беременной регулируется ц.н.с. при активном участии желез внутренней секреции.

В первые недели Б. в связи с изменениями функции нервной системы могут наблюдаться сонливость, раздражительность, головокружение, изменение аппетита, вкуса и обоняния, повышенное выделение слюны, тошнота, изредка рвота по утрам. Во время Б. снижается возбудимость центральной нервной системы (подкорковых структур головного мозга, спинного мозга), что приводит к расслаблению мускулатуры матки, обеспечивая ей состояние покоя. Образующиеся новые железы внутренней секреции (желтое тело на месте лопнувшего фолликула в яичнике, плацента) вырабатывают необходимые для нормального течения Б. гормоны. Под влиянием гормонов плаценты увеличиваются молочные железы. Во время Б. прекращаются менструации. Увеличиваются размеры матки. Возрастает сократительная способность сердца, несколько учащается пульс. Артериальное давление в норме не превышает 140/90 мм рт. ст. Увеличивается образование эритроцитов в костном мозге. Возрастает количество циркулирующей крови, расширяются кровеносные сосуды. Усиливается газообмен. Почки работают с повышенной нагрузкой, выводя продукты обмена не только беременной, но и плода.    Во время Б. возрастает подвижность суставов таза. Отмечается пигментация кожи в области белой линии живота, околососковых кружков, лба, переносицы, верхней губы.

Меняется обмен веществ. Повышаются количество ферментов и активность ферментных систем. В обмене веществ преобладают процессы ассимиляции, возрастают основной обмен и потребление кислорода. Повышается усвоение кальция и фосфора и др мин. веществ, необходимых для развития нервной системы и скелета плода, а также для синтеза белков в организме беременной. Возрастает потребность в витаминах. Масса тела увеличивается.

22.Признаки бер-ти. Ранние - предположитель-ные (диспепсия, эмоц. сдвиги, изм-я вкуса), вероятные (прекращ. менстр. (дифф от НМЦ, восп. и опух. яичников, эндометриоза, резкого похудания), появление молозива (дифф. от патологии гипофиза), цианоз ш/м и слизистой вагины (дифф от эндометриоза, опух. яич-ников, перед менстр.), размеров матки (дифф от опухоей, эндометриоза, аномалий), изменение консистенции и формы матки), с-м Горвица-Гегара (сильн. размягчение в области перешейка при бимануальном исследовании), пр-к Снегирева (под влиянием мех. раздражения матка уплотняется и сокр. в размере), пр-к Пискачека (асимметрия матки - выпячивание в месте имплантации плодного яйца), пр-к Губарева-Гауса (легкая подвижность ш/м). С 4х недель - на УЗИ плод. яйцо, с 6 нед - эмбрион и его с/б, т.е. можно найти достоверные пр-ки в ранние сроки. Достоверные (поздние) - части плода с 26-28 нед., с/б с 24 нед., шевеления плода с 18-20 нед. Во II и III триместре Б. диагноз подтверждают достоверные (несомненные) признаки Б., как движения плода, определяемые при пальпации живота, прощупывание частей плода, выслушивание его сердечных тонов с помощью акушерского стетоскопа. Для установления Б., определения ее срока и оценки характера течения широко применяют ультразвуковое исследование — УЗИ. Методы диагностики ранних сроков Б. основаны на обнаружении в моче женщины хорионического гонадотропина. Гормон выявляют в моче примерно со 2-го дня после имплантации, максимальная его секреция наблюдается в 9—10 нед. беременности.

23. Внутриутроб. развитие плода. После оплодотворения зигота делится, образуя бласто-меры: более крупные и темные образуют эмбриобласт ( зародыш), мелкие и светлые - трофобласт. Миграция из трубы в матку за 4-5 дней. На стадии морулы яйцеклетка попа-дает в матку, образуя бластоцисту, которая имплантируется. После завершения начальных стадий развития плод окружен амниотич. ж-тью и 3 оболочками - децидуаль-ной (изменен. слой слизистой матки), ворсинчатой и водной. Плацента формируется из децидуальной и ворсинчатой оболочек. Есть 2 пов-ти - материнская и плодовая. Пупови-на - 2 арт. и 1 вена. Крепится в центре, сбоку и скраю. Длина 50-52 см. Послед состоит из плаценты, пуповины и 3х оболочек. Критические периоды. 1-разв. гамет, 2-оплодотвор, 3-имплантация, 4-плацентация, 5-усил. рост мозга, 6-дифф. полового аппарата. Критический период — период онтогенеза, характеризующийся наибольшей чувствительностью организма или его части к повреждающим воздействиям; соответствует по времени процессам имплантации и образования плаценты. Период внутриутробного развития организма условно делят на эмбриональный, или зародышевый (первые 8 недель Б.), и фетальный, или плодный (с 9-й недели Б. до ее окончания). В эмбриональный период происходит закладка и дифференцировка тканей, в фетальный — рост плода, развитие его органов и функциональных систем.

24.Большой таз. Особенности - кости более тонкие, гладкие, менее массивные. Таз ниже и больше в объеме. Крестец шире и менее вогнут. Симфиз короче и шире. Вход в таз шире. Лобковый угол шире, подвижный копчик. Dist. spinarum - м-ду передне-верхними остями подвздош. костей (25-26 см). Dist. cristarum - м-ду отдаленн. отчками гребней подвзд. кос-тей (28-29 см, разница с d. spin. = 3 см в норме). Dist. trochanterica - м-ду больш. вертела-ми (30-31 см). Conjugata externa - от середины верхне-наружного края симфиза до над-крестцовой ямки (20-21 см). Диаг. конъюгата (от ниж. края симфиза до мыса через вагину. В N 12-13 см. Истинн. конъюгата - м-ду мысом и верхневнутр. краем симфиза (11 см). Вычисляют по "наруж. конъ-9 см", "диаг. конъ-2 см", "=вертик. диагонали ромба Мих.". Прямой размер выхода (ж. лежит на спине, ноги согнуты и разведены (от середины ниж. края симфмза до середины копчика. 11 см-1.5 см учитывая толщину тканей). Поперечный размер выхода (м-ду внутренними пов-тями сед. бугров +1.5 см). Форма лобкового угла (в N 90-100). Индекс Соловьева - окр. лучезапяст. суствава (в N 14-16 см) - судят о толщине костей таза.

25.Малый таз. Плоскость входа в таз. (верх. край симфиза, крестц. мыс, дугообраз. линии подвздош. костей. Прямой 11 см, Поперечный (м-ду отдаленными точками линий) - 13. Косые (правый: от правого крестц-подвзд. соед-я до левого подвзд.-лобкового) - 12.) Пло-скость широкой части таза (середина вн. пов-ть симфиза, место соед. S₂-S₃, середины вертлужных впадин. Прямой - 12.5 Попереч.- 12.5. Косой - условно 13.) Плоскость узкой части (ниж. край симфиза, ости седалищ. костей, крестцово-копчик. сустав. Прямой - 11- 11.5, Поперечный - 10.5). Плоскость выхода (ниж. край симфиза, седалищ. бугры, верху-шка копчика. Прямой - 9.5-11.5 из-за копчика. Попереч-11). Параллельные плоскости верхняя (по l. terminalis), главная (II верхней ч-з ниж. край симфиза), спинальная (ч-з ости седалищ. костей), пл. выхода (по диафрагме малого таза). Проводная ось (линия, соед. все центры прямых размеров, по ней проходит плод. Ось кривая). Наколнение таза (отно-шение плоскости входа к горизонту. в N 3-4)

28. Опред. массы плода. По формулам Якубовой (окр.живота+высота дна матки)*100/4. Жорданиа (окр. живота*выс. стояния дна матки). Горбуновой (окр. живота+высота+вес ж. при родах+рост ж.)*10. Джонсона (высота-11)*155. Ланковица (1/20 массы на момент ро-дов). Масса считается как среднее арифметическое от 5ти формул. При донош. плоде большая масса - родовой травматизм. При недонош - время реанимации (500-1499 гр - не <5 минут, 1500 и > - 20 минут). 1 из критерие доношенности - масса (2500-2700).

26. РАЗВИТИЕ ПЛОДА

Плод  — внутриутробно развивающийся человеческий организм начиная с 9-й недели беременности до рождения.. До 9-й недели беременности формирующийся организм называют зародышем. На протяжении эмбрионального периода происходят рост зародыша, развитие его оболочек, образование зачатков органов. В фетальном периоде продолжаются интенсивный рост организма, дифференцировка тканей, развитие органов и систем, заканчивается формирование плодных оболочек, образующих плодный пузырь, наполненный околоплодными водами, и плаценты.

В начале III месяца длина 3—4 см, дифференцированы туловище, голова, зачатки конечностей, глаз, носа, рта. В конце III месяца длина 9 см, масса 40 г. Голова составляет примерно половину длины, верхние и нижние конечности, пальцы сформированы, в скелете появляются первые точки окостенения, выявляются различия в строении половых желез.

В конце IV месяца длина плода 16 см, масса 115—120 г. Лицо почти сформировано, начинается окостенение черепа, кожа тонкая, гладкая, красноватая, подкожная клетчатка отсутствует, заканчивается формирование мышечной системы, различим пол. В конце V месяца длина 25 см, масса около 300 г. Кожа покрыта пушковыми волосами, определяется подкожная клетчатка и первородная смазка, на пальцах ногти. К концу VI месяца длина 30 см, масса 700 г. Внутренние органы достигают значительной степени зрелости. В конце VII месяца длина 35 см, масса около 1000 г., подкожная клетчатка развита слабо, длина волос на голове до 0,5 см, ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не достигают кончиков пальцев, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими. К концу VIII месяца длина 40 см, масса 1600 г. В конце IX месяца длина 45 см, масса 2500 г. Кожа розовая, гладкая, количество пушковых волос уменьшается, подкожная клетчатка хорошо развита.

К концу Х месяца (38—40-я неделя) П. считают доношенным. Он приобретает признаки зрелости: длина его не менее 47 см (в среднем 50—52 см), масса не ниже 2500 г (чаще 3200—3500 г), грудь выпуклая, кожа бледно-розовая, без морщин, покрыта небольшим количеством первородной смазки, длина волос на голове до 2 см, подкожная клетчатка хорошо развита, ногти достигают кончиков пальцев, ушные и носовые хрящи упругие, у П. мужского пола яички опущены в мошонку, у П. женского пола большие половые губы прикрывают малые.

