- •1. История развития учения о туберкулезе
- •3Основные этапы борьбы с туберкулезом в странах снг и рб
- •4Роль социально-экономических факторов в эпидемиологии туберкулеза.
- •5. Инфицированность. Заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза в различных возрастных группах.
- •6. Возбудитель туберкулеза и его свойства (морфологические тинкториальные культуральные биологические)
- •8. Атипичные микобактерии, их группировка и роль в развитии заболевания.
- •9. Патогенность и вирулентность микобактерий туберкулеза Методы определении вирулентности мбт в клинике
- •10. Лекарственная устойчивость мбт, механизм развития. Виды лекарственной устойчивости мбт, значение в клинике.
- •11. Естественная резистентность и туберкулез противотуберкулезный иммунитет (виды иммунитета)
- •12.Аллергии при туберкулезе виды аллергии клиническое значение
- •13. Пагологоанатомические и патоморфологические проявления туберкулеза органов дыхания Строение туберкулезной гранулемы
- •14 Патоморфоз туберкулеза. Виды патоморфоза
- •13 Пути заражения туберкулезом Роль контакта с больными туберкулезом
- •16. Патогенез первичного туберкулеза. Его особенности в современных эпидемиологических условиях.
- •17.Патогенез вторичных форм туберкулеза. Роль экзогенной и эндогенной инфекции в развитии вторичных форм туберкулеза.
- •18. Современные методы обследования больного туберкулезом. Диагностический минимум обследования больного туберкулезом.(одм)
- •19. Инструментальные методы обследования и их роль в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза. Инструментальные методы диагностические оперативные вмешательства (инвазивные):
- •20. Лабораторные методы выявления микобактерий туберкулеза Методы обследования на мбт
- •21. Туберкулин. Виды туберкулина. Международный и национальный стандарты туберкулина Туберкулиновая единица. Сенситины.
- •22.Методика, техника постановки и оценка пробы Манту с 2те. Показания и противопоказания для ее постановки
- •23.Вираж туберкулиновых проб и его значение. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.
- •24. Подкожная проба Коха. Методика, техника постановки и ее оценка.
- •25. Современная клиническая классификация туберкулеза. История ее создания и принципы построения.
- •26. Ранняи и хроническая туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •27.Первичный туберкулезный комплекс у детей, подростков и взрослых. Патогенез, патоморфология,
- •28.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей, подростков и взрослых. Патогенез, потомарфология, клиника, диагностика, лечение.
- •29.0С.Южненин первичных форм туберкулеза, виды, характеристика, клиника, диагностика, лечение.
- •30. Милиарнмй туберкулез легких. Патогенез, патоморфолог ия, клиника, диагностика, лечение, исходы. Втэ.
- •31.Туберкулезный менингит. Патогенез, патоморфолог ия, клиника, диагностика, течение, профилакт ика. Лечение. Втэ.
- •32. Диссеминированный туберкулез легких(подострый).Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение. Втэ.
- •33. Диссеминированный туберкулез легких(хронический).Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение. Втэ.
- •34.0Чаговый туберкулез легких (мягкоочаговый).Патогенез, патоморфалогин, клиника, диагностика, профилактика, лечение. Втэ.
- •35.0Чаговый туберкулез легких (фиброзиоочаговый).Патогенез, патоморфалогия, клиника, диагностика, профилактика, лечение. Втэ.
- •36. Инфнльтративный туберкулез легких (круглый, облаковидный). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ
- •37. Инфильтративный туберкулез легких (перисциссурит, лобит). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •38. Казеозная туберкулезная пневмония. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, профилактика, степень эпидопасгности, лечение. Втэ.
- •39. Туберкулема легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •40. Остротекушис формы туберкулеза органов дыхания. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •41. Кавернозный туберкулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, нрофилакгика. Втэ.
- •42. Клинические, рентгенологические и лабораторные признаки каверны в легких. Виды заживлении каверн.
- •43. Фиброзно-кавернозный ту беркулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •44. Цирротический туберкулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •45. Туберкулезный плеврит. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •46. Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями легких. Патогенез, натоморфология, методы выявления, клиника, диагностика, лечение, профилакгика. Втэ.
