- •1. История развития учения о туберкулезе
- •3Основные этапы борьбы с туберкулезом в странах снг и рб
- •4Роль социально-экономических факторов в эпидемиологии туберкулеза.
- •5. Инфицированность. Заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза в различных возрастных группах.
- •6. Возбудитель туберкулеза и его свойства (морфологические тинкториальные культуральные биологические)
- •8. Атипичные микобактерии, их группировка и роль в развитии заболевания.
- •9. Патогенность и вирулентность микобактерий туберкулеза Методы определении вирулентности мбт в клинике
- •10. Лекарственная устойчивость мбт, механизм развития. Виды лекарственной устойчивости мбт, значение в клинике.
- •11. Естественная резистентность и туберкулез противотуберкулезный иммунитет (виды иммунитета)
- •12.Аллергии при туберкулезе виды аллергии клиническое значение
- •13. Пагологоанатомические и патоморфологические проявления туберкулеза органов дыхания Строение туберкулезной гранулемы
- •14 Патоморфоз туберкулеза. Виды патоморфоза
- •13 Пути заражения туберкулезом Роль контакта с больными туберкулезом
- •16. Патогенез первичного туберкулеза. Его особенности в современных эпидемиологических условиях.
- •17.Патогенез вторичных форм туберкулеза. Роль экзогенной и эндогенной инфекции в развитии вторичных форм туберкулеза.
- •18. Современные методы обследования больного туберкулезом. Диагностический минимум обследования больного туберкулезом.(одм)
- •19. Инструментальные методы обследования и их роль в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза. Инструментальные методы диагностические оперативные вмешательства (инвазивные):
- •20. Лабораторные методы выявления микобактерий туберкулеза Методы обследования на мбт
- •21. Туберкулин. Виды туберкулина. Международный и национальный стандарты туберкулина Туберкулиновая единица. Сенситины.
- •22.Методика, техника постановки и оценка пробы Манту с 2те. Показания и противопоказания для ее постановки
- •23.Вираж туберкулиновых проб и его значение. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.
- •24. Подкожная проба Коха. Методика, техника постановки и ее оценка.
- •25. Современная клиническая классификация туберкулеза. История ее создания и принципы построения.
- •26. Ранняи и хроническая туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •27.Первичный туберкулезный комплекс у детей, подростков и взрослых. Патогенез, патоморфология,
- •28.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей, подростков и взрослых. Патогенез, потомарфология, клиника, диагностика, лечение.
- •29.0С.Южненин первичных форм туберкулеза, виды, характеристика, клиника, диагностика, лечение.
- •30. Милиарнмй туберкулез легких. Патогенез, патоморфолог ия, клиника, диагностика, лечение, исходы. Втэ.
- •31.Туберкулезный менингит. Патогенез, патоморфолог ия, клиника, диагностика, течение, профилакт ика. Лечение. Втэ.
- •32. Диссеминированный туберкулез легких(подострый).Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение. Втэ.
- •33. Диссеминированный туберкулез легких(хронический).Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение. Втэ.
- •34.0Чаговый туберкулез легких (мягкоочаговый).Патогенез, патоморфалогин, клиника, диагностика, профилактика, лечение. Втэ.
- •35.0Чаговый туберкулез легких (фиброзиоочаговый).Патогенез, патоморфалогия, клиника, диагностика, профилактика, лечение. Втэ.
- •36. Инфнльтративный туберкулез легких (круглый, облаковидный). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ
- •37. Инфильтративный туберкулез легких (перисциссурит, лобит). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •38. Казеозная туберкулезная пневмония. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, профилактика, степень эпидопасгности, лечение. Втэ.
- •39. Туберкулема легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •40. Остротекушис формы туберкулеза органов дыхания. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •41. Кавернозный туберкулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, нрофилакгика. Втэ.
- •42. Клинические, рентгенологические и лабораторные признаки каверны в легких. Виды заживлении каверн.
- •43. Фиброзно-кавернозный ту беркулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •44. Цирротический туберкулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •45. Туберкулезный плеврит. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •46. Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями легких. Патогенез, натоморфология, методы выявления, клиника, диагностика, лечение, профилакгика. Втэ.