29.Периоды родов. Раскрытия От регулярных схваток до полного раскрытия наруж. зева ш/м. 9-10 часов. В мускулатуре матки контракция (сокращ.), ретракция (смещение) воло-кон. В ниж. сегменте - дистракция (расширение и растягивание). Т.о. при  давлении в по-лости плод. яйцо устремляется во внутр. зев. Раскрытие у первородящих (сначала внутр. зев, потом укорочение канала, потом растягивание наруж. зева), у повторнородящих (рас-крытие почти сразу с внутренним). Схватки - волнообраз. сокращения мускулатуры матки. В начале периода 10-15 сек через 10-15 мин., а в конце - 60-80 сек через 2-3 мин. Полное ракрытие - 11-12 см. Пояс соприкосновения - вклин головки в стенки ш/м. Он делит воды на передние и задние. Тут головка вступает в полость таза. Определяется вставление. Во время схватки при полном раскрытии передняя камера лопается и изливаются воды. Ранее излитие, если неполное разкрытие. Преждеврем., если род. деятельность не нача-лась. Изгнания Не более 2х часов. От раскрытия до рождения плода. К схваткам + потуги - рефл. сокр. м-ц брюш. пресса. Происходит формирование плода (приобретает циллинд. форму). Последовый отделение плаценты, водной и децидуальной оболочек. Последо-вые схватки и пресс. Не >30 мин. Центральное отслоение (образ-ся ретроплацент. гема-тома, которая помогает), краевое. Выделение крови из нарушеных маточно-плацентар-ных сосудов до 0.5% от массы в норме. Не более 400 мл.

26.Плод как объект родов бер-ть 280 дней (40 нед). В конце 2 мес. сформировано тело, за-чатки кон-тей. 3 мес - длина 9 см, m=25 г, первые точки окостенения. 4 мес - 16 см, 120 г, видно пол, 5 мес - 25 см, 300 г, ощущ. шевеления плода. 6 мес - 30 см, 600 г. 7 - 35 см, 1000 г. 8 мес - 40 см, 1700 г., к рождению зрелый (50-52 см, 2.5-4 кг, пупоч. кольцо на 1/2 м-ду лобком и мечевид. отр., хрящи ушей и носа упругие, яички в мошонке, мал. половые губы прикрыты большими. Особенности головки. кости пластичные, подвижные. Череп из 2х лобных, теменных, височных, 1 затылочной, клиновидной и решетчатой костей. Швы - сагиттальный (м-ду теменн. костями). Тут перед. и зад. роднички. Лобный - м-ду лобными. Венечный - м-ду лобными и теменными. Затыл. (лямбдавидный)- м-ду затыл. и теменной. От большого родничка 4 шва отходит, а от малого - 3 (для влаг. исследования). Размеры: прямой (от надпереносья до затыл. бугра 12 см), б. косой (подбородок - затыл. бугор 13 см), м. косой (от подзатыл. ямки до перед. угла б. родничка 9.5 см), ср. косой (от подзаты-лоч. ямки до границы волосистой части лба 10 см),вертикальный (от темени до подъязыч. области 9 см), больш. поперечный (м-ду теменными буграми 9.5 см), м. попереч. (м-ду отдаленными точками венеч. шва, 8 см). Размер плечиков 12, ягодиц 9.

30. Течение и ведение 1 периода. Пост. наблюд. врача и акушерки в предродовой палате. Выслуш. с/б каждые 15 мин. Запись в историю ч-з 2 часа. Лежать на боку, где спинка, питание по желанию. Собирается полный анамнез, каждые 2 часа пишется дневник ку-рации (общ. сост., пульс, темпер., АД на обеих руках, схватки, наруж. акуш. исследова-ние, с/б плода, время излития и хар-р вод, выделения, ф-ции сосед. органов). 1 раз в 6 часов - влаг. иссл. После него - акуш. диагноз. Эфф. родовой деятельности оценивается по скорости раскрытия зева (1-1.5 см/час). Если >4 см то указать, в каком размере стоит проводная линия, где провод. точка  описать вставление. После дневников - назначе-ния (обезболивание Promedolum 2%-1.0, первородящим при 5-6 см раскрытия, прочим - 4-5 см, Спасган, Спазвин, Но-Шпа, перидуральная анестезия, самомассаж).

31. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ    При влагалищном исследовании оценивают состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые); определяют ширину влагалища и его проходимость (рубцы, перегородки); выясняют состояние шейки матки: укорочена или сглажена, степень раскрытия зева, толщину и консистенцию его краев (толстые, тонкие, мягкие или ригидные). При влагалищном исследовании в области зева можно обнаружить предлежащую плацентарную ткань, петлю пуповины или мелкую часть плода. Кроме того, оно позволяет при целом плодном пузыре выяснить степень его напряжения во время схватки и паузы (чрезмерное напряжение плодного пузыря даже во время паузы указывает на многоводие, уплощение — на маловодие, дряблость — на слабость родовой деятельности); определить предлежащую часть плода и опознавательные пункты на ней. При головном предлежании во время влагалищного исследования устанавливают положение швов и родничков по отношению к плоскостям и размерам таза, что дает возможность судить о позиции плода и вставлении головки (синклитическое или асинклитическое), уточнить предлежание плода: сгибательное или разгибательное (переднеголовное, лобное, лицевое). Влагалищное исследование в I периоде проводят при первом обследовании роженицы (в смотровой), после излития околоплодных вод, акушерских осложнений (кровотечения, гипоксия плода)

32.Сегменты головки. во время родов надо выяснить в какой плоскости головка находится своей наибольшей частью - больш. сегментом (для затыл. вставл. - малый косой размер, для лицевого - прямой). Все окружности < размера прорезывания через полов. щель - малые сегменты. Определяют в 4 приеме - пальцы двигают вглубь к тазу по головке. Если пальцы сходятся, то головка большим сегментом во входе или глубже, если расходятся - то головка только малым сегментом. Если в полости таза, то ее снаружи не определить. Положения головки плода: над входом в малый таз роженицы, во входе в малый таз малым или большим сегментом, в широкой или узкой части полости малого таза, в выходе малого таза. Головка над входом в малый таз, подвижна, свободно перемещается при толчках (баллотирует) или прижата ко входу в малый газ. При влагалищном исследовании определяют высокое стояние головки.

Головка во входе в малый таз малым сегментом, т.е. таким образом, что большая часть ее находится над входом в таз и лишь небольшой сегмент головки — ниже плоскости входа в малый таз, неподвижна. Головка во входе в малый таз большим сегментом плоскость, проходящая через большой сегмент головки, совпадает с плоскостью входа в таз. Головка в широкой части полости малого таза, то плоскость, проходящая через большой сегмент головки, совпадает с плоскостью широкой части таза.Головка в узкой части полости малого таза, то плоскость большого сегмента головки совпадает с плоскостью узкой части малого таза. Головка над входом в малый таз не прощупывается.

Головка в выходе малого газа плоскость большого сегмента готовки находится на уровне плоскости выхода малого таза.

33.Ведение 2 периода. Когда головка на тазовом дне - ж. переводят в род. зал. С\б плода выслушивают после каждой потуги. Оказывается акуш. пособие - рождение мин. разме-ром и проф-ка травм. промежности. - см. историю родов. Плод чаще страдает именно в этот период родов, т.к. сдавливается его головка и повышается внутричерепное давление, а при сильных и длительных потугах нарушается маточно-плацентарное кровообращение. Cледует выслушивать его сердечные тоны и подсчитывать частоту сердечных сокращений после каждой потуги (не реже чем каждые 10—15 мин).

Момент врезывания головки плода. Наружные половые органы обмывают дезинфицирующим раствором.    Правой рукой осуществляют защиту промежности, поддерживая ее ладонью, а левой (при переднем виде затылочного предлежания плода) задерживают преждевременное разгибание головки. В паузах между потугами пальцы левой руки лежат на головке плода, а правой рукой он устраняет чрезмерное растяжение тканей для этого клитор и малые половые губы «спускают» с рождающегося затылка плода. С момента рождения затылка плода и до момента выведения всей головки роженице запрещают тужиться. Если возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи, появление трещин), ее рассекают (Перинеотомия). Сразу после рождения головки электроотсосом, удаляют содержимое полости рта и носовых ходов плода.

Родившаяся головка плода поворачивается личиком к правому или левому бедру матери (в зависимости от позиции). Сначала способствуют рождению верхней трети плечика, обращенного кпереди, а затем заднего, осторожно «сводя» с него промежность.    После рождения плечевого пояса плода обеими руками осторожно обхватывают его грудную клетку и направляют туловище кверху, при этом рождение нижней части туловища происходит без затруднений.

36.Ведение 3 периода. не > 30 мин. от рождения плода до изгнания последа. Общее сост., хар-р выделений, ф-ции сосед. органов. 3 период ведется в завис-ти от пр-ков отделения последа. 1. пр-ки есть, послед рождается самостоятельно. 2. пр-ки есть, но послед не рождается - мочу кататером, матку в срединн. положение, применить приемы Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича. 3. прошло 30 мин, пр-ков нет - под в/в анестезией после об-работки органов ж и рук врача идут на ручное выделение последа с массажем матки на кулаке. Входить в полость матки не более 3 раз. 4. есть пр-ки и кровотечение - сначала наружными приемами, если не помогает, то ручное выделение, затем остановить крово-течение. 5. нет пр-ков и есть кровопотеря - сразу руч. отделение, потом остановить кровь.

37.Признаки отделения. Шредера (изм-е формы и высоты стояния дна матки. Дно выше пупка, матка отклонена вправо), Появление выпячивания над симфизом, Альфельда (удлинение наруж. отрезка пуповины), Микулича (позыв на потугу), Клейна (удлинение пуповины при натуживании), Кюстнера-Чукалова (надавить ребром ладони над лобком - пуповина не втягивается), Штрассмана (прекращение передат. пульсации пуповины), пр-к Довженко (при кашле пуповина втягивается).

34. Передний вид, затыл. вставление. Провод. точка - точка на предл. части, которая пер-вая проходит биомех-м и 1я рождается. Малый родничок. Провод. линия -линия на предл. части, проход. ч-з пров. точку, по которой судят о прохождении головки по плоскостям та-за и о расположении в плоскостях. Сагиттальный шов. 1. сгибание головки. В плоскости входа в таз. Сгибается так, что родничок опускается в полость м. таза. 2. внутр. поворот головки. Начинается в плоскости входа, совершается в полости таза, завершается в пло-скости выхода. Головка проходит пров. линией по наибольшим размерам таза. 3. разги-бание головки. Форм. 1 точка фиксации (подзатыл. ямка), вокруг нее разгибается. 4. на-руж. поворот головки и внутр. поворот плечиков (устанавливаются в прямом размере вы-хода). 2 точка фиксации (верх/3 плечика). Стрел. шов в правом косом размере. Личико - к правому бедру. 5. боковое сгибание туловища вокруг 2й точки. Головка рождается малым косым размером (от подзатыл. ямки до перед. угла б. родничка 9.5 см).