- •47. Туберкулез периферических и мезентериальных лимфатических узлов. Патогенез, патоморфология, методы выявления, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •49. Саркоидоз органов дыхания, патоморфология, диагностика, клиника, лечение.
- •50. Понятие об активном, неактивном туберкулезе; обострении, рецидиве, своевременно-, несвоевременно выявленном и запущенном туберкулезе.
- •51. Методы определения акгивности туберкулезного процесса в клинике.
- •52. Кровохарканье и кровотечение при туберкулезе легких. Патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь.
- •53. Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе легких. Патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь.
- •55. Основные принципы химиотерапии туберкулеза легких.
- •56. Методика химиотерапии вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания.
- •58, Химиотерапия туберкулеза в амбулаторных условиях. Методические формы контроля.
- •59. Характеристика новых противотуберкулезных препаратов. Показания к применению при
- •61. Характеристика противотуберкулезных препаратов основного ряда. Разовая и суточная дозы.
- •62. Характеристика основного курса химиотерапии.
- •64. Характеристика противотуберкулезных препаратов резервного ряда. Разовая и суточная дозы.
- •65. Побочные проявления противотуберкулезных препаратов основного ряда. Их упреждение и устранение.
- •67. Методы введения противотуберкулезных химиопрепаратов (интратрахеальный, ингаляционный, внутривенный). Показания к назначению.
- •68. Классификация и побочные проявления противотуберкулезных препаратов. Классификация: - основные препараты(изониазид, рисЬампиции, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин)
- •69. Виды коллапсотерапин и оперативных вмешательств при туберкулезе легких. Показания и их применение.
- •70. Противотуберкулезный диспансер, кабинет. Задачи, методы, организация их работы. Типы противотуберкулезных учреждений.
- •71. Комплексный план противотуберкулезных мероприятий. Принципы его составления. Цели и задачи плана. Основные разделы плана.
- •73. Контингенты о, III, 1у, групп диспансерного учета. Сроки наблюдения.
- •74. Группы диспансерного учета. Принципы построения диспансерной группировки.
- •75. Противотуберкулезная работа в поликлинике, сельском врачебном участке, фаПе.
- •76. Организация раннего и своевременного выявления туберкулеза среди взрослых и детей.
- •77. Выявление туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях.
- •79. Угрожаемые в отношении туберкулеза контингенты населения.
- •80. Методы санитарно-нросветительной работы среди больных туберкулезом и населения.
- •81. Вакцинация ьцж. Исторические сведения. Свойства вакцины бцж. Действие вакцины на организм человека. Методика вакцинации бцж. Характеристика местных прививочных реакций.
- •82. Ревакцинация ьцж. Отбор лиц для ревакцинации, показания, противопоказания.
- •83. Осложнения противогуберкулезной вакцинации и ревакцинации. Их профилакгика. Лечение.
- •84. Химиопрофнлакчика туберкулеза, се виды. Контингенты населении, подлежащие первичной и вторичной химиопрофилактике туберкулеза.
- •85. Основные разделы санитарной профилактики туберкулеза. Классификации очагов туберкулезной инфекции.
- •86. Понятие об эпидемических очагах туберкулезной инфекции, их классификация. Работа в очагах туберкулезной инфекции.
- •87. Дезинфекция при туберкулезе. Текущая и заключительная дезинфекция.
- •88. Роль терапевтической службы в борьбе с туберкулезом. Взаимодействие терапевтической, противотуберкулезной и санитарно-эпидемио.Тогическои службы.
- •89. Реабилитация больных губеркулезом (медицинская, социальная, профессиональная).
- •90. Временная и стойкая нетрудоспособность при туберкулезе. Работа специализированной мрэк.
70. Противотуберкулезный диспансер, кабинет. Задачи, методы, организация их работы. Типы противотуберкулезных учреждений.
Противотуберкулезный диспансер (кабинет) - это специализированное высококвалифицированное
лечебно-профилактическое учреждение и организационно-методический центр по руководству и
проведению противотуберкулезных мероприятий среди населения.