- •47. Туберкулез периферических и мезентериальных лимфатических узлов. Патогенез, патоморфология, методы выявления, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •49. Саркоидоз органов дыхания, патоморфология, диагностика, клиника, лечение.
- •50. Понятие об активном, неактивном туберкулезе; обострении, рецидиве, своевременно-, несвоевременно выявленном и запущенном туберкулезе.
- •51. Методы определения акгивности туберкулезного процесса в клинике.
- •52. Кровохарканье и кровотечение при туберкулезе легких. Патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь.
- •53. Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе легких. Патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь.
- •55. Основные принципы химиотерапии туберкулеза легких.
- •56. Методика химиотерапии вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания.
- •58, Химиотерапия туберкулеза в амбулаторных условиях. Методические формы контроля.
- •59. Характеристика новых противотуберкулезных препаратов. Показания к применению при
- •61. Характеристика противотуберкулезных препаратов основного ряда. Разовая и суточная дозы.
- •62. Характеристика основного курса химиотерапии.
- •64. Характеристика противотуберкулезных препаратов резервного ряда. Разовая и суточная дозы.
- •65. Побочные проявления противотуберкулезных препаратов основного ряда. Их упреждение и устранение.
- •67. Методы введения противотуберкулезных химиопрепаратов (интратрахеальный, ингаляционный, внутривенный). Показания к назначению.
- •68. Классификация и побочные проявления противотуберкулезных препаратов. Классификация: - основные препараты(изониазид, рисЬампиции, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин)
- •69. Виды коллапсотерапин и оперативных вмешательств при туберкулезе легких. Показания и их применение.
- •70. Противотуберкулезный диспансер, кабинет. Задачи, методы, организация их работы. Типы противотуберкулезных учреждений.
- •71. Комплексный план противотуберкулезных мероприятий. Принципы его составления. Цели и задачи плана. Основные разделы плана.
- •73. Контингенты о, III, 1у, групп диспансерного учета. Сроки наблюдения.
- •74. Группы диспансерного учета. Принципы построения диспансерной группировки.
- •75. Противотуберкулезная работа в поликлинике, сельском врачебном участке, фаПе.
- •76. Организация раннего и своевременного выявления туберкулеза среди взрослых и детей.
- •77. Выявление туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях.
- •79. Угрожаемые в отношении туберкулеза контингенты населения.
- •80. Методы санитарно-нросветительной работы среди больных туберкулезом и населения.
- •81. Вакцинация ьцж. Исторические сведения. Свойства вакцины бцж. Действие вакцины на организм человека. Методика вакцинации бцж. Характеристика местных прививочных реакций.
- •82. Ревакцинация ьцж. Отбор лиц для ревакцинации, показания, противопоказания.
- •83. Осложнения противогуберкулезной вакцинации и ревакцинации. Их профилакгика. Лечение.
- •84. Химиопрофнлакчика туберкулеза, се виды. Контингенты населении, подлежащие первичной и вторичной химиопрофилактике туберкулеза.
- •85. Основные разделы санитарной профилактики туберкулеза. Классификации очагов туберкулезной инфекции.
- •86. Понятие об эпидемических очагах туберкулезной инфекции, их классификация. Работа в очагах туберкулезной инфекции.
- •87. Дезинфекция при туберкулезе. Текущая и заключительная дезинфекция.
- •88. Роль терапевтической службы в борьбе с туберкулезом. Взаимодействие терапевтической, противотуберкулезной и санитарно-эпидемио.Тогическои службы.
- •89. Реабилитация больных губеркулезом (медицинская, социальная, профессиональная).
- •90. Временная и стойкая нетрудоспособность при туберкулезе. Работа специализированной мрэк.
50. Понятие об активном, неактивном туберкулезе; обострении, рецидиве, своевременно-, несвоевременно выявленном и запущенном туберкулезе.
Активный туберкулез- туберкулез, при котором после проведенной тест- терапии тремя препаратами в течении 3 месяцев, наблюдается рентгендинамика. Неактивный- -/'/-, если нет рентгендинамики.
Обострение- это случай заболевания туберкулезом больного, у которого под действием суперинфекции и/или неадекватного лечения, лекарственной устойчивости микобактерии к применяемым препаратом, развилось осложнение.