35. Задний вид, затыл. вставление. Провод. точка - точка на предл. части, которая первая проходит биомех-м и 1я рождается. Сначала малый родничок. Провод. линия - линия на предл. части, проход. ч-з пров. точку, по которой судят о прохождении головки по плоскос-тям таза и о расположении в плоскостях. Сагитт. шов. 1. сгибание головки. В плоскости входа в таз. Сгибается так, что родничок опускается в полость м. таза. 2. внутр. поворот головки. Начинается в плоскости входа, совершается в полости таза, завершается в пло-скости выхода. Головка проходит пров. линией по наибольшим размерам таза. Здесь провод. точкой становится середина м-ду родничками. При 1 позиции сагитт. шов в левом косом размере. В выходе таза - в прямом размере. Малый родничок - к крестцу, а боль-шой - к симфизу. 3. доп. сгибание головки. 1 точка фиксации (граница волос). Прорезыва-ются теменн. бугры, затыл. бугор. 4. разгибание головки. 2 точка. (подзатыл. ямка упира-ется в крестцово-копчик. соед-е). 5. наруж. поворот головки и внутр. поворот плечиков. 3 точка (верх/3 плечиков).6.боковое сгибание туловища. Головка рождается средним косым размером (от подзатылоч. ямки до границы волосистой части лба 10 см)

39. Маститы. неспецифич. флора. Ворота ч-з трещины сосков, протоки. М.б. серозные, ин-фильтративные, гнойные маститы. Боль в железе, t, озноб. Гиперемия, объема, тре-щины на соске, л/у подмышечные , лейкоцитоз, СОЭ, если флюктуация - гной. Лечение - при первых пр-ках А/Б, компрессы на ж-зу. Следует подавить лактацию, кормить смесью или донорским молоком. Мать и ребенок изолируется от других родильниц и детей. При гнойном обострении - хирургическое вмешательство. Проф-ка - сцеживать недопитое мо-локо, после кормления обрабатывать соски

40.Осложнения послерод. периода. Послеродовая кровопотеря (травмы род. путей, пло-хое сокращ. сосудов матки), инфекция (эндометрит, параметрит, тромбофлебит, разли-той перитонит, сепсис, травмы пузыряциститы), мастит, язва на месте разрыва

41. Апгар. в 1 и 5 минуту. С\б (0б-нет, 1б <120/мин, 2б - 120-160), дых (0б - нет, 1б - редко, единичные, 2б - 40-60 в мин), рефлексы (0-нет, 2-гримаса или движения, 3-движения и громкий крик), тонус м-ц (0 - нет, 1 - снижен, 2 - активные движения), окраска кожи (0 - белая, цианотичная, 1 - розовая, кон-ти синие, 2 - розовая). ОК - 7-10 баллов, Асфиксич-ные 5-6, клин. смерть - 0

42. УЗИ. Прямая (в родах с головки плода) и непрямая (с 18 не-дели с брюха ж.) УЗИ  акушерстве и гинекологии проводят трансабдоминальным и трансвагинальным способом. Сонография позволяет получить информацию о наличии, характере и сроке беременности, распознать беременность в ранние (21/2—3 нед.) сроки, определить пол, пороки развития и заболевания плода.

    УЗИ трансвагинальное, используется при лечении бесплодия, для динамического наблюдения за ростом доминантного фолликула, эффективностью стимуляции овуляции. Под контролем ультразвукового сканирования производят пункцию фолликула при заборе яйцеклеток для внекорпорального оплодотворения.     Важная информация может быть получена при заболеваниях матки и яичников

УЗ скр ининг плода.  Прогноз перинат. факторов риска. 3 раза за беременность: 1. в начале первого триместра (наиболее точный срок беременности). Проводится в ЖК. 2. До 22 нель (нахождение пороков развития плода). Проводится врачом высокого класса перинатального центра! 3. В конце 3 триместра (контрольная точка о развитии беременности). Проводится в ЖК. При каждом УЗИ проводтся соответствие размеров плода сроку беременности

43. Кардиотокография. .   Кардиотокография — метод регистрации сердечной деятельности П. и сократительной активности матки . нестрессовый тест- наблюдение за р-цией ССС плода в ответ на его движение (акселерация на 15-20 ударов). Если нет, то рез-т сомнительный или отрица-тельный. Повторяют на след. день, если пр-ков дистресса нет. Если опять нет, то вопрос о досрочном родоразрешении или стрессовый (окситоциновый и маммарный) - у кого "-" нестрессовый. в/в 0.5 мл окситоцина на глюкозе одномоментно. В ответ тут же сокращение матки и акселерация с/б плода. Если есть - ОК, если нет, то тест "+" и надо принимать меры!!! Акцелерации - ЧСП 15-20 уд/мин и длит. > 15 сек. Децелерации - ЧСП (лег. степени, ср. и тяж. М.б. ранние - при схватках, поздние - после пика маточ. сокращ, вариабель. и атипич. - самые опасные

44.Внутриутроб. гипоксия. дистресс плода. 2 вида. 1. развивается при бер-ти с хрон. нару-шениями обмена м-ду матерью и плодом, усиливающаяся в родах (при этом задержка роста, изм-я в амниотич. ж-ти). Это при диабете матери, гестозы, хр АГ, НК II, гемолиич. б-нь плода, многоплодие, анат. аномалии плаценты, краевое прикрепл. пуповины, пере-ношенность. 2. без пр-ков хр. нарушения обмена. В рез-те стимуляции родовой деятель-ности, анестезия, при лежании ж. на спине (с-м сдавления ниж. полой вены), ПОНРП, узел пуповины.

Клиника: густой меконий, стойкие децелерации, продолжительная бради-кардия, изм-я pH крови, взятой из головки плода, после токолитиков нет улучшения. Лечение: немедл. родоразрешение ч-з вагину или Кесарь, но пока готовится операцион-ная - реанимация (изм-я положения матери, О2, гидратация матери для ОЦК, релакса-ция матки, амниоинфузия). Релаксация - стимуляцию матки прекратить, вводить токоли-тики (партусистен 160-320 кап/мин. 5мг на 500 мл в/в. Можно гинипрал, бриканил).

45. Реанимация новорожденных. Приказ 372. Реанимируют при t 24С, неонатолог+подготовленная сестра. Зафиксировать время рождения ребенка до сек., под лучистое тепло, насухо вытереть, положение на спине с валиком под плечами и запрокинутой головкой, отсосать содержимое рот. и нос. полости, провести легкую тактиль. стимуляцию, при наличии мекония после санации верх. дых. путей - прямая ларингоскопия и санация трахеи. Все это в теч. 20 сек. Далее оценка дыхания: если нет - ИВЛ, если неадекватное - ИВЛ, если N - оценить ЧСС: если < 100 то масоч. ИВЛ 100% О_2, если > 100 то оценить кожу: розовая или цианоз кистей и стоп - просто наблюдать, если цианоз - лицевая маска с 100% О₂. Противопоказ. для лиц. маски - подозрение на диафрагм. грыжу. Правила ИВЛ ч-з лицевую маску: убедиться в герметичности наложения, 1-10 мин. давать 100%О₂ в ЧДД 40 в мин. и кол-во пальцев для сжатия мешка минимальное, затем  О₂ до 60% в смеси, давление газов в смеси 40 мм вод. ст. Показания к интубации: неэфф-ть масоч. ИВЛ в теч. 1 мин, подозрение на диафр. грыжу, аспирация околоплод. водами с меконием. При ЧСС > 80 в мин. продолжать ИВЛ до адекват. дыхания, при ЧСС < 80 ИВЛ+НМС (амплитуда 1,5-2 см 1-2 пальцами 120 движ. в мин., оценить ч-з 30 сек. Тогда еще р-р адреналина 0,1-0,3 мл/кг в пупоч. сосуды каж. 5 мин. Для восполнения ОЦК при признаках остр. кровопотери 5% альбумин 5мл/кг за 5 мин, изотонич. ра-р или Рингера 10 мл/кг за 10 мин, гидрокарбонат натрия 4% 4 мл/кг за 4 мин. Реанимицию прекращают, если в теч. 20 мин.нет с/б. Оформлется реанимац. карта.

46. Асфиксия новорожденного. после рождения дыхание у ребенка отсут-т или нерегуляр-ное в виде отдель. судорож. или поверхност. дых. движений при наличии с/б

Гипоксия плода — патологическое состояние плода, возникающее при недостаточном снабжении кислородом его тканей и органов или неадекватной утилизации ими кислорода.Причины: заболевания беременной (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких, анемия, большую кровопотерю, шок, тяжелую интоксикацию), затруднения циркуляции крови в сосудах пуповины или нарушения маточно-плацентарного кровообращения: узел пуповины, тугое обвитие плода пуповиной, сдавление пуповины головкой плода, преждевременная отслойка плаценты; токсикоз, перенашивание беременности, несвоевременное излитие околоплодных вод, , слабость родовых сил, быстрые и стремительные роды, дискоординированные сокращения матки, патология плода: гемолитическую болезнь, инфицирование, внутричерепные травмы, пороки развития.

48. Внутр. задержка роста плода. гипотрофия при токсикозах, ГБ, пиелонефрите, фенил-кетонурии, курении. Задержка роста и массы. Морфологически задержка созревания сис-тем плода. Диагностика: 4 приема, УЗИ. Проф-ка - питание, своеврем. диагностика б-ней.

47. Токсико-септические заболевания новорожденных гнойничковые заболевания кожи — везикулопустулез, эпидемическая пузырчатка новорожденного, флегмона, а также гнойное воспаление пупочной ранки (Омфалит), молочной железы. Эти заболевания при отсутствии адекватного лечения могут привести к развитию сепсиса. Наиболее подвержены заболеванию недоношенные дети. Клиническая картина. В зависимости от входных ворот различают пупочный, кожный, легочный, кишечный, отогенный сепсис. Отмечаются срыгивание, рвота, повышение температуры, бледно-сероватая окраска кожи, геморрагическая сыпь, желтуха, отечность, эксикоз, увеличение печени и селезенки, большая потеря массы тала, зеленоватая окраска плодных вод, или ребенок рождается мертвым, продолжительная желтуха, геморрагические явления, пиодермия. Задержка мумификации и отделения пупочного остатка, омфалит, длительная кровоточивость пупочной раны с поздней эпителизацией, долго не отпадающая кровянистая корочка в центре пупка. Профилактика: контроль за течением беременности, соблюдением женщиной режима, своевременное выявление заболеваний; профилактика интра- и постнатального инфицирования

49-52. при разгибательных предлежаниях головки плода относят переднеголовное, лобное и лицевое (ко входу в малый таз обращены соответственно теменная область, лоб или личико плода). Причины снижение тонуса и некоординированные сокращения матки, слабый брюшной пресс, узкий таз, снижение тонуса мышц тазового дна, малые или чрезмерно большие размеры плода, боковое смещение матки и головки плода, врожденная опухоль щитовидной железы плода.