В районах с населением 60 тысяч жителей и более при территориальном медицинском объединении (ТМО)
создается противотуберкулезный диспансер (0,5должности фтизиатра на 10 тыс. жителей в городах и 0.3
должности на 10 тыс. сельского населения). При меньшем числе населения организуются
противотуберкулезные кабинеты.
Каждый противотуберкулезный диспансер, кабинет привлекает к работе по борьбе с туберкулезом все
лечебно-профилактические учреждения, центры гигиены и эпидемиологии. местные органы
самоуправления, акционерные, коммерческие организации, различные общественные объединения.
Диспансер оказывает лечебно-консультативную и методическую помощь всем лечебно-
профилактическим учреждениям в борьбе с туберкулезом, осуществляет диспансеризацию
населения на закрепленной за ним территории.
Основные разделы работы противотуберкулезного диспансера:
^планирование противотуберкулезных мероприятий;
-)ортанизация и проведение профилактической работы;
- раннее выявление больных туберкулезом и лиц с повышенным риском заболевания: ■^учет больных туберкулезом и групп риска возможного заболевания туберкулезом; -Стечение больных туберкулезом;
- организация и проведение борьбы с туберкулезом на промышленных предприятиях;
- врачебно-трудовая экспертиза больных туберкулезом и их трудоустройство;
- повышение знаний медицинских работников района, как по туберкулезу, так и по смежным специальностям;
-Анализ результатов проводимой диспансером работы: Типы противотуберкулезных учреждений:
»
т. о
- противотуберкулезный диспансер
- противотуберкулезный стационар
- Республиканская противотуберкулезная больница для принуждения
-4Республиканская противотуберкулезная больница для хронических и лекарственно-устойчивых форм туберкулеза
-^Республиканский реабилитационный центр
- iHHH пульмунологии и фтизиатрии
71. Комплексный план противотуберкулезных мероприятий. Принципы его составления. Цели и задачи плана. Основные разделы плана.
Комплексный план в поликлинике составляет ответственный по туберкулезу (начмед) в месте с куратором- фтизиатром. План согласовывается с главным вачом. Основные разделы плана составляются в связи с требованиями гос. программы «Туберкулез» приказа 106 от 4 июля 2004 и приказа по туберкулезу местных органов здравоохронения:
].. Организационно - методические мероприятия:
1.1. мед. советы и клинические конференции (выносятся вопросы по эпид. показателям, разбираются все случаи впервые выявленных больных туберкулезом, несвоевременные формы, запущенные, умершие до года и умершие не состоящие на учете).
1.2. семинары по обучению мед. персонала (врачей, мед. сестер) по основным приказам органов здравоохранения.
2. Проф. мероприятия:
2.1. впервые обратившиеся больные
2.2. бактериоскопия мокроты
2.3. % угрожающих больных
2.4 бактериологиекое исследование больных с урогенитальной патологией, нетранспортабельных больных с ХОБЛ.
j Положение территориальной программы: поликлиники консультировать 10000 больных с подозрением на
туберкулез. | Принципы борьбы с туберкулезом: ! 1 ) Борьба с тбк. носит государственный характер.
П ) Лечебно-профилактический характер проводимых мероприятий, т.е. если при проведении профосмотров выявляем больного, то мы его усиленно лечим, чтобы не заразил других; всем остальным делаем прививки, дабы они не заразились, ill ) борьба не носит ведомственный характер, проводится на всех уровнях: поликлиники, сан-эпид службы,
животноводческие службы и т.д.
Принципы составления противотуберкулезных мероприятий:
]) Знание конкретной эпидемической ситуации в районе (благополучие или нет - приоритеты лечения или профилактики).
2) Выполнение предыдущего плана (возможно не было средств).
3) Народно-хозяйственный план района (нар-хоз деятельность в районе).
4) Мероприятия в районе и РБ в целом (учет).
5) Должны включаться все леч-проф. учереждения и исполнительная власть 72. Контингенты I, II, V групп диспансерного учета. Сроки наблюдения.
В соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Беларусь № 106 от 04.06.2002г. выделяют 7 групп диспансерного учета (ГДУ).
! группа - впервые выявленный (новые случаи) или повторно леченый туберкулез органов дыхания (рецидив). Группа состоит из 3-х подгрупп: 1«А», 1«Б», 1«В».
В группу 1«А» входят больные с впервые установленным диагнозом туберкулеза органов дыхания, а также случаи тубинтоксикации у детей и подростков (новые случаи). Сроки наблюдения в группе составляют 8-10 месяцев и им проводят диагностические и лечебные мероприятия в соответствии с 1 и 111 клинической категорией больных. Они переводятся в 1«В»или III группу.
В группу / <'Б» входят больные с рецидивом туберкулеза органов дыхания. Наблюдаются 8-12 месяцев и им проводят диагностические и лечебные мероприятия в соответствии с требованиями для II клинической категории больных. Перевод их осуществляется в 1В или III группу диспансерного учета. В группу I «В» входят больные, неэффективно леченные с впервые выявленным туберкулезом орг анов дыхания (отсутствие эффекта после 6 месяцев химиотерапии, перерыв в лечении 2 и более месяца). Они наблюдаются 10-21 месяца. После проведенной операции еще 1 год. Им проводятся диагностические и лечебные мероприятия, соответствующие для II клинической категории больных. При необходимости - хирургическое лечение. Перевод осуществляется во П«А», 11«Б» или III группу, j И г руппа диспансерного учета - это больные с хронически прогрессирующим течением туберкулеза органов дыхания и его хроническими формами. Она состоит из Н«А» и П«Б».
Во 11«А» группу входят больные переведенные из I группы, у которых по тем или иным причинам не удалось добиться излечения в течение 2-х лет от момента выявления, а туберкулезный процесс принял | хроническое -течение, но не сформировались грубые рентгенологические изменения в легочной ткани.
! 48
т. «з
характерные для хронических форм туберкулеза (ХФТ): фиброзно-кавернозного. цирротического. хронической эмпиемы плевры Наблюдение проводят до формирования хронического процесса или после успешного хирургического лечения - 1 год. заткм перевод во 11«Б» или Ш«А» группу диспансерного учета.
П«Б» группу составляют больные, переведенные из 1 группы после окончания неэффективного лечения, у которых сформировались ХФТ (фиброзно-кавернозный. цирротический, хроническая эмпиема и т.д.). Наблюдение проводится до излечения, или после успешного хирургического лечения - 1 год, затем перевод iЦсД» группу.
Для II группы («А» и «Б») проводят диагностические и лечебные мероприятия: комплексная химиотерапия, а при наличии показаний - хирургическое лечение или коллапсотерапия. Им проводят мероприятия по социально-трудовой реабилитации и рациональному трудоустройству. Санитарно- оздоровительпые и профилактические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции. V группа диспансерного учета - виелегочный туберкулез. Состоит из четырех групп (V«0», V«A», У«Б», V«B»).
]'«()» группа - лица с внелегочным туберкулезом сомнительной активности. Они наблюдаются до 6 месяцев, и им проводится углубленное диагностическое обследование, а при необходимости и тест терапия. С установлением диагноза они подлежат снятию с учета или переводу в V «А» группу. 1'«Л» группа - это, больные с вновь выявленным активным внелегочным туберкулезом и рецидивами специфического процесса. Наблюдаются до 4 лет с переводом в У«Б», У«В» группы. V«E» группа - это больные с хроническими и прогрессирующими формами внелегочного туберкулеза. Наблюдаются до излечения или 2-3 года после прекращения выделения МБ'Г. исчезновения или организации натечного абсцесса или операции. Переводятся в У«В» группу и эффективность лечения оценивается отсутствием прогрессирования в течение 3-х лет и выделение МБТ.
У«В» группа - это больные с клинически излеченным внелегочным туберкулезом с наличием больших или малых остаточных изменений. Наблюдение диспансером осуществляется до 3-х лет с последующим снятием с учета.