Рецидив - это «случай заболевания туберкулезом больного, у которого в прошлом врач констатировал излечение от туберкулеза. Больной, начавший лечение в связи с рецидивом туберкулеза является повторно
леченым».
Своевременно выявленный- относятся больные с неосложнепным первичным туберкулезом, свежие случаи очагового, инфильтративного, диссеминированного туберкулеза без распада легочной ткани и обсеменения. Несвоевременно выявленный- относятся лица с осложненными формами первичного туберкулеза, асумкованный плеврит, эмпиема.
Запущенный- относятся больные с фиброзно - кавернозным туберкулезом, диссеминированным туберкулезом с распадом легочной ткани, со стойким бактериовыделением выраженным деструктивным характером, казеозной пневмонией.
51. Методы определения акгивности туберкулезного процесса в клинике.
Сейчас для определения активности туберкулезного процесса в клинике применяется тест - терапия тремя препаратами в течение трех месяцев —► делается рентген —* если есть рентгендинамика, то процесс активный, если нет - неактивный.
52. Кровохарканье и кровотечение при туберкулезе легких. Патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь.
Кровохарканьем считается выделение вместе с мокротой прожилок крови или появление единичных плевков крови до 50 мл в сутки. Выделение с мокротой крови J50 мл и более в течение суток называют легочным кровотечением ( Л К ).
Пато1енез легочных кровотечений при туберкулезе: Источником J1K чаще всего являются измененные в результате хронического воспалительного процесса бронхиальные артерии. Выделяют два основных механизма поступления крови в дыхательные пути.
1. Диапедезный: обусловлен нарушением проницаемости капилляров и мелких сосудов легких. Он является следствием воспалительного процесса и воздействия токсинов на сосудистую стенку, тканевой аллергии с гиперсенсибилизацией эндотелия и нарушения клеточно-коллоидных структур крови (тромбогеморрагический синдром или диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови). Клинически диапедезное JIK проявляется обычно кровохарканьем .
2. Аррозивный: в основе которого лежит изъязвление или механический разрыв стенки сосуда. При туберкулезном процессе вокруг очага деструкции происходит формирование капилляров и мелких сосудов, стенки которых подвергаются токсическому и гипераллергическому воздействию. Мелкие бронхиатьные артерии вокруг каверны резко деформируются вследствие развития соединительной ткани, становятся малоэластичными, образуются многочисленные аневризмы, стенки которых легко разрываются. Одной из главных причин аррозивного J1K считается также хроническая гипертензия малого круга кровообращения. Диагностика: Л К необходимо дифференцировать с кровотечением из полости носа, ЖКТ. Особенности JIK:
- кровь откашливается;
- вид крови: шгая, пенистая, мало свернувшаяся;
- примесь мокроты;
- реакция Ph щелочная.
Наибольшую информацию для диагностики Л К дает трахеобронхоскопия (позволяет осмотреть дыхательные пути и непосредственно увидеть источник кровотечения).
В тех случаях, когда непосредственная причина Л К сомнительна, существенную помощь в диагностике оказывает рентгенография, компьютерная томография.
Для выявления патологии сосудов легочной ткани существенное значение имеет артериография бронхиальных артерий. На снимках обнаруживаются выход контрастного вещества за пределы сосудистой стенки, расширение сети бронхиальных артерий (гиперваскуляризация) в отдельных участках легкого, появление сети анастомозов между системами бронхиальных и легочных артерий, аневризматические
I
т. «з
расширения сосудов, обрыв сосуда вследствие тромбоза.
В течение 1—2 ч после начала ЛК обязательно производится экстренный анализ крови (гемоглобин, гематокрит, длительность кровотечения, коагулограмма. тромбоэласгография). Необходимо определять число тромбоцитов крови, фибринстабилизируюший фактор (ХШ) плазмы, протромбиновое и тромбированное время, фибринолитическую активность плазмы и мокроты.
При длительных и угрожающих для жизни больного ЛК рекомендуется провести экспресс-диагностику в течение 15-30 минут, чтобы выяснить природу и характер геморрагического синдрома и назначить рациональную терапию.