При переднеголовном предлежании проводной точкой является область большого родничка, головка проходит все плоскости малого таза прямым размером (расстояние от надпереносья до наружного затылочного выступа). При лобном предлежании проводной точкой является лоб, головка проходит все плоскости таза своим наибольшим размером — большим косым (от подбородка до наружного затылочного выступа). При лицевом предлежании проводной точкой является подбородок, головка идет вертикальным размером (от подъязычной кости до середины большого родничка).

Пять моментов механизма Р. Первый момент заключается в разгибании головки, степень которого определяется вариантом предлежания. Второй момент характеризуется внутренним поворотом головки с образованием заднего вида (затылок размещается в крестцовой впадине). Третий момент — сгибание головки плода после образования точки фиксации у нижнего края лобкового симфиза, при переднеголовном предлежании его является лоб, при лобном — область верхней челюсти, при лицевом — подъязычная кость. Четвертый момент при переднеголовном и лобном предлежании — разгибание головки плода после фиксации затылка у вершины копчика. Четвертый момент при лицевом предлежании и пятый момент при переднеголовном и лобном предлежаниях — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

При переднеголовном предлежании головка плода в результате конфигурации приобретает брахицефалическую форму — вытянутую в сторону темени, при лобном — вытянутую в сторону лба. При лицевом предлежании вытянутыми бывают губы и подбородок плода. Все роды патологические всегда в заднем виде. Клин. пр-к - головка долго не опускается в мал. таз. Причины - узкий таз, тонуса м-ц таз. дна.,  или  размеры плода, врожд. опухоль щитовидки плода, тугоподвижность атланто-затыл. су-става. 3 вида - переднеголовное, лобное, лицевое.

49-52. Разгибательные вставления. Переднеголовное. Пров. точка - большой родничок. Головка рождается прямым разме-ром (надпереносья до затыл. бугра 12 см). 1. разгибание головки. Б. родничок стоит ниже малого. 2. внутр. поворот головки. На тазовом дне сагитт. шов в прямом размере. Лоб обращен к симфизу. 3. сгибание головки вокруг 1 точки фиксации (надпереносье). 4. раз-гибание (фиксация затылком в промежности). 5. внутр. поворот плечиков, наруж. пов. го-ловки. 6. боковое сгибание туловища. Прогноз неблагоприятный- риск асфиксии и травм. При условии хорошего состояния ж. и плода - наблюдать неск. часов, тк головка может согнуться. Если нет, тогда Кесарево.

Лобное. Провод. точка - середина лобного шва. Головка рождается больш. косым разме-ром (подбородок - затыл. бугор 13 см). 1. разгибание головки. Лобный шов в попереч. или косом размере. 2. внутр. поворот головки. Лицо кпереди. 3. сгибание головки. Фиксация облостью верх. челюсти на симфизе. Рождается затылок. 4. разгибание головки. Фикса-ция на промежности областью затылка. Рождение подбородка. 5. внутр. поворот плечи-ков, наруж. пов. головки. 6. боковое сгибание туловища. Прогноз крайне неблагоприятный - только кесарево сечение.

53-56. Тазовые предлежания — положения плода в матке, при которых предлежит, тазовый конец плода. Различают ягодичное и ножное предлежания. При чисто ягодичном ко входу в малый таз матери обращены ягодицы плода, ножки его согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища. При смешанном ягодичном над входом в малый таз находятся ягодицы и стопы плода, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах. При полном ножном предлежат обе стопы, при неполном одна стопа.

Причины: снижение тонуса и возбудимости матки, пороки развития и опухоли матки, узкий таз, мало- и многоводие, предлежание плаценты, аномалии развития плода, короткая пуповина, многоплодие.

Диагностика. УЗИ, наружное акушерское и влагалищное исследование. В случае ягодичного предлежания плода при наружном исследовании над входом в малый таз пальпируется крупная, неправильной округлой формы, мягкой консистенции, небаллотирующая предлежащая часть плода. В области дна матки твердая, круглая, баллотирующая часть плода — головка. Характерно высокое стояние дна матки. Сердцебиение плода обычно выслушивается на уровне пупка или выше. При влагалищном исследовании прощупывают мягкую объемистую часть плода, при достаточном раскрытии шейки матки — седалищные бугры, заднепроходное отверстие и крестец плода. По положению крестца уточняют позицию (отношение спинки плода к правой или левой стороне матки) и вид позиции плода (отношение спинки плода к передней или задней стенке матки).

Механизм, течение и ведение родов. Различают шесть моментов механизма родов. Первый момент — внутренний поворот ягодиц плода, ягодица, обращенная кпереди подходит под лобковую дугу, обращенная кзади устанавливается над копчиком. Второй момент — боковое сгибание поясничного отдела позвоночника плода. При этом ягодица, обращенная кзади, показывается над промежностью, и вслед за ней из-под лобкового симфиза окончательно рождается ягодица, обращенная кпереди. Третий момент — внутренний поворот плечика и наружный поворот туловища плода — завершается установлением плечиков в прямом размере выхода малого таза. Четвертый момент — боковое сгибание шейно-грудного отдела позвоночника плода, в результате которого рождаются плечевой пояс и ручки плода. Пятый момент — внутренний поворот головки плода; Шестой момент — сгибание головки плода и ее прорезывание. 

При ножном предлежании ручное пособие по Цовьянову сводится к тому, чтобы не допустить рождения ножек плода до полного раскрытия маточного зева. Для этого, накрыв половую щель роженицы стерильной пеленкой, ладонной поверхностью правой руки, приложенной к половой щели, противодействуют преждевременному рождению ножек. После полного раскрытия маточного зева (о чем свидетельствуют сильное выпячивание промежности, зияние заднепроходного отверстия, частые и сильные потуги, стояние пограничного кольца на 6—7,5 см выше верхнего края лобкового симфиза) противодействие ножкам не оказывают и рождающиеся вслед за ножками ягодицы и туловище плода не встречают затруднений благодаря хорошей подготовленности родовых путей. После рождения туловища до нижних углов лопаток плод осторожно поддерживают за бедра, чтобы он не свисал книзу.

53-56.Тазовое предлежание. Причины - подвиж. плод (многоводие, недоношенность), ограни-чения движения плода (круп. плод, маловодие, многоплодие), аномалии развития матки,  тонуса матки (рубцы, ОАГА), опухоли, предлежание плаценты, узкие тазы, стриктуры вагины, тугоподвижность атланто-затыл. сутсва, опухоли щитовидки плода. Классифика-ция: ягодичные (чисто-, смешанные), ножные (полные, не-), коленные. Линия - l. inter-trochanterica. Провод. точка - точка ягодицы, предлежащая к симфизу. 1. размеров и опускание тазового конца. При переднем виде 1 поз. - ягодичная линия в левом косом ра-змере. 2. внутренний поворот ягодиц. На дне таза провод. линия в прямом размере. Провод. точка подходит к лобку. 3. врезывание и прорезывание ягодиц. Область подвздош. кости упирается в лобковую дугу и происходит бок. сгибание туловища. Рожда-ется задняя ягодица. 4. рождение плечевого пояса. Плечики сначала в косом размрере таза, а в выходе - в прямом. Переднее плечико фиксируется на симфизе, а заднее рожда-ется. 5. рождение головки (в согнутом состоянии в правом косом размере. В полости таза поворачивается затылком кпереди) Подзатыл. ямкой упирается в симфиз. Рождается подбородок, лицо. Прорезывание м. косым размером. (от подзатыл. ямки до перед. угла б. родничка 9.5 см). Осложнения в 1 периоде - выпадение пуповины и мелк. частей плода, несвоеврем. излитие вод, аномалии род. деятельности, гипоксия. 2 пер - запрокидывание ручек 3 степени, разгибание и запрокид. головки, травматизм.

Пособия при тазовом. По Цовьянову1. При чисто ягодичном предлежании. Цель - сохранить норм. членорасположение плода. После прорезывания ягодиц их захватывают так, что большие пальцы легли на прижатые к животу ножки, а остальные пальцы вдоль крестца. Затем врач продивигает руки к половой щели и продвигают руки по мере прохож-дения туловища. Плеч. пояс устанавливают в прямом размере и отклоняют туловище книзу  рождается передняя ручка, затем кверху. По Цовьянову2 При ножных предлежа-ниях. Цель - избежать преждеврем. выпадения ножек из вагины. Накрывают вульву сал-феткой и, приложив ладонь, сдерживают плод. При этом больше раскрывается зев, тк ре-бенок как-бы садится на корточки. При полном ракрытии (зияние ануса, выпирание про-межности) руку убирают и ведут как обычно.

Классическое пособие. Это совокупность приемов для освобождения ручек и головки. Проводят если после рождения туловища до ниж. угла лопаток остальное не рождается за 2-3 минуты. Без наркоза. Одной рукой берут ножки плода и поднимают их вперед и в сторону, противоположную спинке. В вагину по спинке вводят 2 пальца. Не отпуская ножки пальцами доходят до локтя задней ручки. Освобождается задняя ручка. Затем пе-реворачивают плод за грудную клетку на 180 и выводят переднюю ручку, если сама не вывелась. Освобождение головки по Морисо-Левре. Туловище плода врач кладет на правую руку. Другую руку по животику вводит в рот и делает тракции.

57-58. ПРИЗНАКИ ДОНОШЕННОСТИ. Он приобретает признаки зрелости: длина его не менее 47 см (в среднем 50—52 см), масса не ниже 2500 г (чаще 3200—3500 г), грудь выпуклая, кожа бледно-розовая, без морщин, покрыта небольшим количеством первородной смазки, длина волос на голове до 2 см, подкожная клетчатка хорошо развита, ногти достигают кончиков пальцев, ушные и носовые хрящи упругие, у П. мужского пола яички опущены в мошонку, у П. женского пола большие половые губы прикрывают малые, крик громкий, движения активны, ребенок хорошо берет грудь матери и активно сосет.

