Конституциональные предпосылки и патогенетическая характеристика истерии.

В международной классификации болезней (МКБ – 10) термин истерия отсутствует. Истерические неврозы теперь называют конверсионные или диссоциативные расстройства.

Эти невротические расстройства занимают второе по распространенности место. Причем женщины болеют в 8-9 раз чаще мужчин. Истерия легче возникает у представителей художественного типа, со слабыми нервными процессами. При истерии выражено преобладание подкорки над корой, первой сигнальной системы над второй, правополушарных процессов над левополушарными. В преморбиде истерии к конституциональным особенностям личности можно отнести: эмоционально насыщенное, яркое конкретно-образное мышление. Для таких людей характерны необдуманные, аффективные поступки. Аффект – это сильная, стремительно возникающая эмоция с утратой волевого контроля поступков. В преморбиде больных истерией отмечаются также лживость, склонность к фантазированию, которые направлены на приукрашивание своей особы. В их поведении прослеживается манерность, оно расчитано на зрителя, на эффект. Больные истерией легко индуцируются, внушаемы и самовнушаемы. Торможение, локализованное в области ретикулярной формации, отдельных центров коры, а также двигательных центров спинного мозга может вызывать выпадение отдельных функций (например, истерические параличи конечностей, глухоту, слепоту и другие). Возможно появление и застойных фазовых явлений, крайним проявлением которых бывает летаргия.

В патогенезе истерии основным механизмом развития является невротический конфликт между завышенным уровнем притязаний и реальных возможностей человека. В основе условно-рефлекторной фиксации болезненных симптомов при истерии лежит то, что они «носят черты условной приятности или желательности». Они дают больным своеобразный выход из тягостной для них ситуации. Это своеобразный уход от действительности, от тревоги, бегство в болезнь от реальной действительности. Например, истерические параличи, слепота, глухота дают шанс юноше-призывнику уклониться от службы в армии; псевдодеменция (ложное слабоумие) у преступника – что его сочтут невменяемым и освободят от уголовной ответственности.

У больных истерией могут возникать любые симптомы болезней, которые им известны из книг, фильмов, рассказов (рвота, мнимая беременность, приступы аппендицита, бронхиальной астмы и т.д.). Все они формируются по механизму условной приятности или желательности. Чтобы стал понятнее этот механизм приведу клинический пример. Пятилетняя девочка пила молоко. Вдруг из-за пенки у нее наступила рвота. Родители бросили все свои занятия, стали утешать ребенка. С тех пор рвота стала появляться всякий раз, когда девочка нуждалась в утешении и общении со своими родителями. Надо иметь ввиду, что все это не притворство, хотя и называют истерию великой симулянткой, а проявление невроза.

Таким образом, с учетом патогенеза истерии, причиной развития невроза следует считать не психотравму, а преморбидное развитие личности, ее конституциональные особенности высшей нервной деятельности.