Конституциональные предпосылки и патогенетическая характеристика невроза навязчивых состояний.

Этот вид невроза встречается реже, чем предыдущие. Конституциональными предпосылками невроза навязчивых состояний являются слабость и инертность нервных процессов, преобладание второй сигнальной системы над первой. В преморбиде – это люди тревожно-мнительные, крайне осторожные в своих действиях, высказываниях, очень рассудительные. Как правило, в детстве они воспитывались в условиях запретов, излишней строгости, постоянным пресечением попыток самостоятельности («Делай уроки в черновик! «Зачем без спроса включил телевизор?» и т.д.). У таких детей не развивается ответственность, она перекладывается на взрослых, поэтому формируется тревога сделать что-то неправильно, принижается уровень самооценки. Тревога заставляет человека обдумывать что-то, советоваться с другими людьми. Необходимость принять решение самостоятельно вызывает у них сильное напряжение. Поэтому в развитии невроза навязчивых состояний лежит психологический конфликт между долгом и желанием.

Ведущим звеном в патогенезе данного невроза является образование прочной патологической условно-рефлекторной связи на фоне инертности нервных процессов Инертностью процессов возбуждения объясняется невозможность для больных подавить явление навязчивости усилием воли, мучительное чувство бессилия в борьбе с ним. Невроз часто проявляется навязчивыми сомнениями (запер ли дверь), навязчивым счетом (считают встреченных по дороге на работу прохожих). Навязчивыми бывают определенные воспоминания, мысли, особенно часто возникают навязчивые страхи – фобии. С учетом однотипных механизмов патогенеза фобий и навязчивых состояний, по МКБ – 10 они объединены в одну группу невротических расстройств и называются тревожно-фобическими.

У больных может возникать страх замкнутых или открытых пространств – агорофобия (они не могут находиться в кабине лифта, ванной комнате и т.п.), страх острых, колющих предметов, часто страх заболеть какой-либо болезнью (канцерофобия, кардиофобия и т.д.).

Могут возникать навязчивые движения – компульсии в виде тиков (стереотипических миганий, нахмуривания, характерных движений головой, руками и так далее). Тики в спокойной обстановке или во время сна у человека не проявляются. И, с другой стороны, навязчивые движения усиливаются во время эмоциональных напряжений.

На базе фобий у человека часто возникают защитные ритуалы, например, частое мытье рук, чистка одежды, обуви из-за боязни заражения инфекционным заболеванием. Слабость нервных процессов при этом неврозе проявляется обилием астенических симптомов, что определяет существенные трудности в диагностике тревожно-фобических расстройств.

Патогенетические принципы терапии неврозов.

При лечении невроза выбор метода терапии зависит, прежде всего, от особенностей личности пациента. Лечебные мероприятия должны быть комплексными и включать: 1). Психотерапию; 2). Фармакотерапию (антидепрессаны, транквилизаторы, психостимуляторы, другие нейротропные и психотропные препараты); 3). Методы биологического воздействия (отдых в условиях санатория, общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры, диета и так далее).

В ряде случаев для лечения невроза необходимо лишь устранить психотравмирующую обстановку. Например, сменить работу, или место жительства, что согласитесь, не всегда возможно в сложившейся в нашей стране социально-экономической ситуации.

Основным, именно патогенетическим методом в лечении невротических расстройств является психотерапия.

ПСИХОТЕРАПИЯ – это лечение словом, информацией, передаваемой через вторую сигнальную систему. В лечении неврозов психотерапия всегда носит этапный характер.

На первом этапе врачу необходимо установить контакт с пациентом, изучить особенности его личности, тип реагирования и отношения к происходящим явлениям. Таким образом врач выявляет причину, устанавливает механизм развития невроза и выбирает метод психотерапии.

На втором этапе лечение направлено на разъяснение больному механизмов невротизации, на устранение основных болезненных симптомов с помощью выбранного метода психокоррекции.

На третьем этапе необходимо изменить отношение больного и его реакции к психотравме, убедить в излечении, то есть в обратимости нарушенных функций. У пациента вырабатывают правильную линию поведения, вовлекают в активную и полноценную трудовую и социальную деятельность.

Возможно, однако, и отклонение от этой схемы лечения неврозов. Например, при истерических моносимптомах (истерическая глухота, двигательных расстройствах) психотерапия может начинаться сразу с немедленного купирования возникшего нарушения функции.

Методы психотерапии.

Психотерапевтические методы могут использоваться в индивидуальной работе с пациентом – индивидуальная психотерапия. И психотерапия может быть групповой, когда врач применяет ее методы в работе с группой пациентов.

Рациональная психотерапия. Заключается в разъяснении больному причин и механизмов развития невротического расстройства. В результате такого разъяснения меняется отношение больного к обстановке или психотравме, вызвавшей невроз. Болезненные переживания утрачивают свою значимость, актуальность, то есть происходит угасание патологической временной связи. Конечная цель врача, использующего метод рациональной психотерапии, заключается в выработке у пациента новой «стратегии поведения», включающей новые полезные для здоровья установки, представления, навыки и рефлексы.