27.Первичный туберкулезный комплекс у детей, подростков и взрослых. Патогенез, патоморфология,

клиника, диагностика, лечение , осложнения, профилактика. ВТЭ.

ПТК - возникает при значительных нарушения ИС. высокой вирулентности МБТ; поражаться может сразу легкое, затем л.у. (ортоградный ток лимфы) или вначале л.у., затем легкие (ретроградный ток лимфы)сразу в легком, затем в л.у.

Натоморфолог ия: первичный легочной аффект (фокус ацинозной или лобулярной казеозной пневмонии с зоной перифокального воспаления, сменяющийся развитием гранулем), лимфаденит (гиперплазия лимфоидной ткани с развитием вначале экесудативного воспаления, сменяющегося гранулематозным) и лимфангит; при регрессе перифокальная инфильтрация в легком рассасывается, казеозные массы уплотняются, пропитываются кальцием, грануляции трансформируются в фиброзную ткань; вокруг очага развивается гиалиновая капсула, возможна оссификация (очаг Гона); аналогичные изменения в л.у. (образование кальцинатов) и лимфатических сосудах (фиброзное уплотнение).

Клиника: чаще подострое начало; кашель с небольшим количеством мокроты; фебрильная лихорадка: притупление, ослабленное дыхание, непостоянные единичные мелкопузырчат ые хрипы над зоной пораженя; параспецифические реакции (конъюнктивит, фликгена, нодозная эритема, блефарит, аллергический плеврит, полисерозит, артрит - ревматоид Нонсе).

Диагностика:

а)проба Манту: НТК характерно гиперергическая реакция; при развитии осложнений часто - гипо- или анергическая реакция

б) БАК-исследование: для неосложненного течения хар-на олигобациллярность (необходима люминесцентная МиСк, посев)

в) Рентгенологическое исследование:,пневмоническая стадия (4-6 мес): участок затемнения (2-3 см и более), неправильной формы, размытые контуры, неоднородная структура, более интенсивная в центре; расширение и деформация корня на стороне поражения; стадия рассасывания и уплотнения (6 мес): легочной компонент в виде ограниченного затемнения средней интенсивности, л.у. - хорошо определяемая тень расширенного и деформированного легкого; симптом биполярности поражения; стадия петрификациш высокоинтенсивная очаговая тень с резкими контурами в легочной ткани, включения высокой интенсивности (кальцинаты) в л.у.

Осложнения: фибринозный плеврит - шум трения плевры, боль, экссудативный - тяжесть в боку, частое покашливание, притупление легочного звука, отставание половины грудной клетки в акте дыхания; лимфогематогенная дисссеминация - обострение процесса во время отсевов, интоксикационный с-м, признаки локального поражения легкого; туберкулез бронха - упорный кашель, локализованные сухие хрипы; ателектаз - боль в груди, сухой кашель, признаки ДН, притупление легочного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания; бронхогенная диссеминация - интоксикация, появление или усиление кашля, хрипы; туберкулезный менингит - общеинфекционный с-м, менингизм и др. Лечение: Профилактика:

28.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей, подростков и взрослых. Патогенез, потомарфология, клиника, диагностика, лечение.

туберкулез в/г л.у,- чаще поражаются бронхопульмональные л.у. (бронхоаденит) и грахеобронхиальные л.у.

Патоморфология: гиперплазия лимфоидной ткани, образование гранулем с казеозом; постепенное замещение гранулемами ткани л.у.; неспецифические и параспецифические изменения в структурах, прилежащих к пораженному л.у. и в других л.у. средостения; инфильтративная (гиперплазия лимфоидной ткани с незначительным казеозом и перифокальной реакцией) и туморознаи (выраженный казеоз в л.у., слабая инфильтративная реакция окружающих тканей) формы; при регрессе перифокальная инфильтрация рассасывается, на месте казеоза образуются кальцинаты. капсула узла гиалинизируется, фиброзируется: при прогрессировании - бронхогенная и лимфогематогенная генерализация

Клиника: с-м интоксикации + с-мы локального поражения органов дыхания; малые формы (поражения не более 2 в/г л.у., диаметр поражения не более 1,5 см) - без явных клинических проявлений; большие формы - подострое или острое начало, постепенно нарастающая интоксикация, сухой коклюшеподобный кашель или стридорозное дыхание (давление л.у. на стенки трахеи и бронхов); признаки с-ма верхней полой вены (расширение подкожных вен грудной клетки, головная боль, цианоз и одутловатость лица, утолщение шеи); приглушение легочного звука в паравертебральной и парастернальной зонах (при выраженной перифокальной реакции в средостении) Диагностика:

а) проба Манту: для ТБ в/г л.у характерно гиперергическая реакция; при развитии осложнений часто - гипо- или анергическая реакция

б) БАК-исследование: для неосложненного течения хар-на олигобациллярность (необходима люминесцентная МиСк, посев)

в) Рентгенологическое исследование: увеличение тени корня легкого в длину и ширину; наружная граница корня выпуклая, размытая; при рассасывании перинодуллярный изменений и плотной консистенции ^LJ видны четкие л.у.; со временем - кальцинаты в л.у. ' / ' ц

Лечение: (LCAaJ Ј .