Лечение: 1.Неотложная помощь: —^строгий постельный режим; ^создание возвышенного положения головы и туловища;
--^наложение венозных жгутов на конечности с целью перераспределения ^ ° г /
циркулирующей крови; --^срочная госпитализация больного в лечебное учреждение. 2.Врачебная помощь при ЛК: А. Консервативная терапия: 1) Гипотензивная терапия. Для достижения ускоренной гипотензии в МКК
используют ганглиоОлокаторы (1.5% раствор ганглерона 1—2 мл подкожно. 5% раствор пентамица 1—2
мл подкожно или внутривенно капельно. бензогексоний ОЛ г 3—6 раз в сутки внутрь) ЦП при введении
этих препаратов через каждые 5 мин измеряют АД. При снижении систолического давления до 100 мм
рт. ст. или на 60 мм рт. ст. при гипертонических состояниях введение ганглиоблокагора необходимо
прекратить. Для гипотензивного эффекта используются 2,4% раствор эуфиллина 10 мл.внутривепно,
0.0 Г/о раст вор клофелина 1 мл подкожно и др. При слабовыраженной гипертензии МКК рекомендуется
0.1% атропин 1 мл подкожно, который также купирует бронхоспазм и расширяет сосуды брюшной
полости. 2% папаверин 2 мл подкожно, вызывающий длительное расширение сосудов БКК.
2) Коррекция повышенной активности протеазных и фибриполитических ферментов крови и мокроты. С этой целью можно использовать следующие препараты: Контрикал (трасисол)- внутривенно етруйно, г-амино-капроиовая кислота- внутривенно капельно, гидрокортизон- внутривенно капельно.
При рецидивирующих ЛК у больных с деструктивным туберкулезом гемостатический результат достигается внутривенным введением лечебной смеси из физиологического раствора 300—500 мл, 10% хлорида капьция 5 мл и гидрокортизона 12,5—25 мг капельно 1- 2 раза в сутки.
3) Существенное значение для гемостаза играют средства, регулирующие свертывающую систему крови: хлорид ( глюконат ) капьция - внутривенно, витамин К ( викасол ) - внутримышечно, фибриноген - внутривенно капельно.
4) Нормализации ОЦК.Основные препараты заместительной терапии и их
дозировка:
/. Эритроцитная масса по 150 мл 4- 6 трансфузии с интервалом 1 день.
2. Плазма консервированная по 150—250мл 2—3 трансфузии.
3. Протеин по 250 мл 1—2 трансфузии.
4. Альбумин 20%) 50 мл, 10% — 100 мл, 5%> — 250 мл под контролем протеинограммы. 5-Полиглюкин (реополиглюкин, рондекс) до 400---1200 мл.
6.Желатиноль до 500 -2000 мл.
7. Раствор бикарбоната натрия до 500- -1500мл. 8. Полиамин до 400 — 1200мл.
9. Раствор гидролизина до 1500-2000 мл суммарной ж идкости.
10. Тромбоцитная масса по 125 мл через день 6—8 трансфузии под контролем определения количества тромбоцитов в крови больного при тромбоцитопении до нормы 50* 109/л.
Б. Колланеотерапевтические методы остановки ЛК: Искусственный пневмопершпонеум может оказывать
гемостатичсскос дейст вие главным образом при ЛК у больных с туберкулезом легких. В этих случаях в
брюшную полость вводят одномоментно 800—1200 мл газа.
В. Полурадикальные и хирург ические методы остановки Л К
1 Лрахеобронхоскопия под наркозом. Через катетер или фибробропхоскоп ипстиллируются гемостатические растворы с одномоментной аспирацией:
а) холодный физиологический раствор — 40 - 60 мл;
б) 5% Е-аминокапроновая кислота 40--80 мл:
в) физиологический раствор 100 мл + гидрокортизон 1 мл (25 мг) • 10% хлорида кальцин 3—4 мл. 2.Гемостатичсский бронхиальный лаваж показан больным с длительным кровохарканьем и
продолжительным ЛК при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
3.Эидоваскулярная эмболизация бронхиальной артерии. из которой более чем у 90% больных развивается ЛК.