Невынашивание беременности — самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель, считая с первого дня последней менструации. Самопроизвольное прерывание беременности сроком до 28 недель называют самопроизвольным абортом, от 28 до 37 недель — преждевременными родами. Причины: неблагоприятные социально-биологические факторы (у женщин, работа которых связана с физическими нагрузками, вибрацией, шумом, химическими веществами (красителями, бензолом, инсектицидами)), гормональные нарушения (недостаточность желтого тела и повышение продукции андрогенов), Эндокринные заболевания (сахарный диабет), инфекционные заболевания (пиелонефрит, токсоплазмоз, инфекции, обусловленные цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса), вирусном гепатите, краснухе, гриппе, истмико-цервикальная недостаточность,   осложнениями, связанными с беременностью: токсикозами, аномалиями прикрепления и преждевременной отслойкой плаценты, неправильным положением плода, многоплодием, многоводием.

Лечебно-профилактические мероприятия - нормализацию состояния репродуктивной системы супругов. В случае гормональных нарушений необходимо их устранение. При наличии очагов инфекции, а также истмико-цервикальной недостаточности, не требующей реконструктивной операции, проводится санация с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, Истмико-цервикальная нед-ть — пластика шейки матки. Важное значение имеет устранение факторов, которые могут способствовать самопроизвольному прерыванию беременности.

59. . Особенности течения и ведения преждевременных родов Преждевременные ролы √ ро ды в сроке беременности 28-29 нед. √ 35-36 нед., в результате чего рождается недоношенный ребенок (характеризуется незрелостью). Причины: экстрагенитальные заболевания беременной (в том числе и инфекционной этиологии), нарушения функции желез внутренней секреции и нервной системы, истмико-цервикальная недостаточность, изоантигенная несовместимость крови матери и ребенка и др. Немаловажное значение играет влияние факторов внешней среды, в т.ч. и производственных. Группы беременных: 1. Угрожаемые по невынашиванию √ с высокой степенью риска преждевременных родов (характерна повышенная моторика матки). 2. С угрозой преждевременных родов √ если устанавливают повышенный тонус матки, укорочение, а иногда и раскрытие шейки матки до 4 см. 3. С начавшимися преждевременными родами √ характерны регулярные схватки, изменения шейки матки. Варианты течения преждевременных родов: 1. Классический √ идут по типу быстрых или стр емительных (спонтанная активность, схватки, раскрытие шейки матки, рождение недоношенного ребенка). 2. С дородовым излитием околоплодных вод (чаще из-за инфицирования шейки матки с последующим переходом воспалительного процесса на нижний полюс плодного пузыря) √ родовая деятельность появляется через несколько дней (либо самостоятельно, либо с помощью врачей).

. Особенности течения и ведения преждевременных родов Тактика: 1. Сохраняющая терапия: ∙ торможение проникновения кальция в миометрий √ партусистен (сначала в/в кап., после прекращения схваток √ перорально), бриканил, фенотерол; ∙ блок передачи возбуждения на миометрий. 2. Уменьшение приема жидкости в 1-е сутки лечения (на фоне введения   партусистена). 3. Вещества, расширяющие маточные сосуды (параллельно с введением партусистена) √ курантил, фенибут, мебикар. 4. Витаминотерапия √ группы В, С. 5. Липостабил √ сочетание витаминов группы В с эссенциальными жирными кислотами. 6. 5% р-р глюко зы в/в кап. 7. При отсутствии партусистена можно использовать для устранения схваток этиловый спирт (8-10% спирт + 5% глюкоза или физиологический раствор, в/в кап. медленно, 1 л. за 4-5 часов). Идет ╚блокировка╩ гипофиза, не будет выброса окситоцина. 8. Вещества, блокирующие влияние окситоцина на клеточном уровне √ аспирин, напроксен, индометацин. 9. Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода √ в течение 3-х суток вводят женщине глюкокортикоиды (дексаметазон 0,024 г. в сутки, преднизолон 0,03 г. в сутки), бережное ведение родов. Роды ╚затягивают╩ на 3-4 сут. для ╚дозревания╩ плода. Важно! Измерение температуры каждые 3 часа, кровь на cito!, контрольная подкладная, каждые сутки консилиум, на 3-и сутки консилиум о способе родоразрешения. Ведение преждевременных родов: 1. Часто протекают по типу быстрых или стремительных. 2. При ведении родов необходимы тщательный контроль за динамикой раскрытия шейки матки, характ ером родовой деятельности, вставлением и продвижением предлежащей части плода, коррекция родовой деятельности при ее аномалиях. 3. В первом периоде родов показано введение спазмолитиков (при раскрытии шейки матки на 5-6 см, особенно при излитии вод). 4. В случае слабости родовой деятельности сокращающие средства вводят под строгим контролем за характером схваток (не должны быть очень сильными и длительными) и сердцебиением плода. 5. Систематически проводят мероприятия по профилактике гипоксии плода. 6. Чрезмерно сильная родовая деятельность должна быть уменьшена, особенно в период изгнания, что достигается неглубоким наркозом. 7. Второй период родов можно проводить в положении роженицы на боку. 8. С целью уменьшения травмирования плода при его прохождении через вульварное кольцо рекомендуется пудентальная анастезия, введение лидазы вместе с новокаином веерообразно в область промежности, а также обязательное проведение перинео- или эпизиотомии. 9. В третьем периоде √ мероприятия по профилактике гипотонического кровотечения. Преждевременные роды часто сопровождаются травматизмом женщины, поэтому необходим тщательный осмотр мягких тканей в послеродовом периоде.

60. Перенашивание беременности — удлинение беременности на 10—14 дней и более после предполагаемого срока родов. Различают истинное и ложное П. б. При истинномперенашивании срок беременности превышает 290—294 дня, плод достигает высокой степени развития, чем при нормальной беременности и рождается с признаками перезрелости, в плаценте часто обнаруживают петрификаты, жировое перерождение. Ложное перенашивание беременности характеризуется удлинением ее срока на 10—14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют.

Клинически истинное П. б. проявляется отсутствием нарастания массы тела, уменьшением окружности живота беременной на 5—10 см, высоким стоянием дна матки, большими размерами плода. При пролонгированной беременности отмечаются только большие размеры плода.

Осложнения токсикозы, гипоксия и антенатальная гибель плода, женщин при сроке беременности более 41 недели следует госпитализировать. При истинном необходима активная тактика ведения родов. Родовая деятельность при истинном П. б. может возникнуть спонтанно, но чаще требуется родовозбуждение. В родах регулярно проводят профилактику гипоксии плода; роженице вводят сигетин, 5% раствор гидрокарбоната натрия, галаскорбин, кокарбоксилазу, дают вдыхать кислород.    Профилактика истинного П. б. включает предупреждение нарушений функции нервной и эндокринной систем; выделение беременных, склонных к П. б. (нарушения менструального цикла, экстрагенитальные и гинекологические заболевания, перенашивание беременности в анамнезе).

Диаг: по сроку, нет родовой деятельности в родовой срок, задержка нарастания массы тела, незрелая ш/м в нужный срок,  КПИ, амниоскопия, амниоцентез, эстриола в моче, хорионический сома-то-маммо-тропин. Гистология плаценты. УЗИ, с-м Беллентайна-Рунге (руки прачки). При отсутствии род. деятельности - окситоцин по схеме. Если сочетанные показания или при неэффективности - Кесарево сечение.

63-66. Анатомически узкий таз.

     Беременных с узким тазом за 2-3 недели до родов направляют в стационар. Из-за высокого стояния дна матки беременные жалуются на одышку, сердцебиение, утомляемость. Во второй половине нередко бывают гестозы. Часто происходит преждевременное отхождение околоплодных вод, так как головка подвижная, а околоплодные воды не разделены на передние и задние. Отсутствие фиксации головки во входе в таз способствует повышенной подвижности плода, поперечным и косым положениям плода Анатомически узкий таз, если хотя бы один из размеров таза уменьшен на 2 см. По форме сужения общеравномерносуженный таз (все размеры уменьшены на 2 см и более), простой плоский таз (уменьшены прямые размеры), плоскорахитический таз (сужение прямого размера входа в таз - истинной конъюгаты) и общесуженный плоский таз (сочетание общеравномерносуженного и плоского таза). Имеет 4 степени сужения: 1 степень - истинная конъюгата 11-9 см; II степень-истинная конъюгата 9-7,5 см; III степень - истинная конъюгата 7,5-6,5 см; IV степень - истинная конъюгата 6,5 см и менее. При 1 и II степени роды возможны. При III степени кесарево сечение или плодоразрушающая операция (при мертвом плоде). При IV степени родоразрешение возможно только путем кесарева сечения. Возможны дородовое излитие околоплодных вод, выпадение петли пуповины, аномалии предлежания плода. В родах слабость схваток, увеличена частота гипотонических кровотечений.

Механизм родов. При общеравномерносуженном тазе: резкое сгибание головки во входе малого таза; вставление головки в одном из косых размеров малого таза; длительное прохождение головки по родовому каналу; в момент прорезывания головка отклоняется в сторону промежности (поэтому разрывы промежности). При простом плоском тазе: умеренное разгибание головки; асинклитическое вставление головки. При плоскорахитическом тазе: длительное стояние головки во входе малого таза; разгибание головки; быстрое рождение плода после прохождения головкой плоскости в таз (место наибольшего сужения). При общесуженном плоском тазе: разгибание головки во входе малого таза; асинклитическое вставление головки; замедленное прохождение головкой плоскостей малого таза.

.

67. Клинически узкий таз может быть при анатомически узком тазе, а также при нормальных размерах таза, но при крупном плоде, неправильных вставлениях и предлежаниях головки (задний асинклитизм, лобное предлежание). Течение родов зависит от степени несоответствия между размерами головки и таза. Осложнения: преждевременное или раннее излитие околоплодных вод; выпадение петли пуповины; слабость родовой деятельности; затяжные роды; восходящая инфекция в родах; гипоксия и внутричерепная травма плода; разрыв матки.

Ведение родов. Для предупреждения раннего излития вод госпитализируют за 2 нед до родов. В родах роженица должна находиться в кровати, что предотвращает ранний разрыв плодного пузыря. При слабости родовой деятельности - родостимулирующие препараты (окситоцин) В родах следят за признаками клинического несоответствия между размерами головки и таза (стояние головки в одной плоскости при полном раскрытии зева в течение 1,5-2 ч). При возникновении этих симптомов показано кесарево сечение.       Симптомами несоответствия размеров таза и головки плода являются:1. Длительное стояние головки над входом в таз, несмотря на хорош ую родовую деятельность.2. Положительный симптом Вастена при излившихся водах и прижатой ко входу в таз головке.3. Нарушение мочеиспускания вследствие перерастяжения нижнего сегмента или прижатия мочеиспускательного канала головкой плоада. 4. Некоторое перерастяжение нижнего сегмента матки.

68. Разрывы промежности и шейки матки.

