Искусственное прерывание беременности в поздние сроки

В поздние сроки (от 13 до 28 нед.) прерывание беременности производят только по медицинским или социальным показаниям. Медицинские показания устанавливает комиссия в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к профилю которой относится заболевание беременной, и руководителя учреждения. Беременной выдается заключение с указанием клинического диагноза, заверенное подписями указанных специалистов и печатью учреждения. Немедицинские (социальные) показания должны быть подтверждены соответствующими документами. Для прерывания беременности во II триместре могут быть использованы разные методы.

Интраамниальное введение гипертонического раствора

Интраамниальное введение гипертонического раствора осуществляется трансцервикальным или трансабдоминальным способом.

При трансцервикальной методике в канал шейки матки вводится стерильная трубка с металлическим стержнем, который затем заменяется длинной иглой. Иглой производится пункция плодного пузыря, амниотическая жидкость выводится из расчета 6 мл на каждую неделю беременности. Затем в полость амниона вводится гипертонический раствор натрия хлорида (при наличии противопоказаний — 20% раствор глюкозы) в количестве, равном выведенной жидкости. Противопоказаниями к применению гипертонического раствора натрия хлорида являются гипертензионный синдром и заболевания почек различной этиологии.

Применение трансабдоминального способа введения гипертонического раствора возможно только после ультразвукового определения расположения плаценты. Расположение плаценты по передней стенке матки является противопоказанием для его применения. Пункция передней брюшной стенки и матки выполняется под местной или внутривенной анестезией. Количество выводимой и вводимой жидкости определяется также из расчета 6 мл на каждую неделю беременности.

Расширение цервикального канала и вскрытие плодного пузыря

При наличии противопоказаний к введению гипертонического раствора может быть использовано расширение шейки матки расширителями Гегара или вибродилататором и вскрытие плодного пузыря. На предлежащую часть, если возможно, накладываются щипцы Мюзо и подвешивается груз массой 200—500 г в зависимости от срока беременности. Дополнительно назначается родовозбуждающая терапия.

Абдоминальное кесарево сечение

Малое кесарево сечение — операция, выполняемая по общепринятой методике кесарева сечения, но в сроки беременности до 28 нед., т. е. в сроки, когда плод не достиг жизнеспособности.

Кесарево сечение является методом выбора в случаях необходимости выполнения стерилизации или оперативных вмешательств на органах малого таза (при наличии кисты яичников, миомы и т. п.). Операция проводится под перидуральной анестезией или эндохеальным наркозом.

Применение простагландинов

С целью прерывания беременности простагландины вводят интраамниально, экстраамниально, внутримышечно, внутривенно и вагинально. Простагландины групп Е и F^2a оказывают выраженное утеротоническое действие.

Противопоказаниями к применению простагландинов для прерывания беременности являются органические заболевания сердца в стадии декомпенсации, гипертензия, тяжелая патология органов дыхания, почек, печени, крови, аллергические заболевания.