29.0С.Южненин первичных форм туберкулеза, виды, характеристика, клиника, диагностика, лечение.

Осложнения: а) фибринозный плеврит - шум трения плевры, боль,

б)экссудативный- тяжесть в боку, частое покашливание, притупление легочног о звука, отставание половины грудной клетки в акте дыхания;

в) лимфогематогенная дисссеминация - обострение процесса во время отсевов, интоксикационный с-м, признаки локального поражения легкого;

г) туберкулез бронха - упорный кашель, локализованные сухие хрипы;

л) ателектаз - боль в груди, сухой кашель, признаки ДН, притупление легочного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания;

е)бронхогенная диссеминация - интоксикация, появление или усиление кашля, хрипы;

ж)туберкулезный менингит - общеинфекционный с-м, менингизм.

Рентгендиагностика: а) ателектаз - однородное затемнение с четкими, иногда вогнутыми контурами, корень легкого и средостение смещены в сторону поражения;

б)бронхогенная диссеминация - очаговые тени различной величины неправильной формы вокруг бронхов чаще в нижних отделов легких;

в)лимфогематогенная диссеминация - очаговые тени в верхних отделах, иногда с включениями кальция (очаги Симона);

г)первичная каверна-просветление на фоне затемнения участка легкого или л.у

д)казеозная пневмония - полисегмеитарное или лобарное затемнение высокой интенсивност и с множественными участками просветления из-за деструкции легочной ткани

Лечение:

30. Милиарнмй туберкулез легких. Патогенез, патоморфолог ия, клиника, диагностика, лечение, исходы. Втэ.

Патогенез: осложнение течения первичного ТБ (ранняя генерализация) или реактивация воспаления в остаточных изменениях послепервичного ТБ (поздняя генерализация) при НДС, неспецифической сенсибилизации организма, дополнительном экзогенном суперинфицировании. Основной источник распространения МБТ - в/г л.у.

а) при гематогенной диссеминации необходима бактериемия, гиперсенсибилизация тканей к МБТ и их токсинам, вегетососудистая дистония и расстройства МЦР; очаги локализуются симметрично в обоих легких

б) при лимфогенной диссеминации необходимы реактивация воспаления в л.у., лимфостаз и ретроградный ток лимфы; очаги локализуются чаще с одной стороны в прикорневой зоне

Патоморфология: при значительном НДС, массивной бактериемии; множественные просовидные желтовато-серые очаги по ходу капилляров в обоих легких (диаметр 1-2 мм). При появлении этих очагов в других органах возможен туберкулезный сепсис.

Клиника: острое начало; нарастающие симптомы интоксикации; гектическая фебрильная лихорадка: одышка; сухой кашель; нежная розеолезная сыпь на коже (токсико-аллергический тромбоваскулит); над всей поверхностью легких тимпанит и ослабленное дыхание, небольшое количество мелкопузырчатых или сухих хрипов.

1. тифоидная форма: резко выраженные симптомы интоксикации с глубокими расстройствами ЦНС

2. легочная форма: одышка асфиксического типа, нарастающая тахикардия, акроцианоз. сухой надсадный кашель (из-за высыпания очагов на слизистой бронхов)

Диагностика:

а) проба Манту: при миллиариом -- отрицательная анергия

б) Бактериолог ическое исследование: ввиду отсутствия очагов деструкции баквыделение не характерно или мало (применять чувствительные методы диагностики)

в) Рентгенодиагностика: тцщльная очаговая диссеминация (очаги не > 2 мм); очаговые тени округлые, малой интенсивности, нечеткие контуры, часто располагаются в виде цепочки (по ходу сосудов); Лечение:

Исходы: -летальный исход;

-трансформация в фиброзно-кавернозный;

-диффузный фиброз:

-рассасывание;

-множественные фиброзные очаги;

-каверна:

-туберкулема.