Причины: высокая и ригидная промежность, ее рубцовые изменения, анатомически узкий таз, неправильное оказание ручного пособия, прорезывание головки плода большим, чем обычно, размером при разгибательных (переднеголовных, лицевых) предлежаниях, оперативные вмешательства в родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец).

Различают три степени разрыва промежности. При I степени повреждаются задняя спайка больших половых губ и кожа промежности. При II степени разрываются поверхностные и глубокие мышцы, за исключением наружного сфинктера заднего прохода. При III степени нарушается также целость наружного сфинктера заднего прохода (неполный разрыв III степени), а иногда и стенка прямой кишки (полный разрыв III степени). Профилактика правильное ведение Р., осторожное выполнение акушерских вмешательств; своевременному рассечению промежности при угрозе ее разрыва, физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.

Разрывы шейки матки. Причины: при быстрых Р., крупном плоде аномалиях вставления головки (разгибательных, асинклитических), длительных Р., ригидности шейки матки и ее воспалительных изменениях. три степени разрывов шейки матки: I степень — разрыв длиной до 2 см; II степень — разрыв длиной более 2 см, но не достигающий свода влагалища, III степень — разрыв, достигающий свода влагалища или переходящий на свод. Разрывы сопровождаются наружным кровотечением. Профилактика правильное ведение Р. и бережное выполнение акушерских вмешательств.

69. Разрыв матки - осложнение беременности и родов. Может быть самопроизвольным, и насильственном; по степени повреждения - полным, захватывающим все оболочки стенки матки, и неполным, когда разрыв захватывает эндометрий и миометрий, периметрии неповрежденный. Причины: (узкий таз, поперечное положение плода), разгибательные вставления головки (крупный плод, рубцовые сужения родового канала, опухоли малого таза), изменениях ее стенки ввоспалительными и дистрофическими процессами, рубец после кесарева сечения.

Симптомы, течение. Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки. Угрожающий разрыв на фоне бурной родовой деятельности после излития околоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента; матка вытягивается в длину, контракционное кольцо располагается высоко (на уровне пупка), контуры матки напоминают песочные часы. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. Быстро наступает внутриутробная асфиксия плода.

Начавшемуся разрыву симптомы угрожающего разрыва с присоединением признаков, указывающих на надрыв маточной стенки: появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.

Совершившийся разрыв В момент разрыва сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод погибает внутриутробно, симптом Щеткина - Блюмберга, из влагалища выделяется кровь. Лечение. При угрожающем и начавшемся разрыве матки необходимо срочно прекратить родовую деятельность с помощью эфирного наркоза. Роженица нетранспортабельна. Родоразрешение (кесарево сечение, плодоразрушающая операция),(ушивание матки, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки). Профилактика. женщин с отягощенным акушерским анамнезом (кесарево сечение, удаление миоматозных узлов, перфорация матки во время аборта), имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плод берут на особый учет и госпитализируют за 2 нед до родов

70-71. Роды при поперечном и косом положениях плода

Причины при узком тазе, предлежании плаценты, опухолях матки и яичников, перерастянутой брюшной стенке, неполноценности маточной мускулатуры, многоводии. Позиция плода при поперечном положении определяется по его головке. Если головка плода находится слева, то это первая позиция, если справа — вторая. Вид позиции устанавливают по спинке плода: при переднем виде она обращена кпереди, при заднем — кзади. Если при влагалищном исследовании лопатка расположена спереди, а ключица — сзади, то это передний вид.

Распознавание поперечного и косого положений плода основывается на данных осмотра живота роженицы, пальпации и влагалищного исследования. Живот при этом имеет необычную, растянутую в поперечном направлении форму. В случае выпадения из половых путей ручки плода после излития околоплодных вод диагноз сомнений не вызывает.

После излития околоплодных вод при влагалищном исследовании можно прощупать опустившееся во вход в малый таз плечико плода (рядом определяются подмышечная впадина, ребра, ключица, лопатка).

Осложнения (несвоевременное излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей плода, петель пуповины) и развитием запущенного поперечного положения плода, при котором он неподвижен из-за полного излития околоплодных вод вследствие отсутствия пояса соприкосновения и плотного охвата плода мускулатурой матки (матка иногда повторяет форму плода). Нередко при запущенном поперечном положении плода плечико его вколачивается во вход в малый таз, во влагалище выпадает ручка, которая быстро синеет и отекает. За счет сильных схваток плод перемещается в область нижнего сегмента матки, который перерастягивается, в результате чего возникает угроза его разрыва, а при отсутствии помощи происходит разрыв матки: развивается гипоксия плода и наступает его гибель. Возможно инфицирование матки.

При поперечном положении плода вне зависимости от времени излития околоплодных вод расширены показания к кесареву сечению.

73-74. Акушерские щипцы - родоразрешающая операция, при которой плод извлекают из родовых путей роженицы с помощью специальных щипцов.

Наложение щ. производят с целью окончания родов в интересах роженицы и (или) плода при гипоксии плода, осложнениях беременности (тяжелая нефропатия, преэклампсия, эклампсия), слабости родовой деятельности в периоде изгнания плода, экстрагенитальных заболеваниях женщины, требующих выключения потуг (пороки сердца, миопия высокой степени).

Выполняется только при живом и доношенном плоде, соответствии размеров таза роженицы и головки плода, полном раскрытии маточного зева, нахождении головки плода в полости малого таза или в выходе из него, отсутствии плодного пузыря.  

Показания - для исключения потужного периода родов, гипоксия и угроза травмы плода,  род. деятельности, б-ни ССС, тяжелая нефропатия, эклампсия. Условия - удовл. сост-е матери и плода, полное раскрытие зева, головка в выходе или в полости, норм. соотн. плода и таза, живой плод. Выходные щипцы: сагитт. шов в прямом размере выхода таза. 1. введение левой ложки (в левой руке) по пальцам. 2. введение правой. Ложки в попереч. размере. 3. скрещивание. 4. тракции вниз пока головка не подойдет к точке фиксации (подзатыл. ямка). А потом вверх для разгибания головки. После прорезывания -размыкание и снятие щипцов. Защита промежности. Полостные - все тоже самое, только вводятся до косого размера, перпендикулярного сагитт. шву. Тракции на себя, а когда го-ловка в прямом размере - книзу, потом кверху. Осложнение - соскальзывание, разрыв матки, влаг- пузыр. свищи.

75. Вакуум-экстракция. Вакуум-экстрактор. Показания-не поддающаяся консервам слабость род. сил, гипоксия плода. Условия: полное раскрытие зева, излитие вод, норм. размеры таза и головки, затылочное предлежание. Правой рукой вводят в вагину чашечку и прижи-мают к головке. Соединяют с аппаратом. С помощью насоса создают "-" давл. Делают тракции, после прорезывания теменных бугров головку выводят ручными приемами. Не более 20 минут.

Вакуум-экстракция плода — операция извлечения живого плода во время родов с помощью специального аппарата — вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода за счет разрежения воздуха,

Показания  при гипоксии плода, не поддающейся консервативной терапии (в случае отсутствия условий для наложения акушерских щипцов), слабости родовой деятельности, выпадении петель пуповины. Условиями для ее проведения являются отсутствие плодного пузыря, полное открытие шейки матки, расположение головки плода в полости или в выходе таза. Операция противопоказана при несоответствии размеров головки плода и таза роженицы, разгибательных предлежаниях головки, сроке беременности менее 30 нед., тяжелой нефропатии, эклампсии, артериальной гипертензии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

77. Кесарево сечение — хирургическая операция, при которой плод и послед извлекают из полости матки через разрез в ее стенке. В зависимости от доступа к матке различают абдоминальное К. с., производимое путем разреза передней брюшной стенки, и влагалищное, осуществляемое через переднюю часть свода влагалища. (интраперитонеальное и экстраперитонеальное). Абдоминальное применяют в качестве родоразрешающей операции, реже его выполняют с целью прерывания беременности по медицинским показаниям в сроки от 16 до 28 нед. В последнем случае малое К. с. Влагалищное К. с. является одним из методов прерывания беременности сроком 16—28 нед., применяется редко в связи с технической сложностью и опасностью повреждения мочевого пузыря. Плановое Доступы - ниж.срединная ляпаротомия, попереч. разрез по Джо Кохеру, по Фаненштилю, поперечный по Гусакову (чаще всех). (за 2-3 нед. госпитализация) и экстренное.

Абдоминальное Показания абсолютные: 1.ПОНРП, 2. абсолютно узкий таз 3. разгибательные вставления головки.

Состояния, исключающие возможность родоразрешения через естественные родовые пути, а также осложнения беременности, родов и заболевания женщины, при которых иной способ родоразрешения более опасен для нее: анатомически узкий таз III—IV степени сужения; опухоли костей таза, шейки матки, яичников, блокирующие родовые пути; рубцовые сужения шейки матки и влагалища; кровотечение при предлежании плаценты или отслойке плаценты; неполноценный рубец на матке: угрожающий или начинающийся разрыв матки; острая гипоксия плода; экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, отслойка сетчатки). Относительные показания анатомически узкий таз I и II степени сужения в сочетании с обстоятельствами, как возраст женщины более 28 лет, тазовое предлежащие плода, мертворождение и бесплодие в анамнезе; тяжелые формы позднего токсикоза беременных; миопия высокой степени.

Наркоз - мест-ный (редко), перидуральная (не подходит эктсренно, тк делают за 40 мин до начала), эндотрахеальный или в\в. Послойно вскрвывают БП, матку привести в срединн положение, ограничить салфетками и вскрыть (классика - в по-перечно-ниж. сегменте). Вскрыть плод. пузырь, извлечь плод, ручное удаление последа, наложение зажимов на края маточной раны по Сумовской, кюретаж матки, бужирование цервикального канала, обработка полости матки йодом, ушивание (мыш-мыш. слой, про-шивка углов, погружной шов, непрерывный шов на plica vesico-uterina), туалет, ревизия и ушивание БП. Удалить катетер, оценить мочу на кровь, санация вагины, в ПИТ на 2-3 сут. Снятие швов на 8 сут. После - бимануаль. исследование. Послерод. отпуск +16 дней.

Профилактика перитонита санация влагалища, ограничение количества влагалищных исследований в родах, учет противопоказаний к операции (инфекция). Важное значение имеют тщательное зашивание стенки матки, промывание матки после операции стерильным изотоническим раствором хлорида натрия или раствором диоксидина, применение антибиотиков за несколько дней до плановой операции кесарева сечения.

78-83. ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ возникают во время беременности и, как правило, прекращаются после ее окончания. Делят на ранние и поздние. Ранний токсикоз - рвота, слюнотечение, дерматозы, бронхиальная астма, желтуха беременных. Поздние включают водянку беременных, нефропатию, преэклампсию, эклампсию. ОПГ-гестоз (означает отеки, протеинурия, гипертензия). ОПГ-гестоз развивается у перенесших его при предшествовавших беременностях, у больных пиелонефритом, гломерулонефритом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом.

Рвота наблюдается на фоне слюнотечения, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменением вкусовых ощущений. Легкая форма не отражается на общем состоянии. При средней тяжести слабость, похудание, снижение диуреза, потеря аппетита. Тяжелая форма - неукротимая рвота. Рвота возникает до 20 и более раз в сутки, независимо от приема пищи. Беременные резко худеют, снижается АД, учащается пульс, повышается температура тела, наступает выраженное обезвоживание, в моче определяется ацетон. В этих случаях необходимо прерывать беременность. Лечение. противорвотное этаперазин, комплекс витаминов, новокаин в/в, диатермию солнечного сплетения, гипноз. Приемы пищи должны быть частыми (через 2-3 ч) и небольшими порциями. вводить жидкость (до 3 л/сут). Если лечение неэффективно показано прерывание беременности. Водянка характеризуется отеками, отрицательным диурезом, быстрым нарастанием массы тела беременной. Может переходить в нефропатию. Лечение. Ограничение потребления жидкости (до 700- 800 мл/сут) и поваренной соли (до 3-5 г/сут).

Нефропатия развивается на фоне водянки или (гипертоническая болезнь, нефрит). Симптомы: отеки, гипертензия, протеинурия. Возможно появление общемозговых симптомов. При тяжелом течении возможен переход в преэклампсию и эклампсию. Нефропатия оказывает неблагоприятное влияние на плод (гипотрофия, внутриутробная гибель).

Лечение. Бессолевая диета, ограничение жидкости, витаминотерапия, препараты глюкозы, в/м введение сульфата магния по 20 мл 25% раствора 4-5 раз в день (не более 25 г чистого вещества в сутки), кислородотерапия, дибазол, папаверин, резерпин, диуретики. Назначают дроперидол или седуксен с целью снижения возбудимости центров головного мозга и стабилизации АД. Для снятия интоксикации назначают гемодез. Для профилактики внутриутробной гипоксии плода назначают раствор глюкозы, ингаляцию кислорода, кордиамин, кокарбоксилазу, сигетин.

Преэклампсия на фоне нефропатии жалобы на сильную головную боль, расстройство зрения, боль в подложечной области.

Гестозы: этиология не ясна. Триада симп: отеки, гипертензия, протеинурия. Факторы риска: первая берем-ть в 7 раз чаще, возраст > 35 лет, вред. привычки, семей. анамнез (если у матери, то вероятность 25%, у сестры - то 37%), хр. гипертензия, хр. пиелонефрит, многоплодие. Питание - сам. слаб. фактор. Ранние гестозы: тошнота и рвота, диспепсия, пораж. кожи, слюнотечение. Имеет место недост-ть ренин-ангиотензин. сис-мы, из-за гиповолемии возникает сосуд. спазм, наруш. ф-ции эндотелия, избыточ. активность тромбо-. Надежного метода проф-ки гестозов сейчас нет. Поздние - во 2 пол. бер-сти. Классиф: гипертензия без выраж. отеков и протеинурии (АД 140/90 и, протеинурия 0,3 г/л в порции мочи. Гипотензив. ср-ва только при оченьАД, а так только рекомендации по водному режиму), мягкая преэклампсия (АД 140/90 и , отеки, протеинурия, м.б. судорож. синд. Родоразрешение или госпитализация с наблюдением. При оченьАД допегид, нифепидин, капотен на короткое время), тяж. преэклампсия (АД 160/110, протеинурия 5 г/л, отеки с тенденцией к распр-нию, боли в животе, одышка, эйфория или ступор, наруш. зрения, рвота. Родоразрешение в 1-2 сут. или пролонгирование под наблюдением), хр. гипертензия с наслоившейся преэкламсией - часто ослож: кровоизл. в мозг, гибель плода, эклампсия - судорож. симптомокомплекс, судороги нельзя остановить, можно предупредить. Судорогикризис кровотока ГМ, органная патология, наруш. сис-мы сверт. крови. Родоразрешение в теч. 12 ч. Проф-ка судорог: в/в кап. сернокислую магнезию ч-з кажд. 4-6ч. сделать всего 4 инъекции, можно повторить ч-з 12 ч. курс.При передозировке магния - глюконат кальция. Можно реополиглюкин, альбумин 20%. Гепарин и диуретики опасно! Принципы Строганова при проф-ке смертности от эклампсии: леч-охранитель. режим Ж, противосудорож. терапия (магнезия, галоперидол), своеврем.и бережное родоразрешение

84.Эклампсия характеризуется судорогами с потерей сознания. Возникает на фоне нефропатии или преэклампсии. Развитие судорог: I этап - появляются мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности; II этап - тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры; больная теряет сознание, дыхание отсутствует, зрачки расширены, цианоз кожи и слизистых оболочек; III этап - клонические судороги мышц туловища, затем верхних и нижних конечностей; появляется нерегулярное дыхание, изо рта выделяется пена; IV этап - коматозное состояние. Осложнения: падение сердечной деятельности, кровоизлияние в мозг, отек легких; внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная смерть плода.

Лечение (Строганова): создание лечебно-охранительного режима; проведение мероприятий, направленных на нормализацию функций организма; применение медикаментозных средств для устранения эклампсии; быстрое и бережное родоразрешение. Все манипуляции (акушерские исследования, измерение АД, инъекции, катетеризация) выполняют под наркозом. При возникновении припадка судорог дают эфирно-кислородный наркоз или нейролептанальгезии (дроперидол, седуксен). Во время II и III этапов припадка наркоз временно прекращают. Съемные зубные протезы извлекают, между челюстями вводят роторасширитель. Больной дают кислород после каждого припадка. Эклампсия в родах требует ускоренного родоразрешения (раннее вскрытие плодного пузыря, наложение акушерских щипцов), возможно Кесарево сечение. Профилактика поздних токсикозов в женских консультациях (обучение гигиене беременных, фи-зиопсихопрофилактическая подготовка), диету № 7, витамины, настои лекарственных растений (корня валерианы, травы пустырника), кислородные коктейли

85. Ручное обследование полости матки. Показания - задержка долек плаценты, кровоте-чение, задержка всего последа, эмбриотомия, наложение щипцов, если дались тяжело. Процесс проводится как отделение плаценты. Главное - не пропустить ни одной стенки.

Ручное обследование матки — проверка полноты опорожнения матки при родах и состояния ее стенок путем введения руки в полость матки, проводится при подозрении на задержку в матке участка плаценты, а также после ручного отделения и выделения задержавшегося в матке последа или его частей. При подозрении на нарушение целости плаценты или на оставление в матке добавочной дольки необходимо провести ручное обследование матки (в полость матки под наркозом с соблюдением правил асептики вводят руку, которой исследуют стенки матки) и выделить задержавшуюся часть плаценты.

86. Ручное отделение плаценты. Показания - кровотечение в 3 пер. родов, задержка выде-ления последа при неуспешности наружных приемов. Делают под наркозом. Мытье рук акушера по локоть. Техника: смазывание руки вазелин. маслом, кисть складывают кону-сом, вводят во влагалище и матку по пуповине. Найдя край плаценты, наружной рукой массируют матку, а внутренней пилообразно отделяют послед. Потом наружной рукой вы-тягивют за пуповину. Руку вынимать только при целостности последа. Повторно засовы-вать руку нежелательно, т.к возможно инфрицирование. Ручное отделение плаценты — акушерская операция, заключающаяся в отделении плаценты от стенок матки рукой, введенной в полость матки, с последующим удалением последа; производится при кровотечении, обусловленном плотным прикреплением плаценты.

Если кровотечение возникло при задержке последа или его частей в матке, срочно под наркозом выполняют ручное отделение плаценты (при ее плотном прикреплении) с последующим выделением последа или ручное удаление не связанных со стенкой матки частей последа. Во время ручного отделения плаценты проводят дифференциальный диагноз ее плотного прикрепления с приращением. При плотном прикреплении плацента хорошо отслаивается от стенки матки. Попытка ручного отделения плаценты при ее приращении приводит к обильному кровотечению, плацента отрывается кусками, не отделяясь полностью от стенки матки. В этом случае необходимо немедленно прекратить дальнейшие попытки ее отделения и срочно провести операцию: надвлагалищную ампутацию матки или экстирпацию матки.    После ручного отделения плаценты и ее выделения из матки, ручного удаления задержавшегося в матке последа и его частей следует выполнить ручное обследование матки — введенной в ее полость рукой проверить полноту опорожнения матки и состояние ее стенок.

88. КРОВОТЕЧЕНИЯ в последовом периоде и раннем послеродовом периоде.

В последовом периоде при гипотонии матки, аномалиях расположения и прикрепления плаценты (предлежание, плотное прикрепление, приращение плаценты), травмах мягких тканей родовых путей (шейка матки, промежность), неполном отделении плаценты от стенок матки в 3-м периоде родов. Симптомы, течение. при сократившейся матке из половых путей продолжается истечение крови, введение сокращающих матку препаратов не уменьшает кровотечение.

Кровотечения в раннем послеродовом периоде могут быть обусловлены гипо- или атонией матки; задержкой частей плаценты в матке; разрывом матки; гипофибриногенемией.

Симптомы, течение. При гипотонии матка дряблая, плохо сокращается под влиянием наружного массажа. Кровь из половых путей выделяется или струёй, или вытекает отдельными порциями. Нарастают явления коллапса и острой постгеморрагической анемии.

Гипофибриногенемическое (коагулопатическое) кровотечение сочетается с гипотонией матки. Из половых путей выделяется жидкая кровь без сгустков. Для диагностики у постели больной следует применить пробу с растворением сгустка крови. Для этого у здоровой роженицы берут 2 мл крови из вены в пробирку; кровь свертывается через 2-3 мин. В другую пробирку берут такое же количество крови из вены больной (кровь не свертывается). Затем эту кровь перепивают в первую пробирку, где происходит растворение сгустка.

Профилактика кровотечений требует выделения в женских консультациях и родильных стационарах групп "высокого риска" (частые или осложненные аборты, инфантилизм, многоводие, многоплодие, переношенная беременность). В женской консультации этим беременным назначают аскорбиновую кислоту, витамин В12, коамид, викасол, проводят занятия по физиопсихопрофилактика. Таких женщин следует госпитализировать в родильный дом за 2 нед до родов. В родильном доме для профилактики кровотечений рекомендуется введение 1 мл (5 ЕД) окситоцина, метипэргометрина.

88. Кровь в последовый период. III период не >30мин. Кровь не >0.5% от массы Ж, но не > 500 ml. Бывает компенсир. (0.6-1%), декомпенсир. (>1%). Причины: наруш. отделения плаценты (ущемление в ниж. сегменте), аномалии прикрепления, при спазмолитиков и окситоцина в I период, травмы родовых путей. Тактика активно-вижидательная. Проводи-тся профилактика: катетеризация, ждать признаков отделения. Если появились признаки, то наружное выделение (абулажзе, гентер, креде-лазаревич), если кровь, но нет пр-ков, то ручное отделение под в/в наркозом. Если не вышло, то экстирпация матки.

Кровь в послеродовый период. 2 часа после родов. Из-за гипотонии матки. Бывает изначально массивное или сначала небольшое  при массаже матки остановка  возо-бновление. Тактика: катетеризация, утеротоники, массаж матки, лед на живот. Для сокращения матки: 10-20 МЕ окситоцина на 400 мл глюкозы 60-80 кап/сек. Можно исполь-зовать метилэргометрин, простагландины, сайтотек. Если все равно кровит, то ручное обследование и массаж на кулаке. Не помогло  лапаротомия и прошивание сосудов матки (тонизирует)  эмболизация внутр. подвздош. артерии  ампутация / экстирпац

89. Преждевременная отслойка плаценты — отслойка плаценты во время беременности или в родах до рождения плода. Различают преждевременную отслойку нормально расположенной и предлежащей плаценты.

Причины: механические факторы: травму живота, многоводие, многоплодие, короткую пуповину, запоздалый разрыв плодного пузыря, васкулопатия — сосудистым изменениям в системе маточно-плацентарного кровообращения, возникают при заболеваниях пиелонефрит, ГБ и поздних токсикозах. Образуется ретроплацентарная гематома, при отсутствии признаков наружного кровотечения, оказывая давление на стенку матки, растягивая ее; при отслойке ближе к краю плаценты кровь из ретроплацентарной гематомы отслаивает плодные оболочки и вытекает из половых путей - наружное кровотечение.

Клинически При легкой форме отсутствуют какие-либо отчетливые симптомы, и может быть выявлена при УЗИ или после родов при обнаружении на плаценте небольшого вдавления, заполненного сгустками крови. При среднетяжелой форме: боли в животе и кровянистые выделения со сгустками из половых путей. Аускультативно нарушения сердечной Дея-ти плода. При тяжелой форме: распирающие боли в животе, головокружения, обморочное состояние, бледность кожи, тахикардия, снижение АД. Из влагалища появляются темные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не выслушивается.

Лечение При П. о. п. в родах вскрытие плодного пузыря, а при появлении признаков гипоксии плода экстренное родоразрешение через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов, экстракция плода за тазовый конец).    Среднетяжелая и тяжелая форма П. о. п. служат показанием для немедленного родоразрешения путем кесарева сечения. Тактика: борьба с шоком и ДВС-синд., восполнение ОЦК, катетеризация и подсчет диуреза. Немедленное родоразрешение ч-з естеств. пути лучше. При сред. степени кесарево, т.к. страдает плод. Ослож: имбибиция мышцы матки кровью и участок этот не способен сокращаться

90. Предлежание плаценты – прикрепление в нижнем маточном сегменте и области нижнего зева. Полное предлежание – центральное, частичное: боковое (край плаценты на 2/3 перекрывает зев) и краевое (на 1/3 и менее), низкое – край не доходит до зева на 2-3 см. Чем меньше срок берем-ти, тем патология чаще, на ранних сроках плацента предлежит в 80-90% случаев, но со сроком она «уползает» кверху. Факторы риска: восп. эндометрия, его рубцовые изменения, частые выскабливания полости матки, опухоли и аномалии развития матки, >35 лет, много родов, курение, предлежание в анамнезе. Клиника: внезапно среди полного благополучия кровянистые выделения, обычно в 3 триместре, со временем обильные и ведущие к анемизации. Кровь алая, материнского происхождения. Диагноз: 30% тазовое предлежание и попереч. полож, высокое расположение над входом в малый таз. При пальпации тестоватость ниж. сегмента матки у худых, аускультация – плацентарный шум. Влаг. исслед. не показано. УЗИ очень точно. Тактика: при массив. кровотечении и полном предлежании – кесарево, при несиль. кровотеч. и берем-ти > 36 нед. – подготовка к родоразрешению, при частич. предлежании – родоразрешение ч-з род. пути с предварит. амниотомией. В родах – КТГ! Прогноз: для матери хор, т.к. ранняя DS на УЗИ, для плода 10%.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ - неправильное прикрепление плаценты, расположение ее впереди предлежащей части плода. Причины: дистрофические изменения слизистой оболочки матки, возникшие после абортов и родов, опухоли и аномалии развития матки, инфантилизм, снижение протеолитических свойств трофобласта плодного яйца, первичная низкая нидация плодного яйца.

Симптомы, течение. В зависимости от степени закрытия внутреннего зева матки плацентарной тканью различают полное и неполное предлежание плаценты. Если при открытии зева на 4-б см повсюду определяется плацентарная ткань, то говорят о полном предлежании; если при таком же открытии вместе с плацентой определяются и оболочки, то предлежание частичное. При полном предлежании кровотечение из половых путей наблюдается в конце беременности, при неполном - в начале родов. Кровотечение начинается внезапно и не сопровождается болями. При предлежании плаценты кровотечение происходит из сосудов матки; плод кровь не теряет. Плоду угрожает асфиксия, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в его газообмене.

Лечение. Родоразрешение проводят в зависимости от акушерской ситуации. При неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении - кесарево сечение. Абсолютным показанием к кесареву сечению служит полное предлежание плаценты, а также частичное предлежание, сопровождающееся сильным кровотечением. При неполном предлежании плаценты и умеренном кровотечении вскрывают плодный пузырь. Профилактика санитарно-просветительной работы относительно вреда абортов, раннем выявлении и лечении инфантилизма и различных воспалительных заболеваний матки.

92. Родовозбуждение: кубик окситоцина раст-ть в 400 мл изотонич. ра-ра натрия, с 5-8 кап/мин в/в постепенно увеличивая дозу каждые 15-20 мин. на 5 капель, максим. введение 40 кап/мин. С середины 1 периода родов. М.б. это не то, что нужно, но другого не знаю.

93-94. Слабость родовой деятельности хар- ся недостаточностью силы и продолжительности сокращений миометрия, увеличением пауз между схватками. Различают первичную и вторичную родовую слабость. Первичная слабость возникает в начале родового акта и может продолжаться как во 2-м, так и в 3-м периоде родов. Вторичная слабость развивается на фоне нормальных схваток в 1-м или 2-м периоде родов. Причины первичной слабости: перенапряжение ЦНС, предшествовавшие расстройства менструального цикла, инфантилизм, нарушения обмена веществ, пороки развития матки, воспалительные процессы, перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод), пожилой возраст первородящей, перенашивание, дородовое излитие околоплодных вод. Причины вторичной родовой слабости - утомление роженицы в родах, клинически узкий таз, поперечное положение плода, тазовое предлежание, бессистемное назначение препаратов, стимулирующих роды. Симптомы, течение. укорочении схваток и увеличении пауз между ними, приводит к затяжному течению родов, гипоксии плода, развитию восходящей инфекции (хориоамнионит), кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периодах.

Первич. слабость. сост-е при котором продолжит-ть, интенстивность и частота схваток недостаточна, сглаживания ш/м и продвижения плода замедленны. Первич - от начала до окончания родов. Причины: нед-ть импульсов, неспос-ть матки отвечать на импульсы, нарушения обмена БЖУ в о-ме. Группы риска: детские инфекции, НМЦ, инфантилизм, пороки и аномалии развития, ОАГА, >30 лет. Диаг-ка: подсчет схваток (различ. силы и продолжит-ти, но слабые), продвижение головки (медленно). DS ставят при динамич. наб-людении за 3-4 часа. В рез-те может развиться дистресс, утомление роженицы. Лечение: если утомлена, но нет гипоксии - медикаментозный отдых. Если после сна не N - стимуля-ция окситоцином, что нельзя при несоответствии размеров. Если не утомлена и зев на 3-4 см - спазмолитики, родостимуляция. Если многоводие - амниотомия. Если не помогает - кесарево сечение. При сочетанных показаниях - кесарево сечение.

Вторичная слабость. после длит. хор. род. деят-ти в конце раскрытия и начале изгна-ния. Причины: как первич.,неправ. вставление головки, неподатливость тканей род. путей, несвоеврем. вскрытие пузыря. Клиника: подсчет схваток (стали реже и слабже), наблюд. за продвижением головки. DS после динамич. наблюд. ч-з 3-4 часа. Лечение: как первич-ную, если в конце 1 пер при полном раскрытии - наложение щипцов. Осложнения: акуш. травматизм, несвоеврем. излитие вод, инфицирование, дистресс плода.

95. Дискоординация. отсутствие координации м-ду сокращениями разл. частей матки. При-чины - пороки развития матки, дистония ш/м, восп., опухоли. У мыш. аппарата нет адеква-тной р-ции на импульсы. Диаг-ка: подстчет схваток (болезн., нерегулярные, наруш. трой-ного нисходящего градиента), медленное раскрытие, отечность краев зева, предл. часть долго прижата ко входу. Можно вскоре заметить гипоксию плода. Надо: положение на бо-ку, противоп. позиции, психотерапия, электроанальгезия, партусистен. Если не помогло - кесарево. Гипертонус ниж. сегмента. волна снизу вверх. Схватки нерегулярные, тонус ниж. сегмента > тонуса матки, предл. часть не продвигается, зев не раскрывается., дис-тресс плода. Лечение - то же. Циркулятор. дистония матки - сокр. циркулярных мышц на разл. уровнях,кроме шейки. При возбудимости матки и в целом - воз-ти ЦНС (психопатки). Будут резко болезненные схватки, боли в обл. контракционного кольца, баллотирование предл. части. Лечение - как дискоординацию.

96. Быстрые роды. При чрезмерной деятельности. за 10 мин >5 схваток. Чаще у нервных Ж. Мех-м: импульсы в кору неадекватно регулируются  окситоцина   активности мат-ки. Клиника: быстрое начало, потуги, роды за 3-4 часа. Осложнения: опасность ПОНРП, маточные кровотечения, инфицирование, разрывы, сдавление головки - кровоизлияния… Лечение: положение на боку, противопол. позиции, партусистен (для  акт-ти матки), про-медол, в домашних родах - противостолбнячную сыворотку. Партусистен: 0.5 мг разводят в 250 мл NaCl или в 5% глюкозе. В/в 8-8 кап/мин,  дозу для норм. род. деятельности.