Нервные болезни -шпор

Нейроны. тело, аксон, дендриты. нейроэктодерма. Виды: униполярные (1 отр. у зародыша), бипорярные (2: нейрит и дендрит. спирал. ганглий, сетчатка), псевдоуниполярные (общий вырост, вставочные), мультиполярные ( отр, 1аксон). Ядро в центре, много органелл, нейрофибриллы. Синапсы. Химические (пре-, пост-. мембрана. синапт. щель. Ach,Наd,Гамк, серотонин, дофамин, субстанция Р. Аксосоматические, аксодендритич., аксоаксональные (торможение). Электротонические (плотные контакты клеток, беспузырьковая передача).

Нейроглия. Эпендимная (кубич кл., в мозг. желуд., отростки в глубь мозга), Астроцитарная (в ЦНС, отростков, вокруг сосудов, ГЭБ, опора), Олигодендроглия (всего больше. везде в НС, неправ. форма, защита, разграничение, трофика, регенерация волокон), Микроглия (нерв. макрофаги).

Чув-ть - это часть рецепции, то, что ощущается. Рец-ры: свобод. нерв. оконч. (боль), тельца Мейсснера и диски Меркеля (осяз), рец-ры волосян. фолликула (осяз, давл), колбы Краузе (холод) и Руффини (тепло), тельца Гольджи-Маццони (давл) и Фатера-Пачини (глуб.давл) Рец-ры: экстеро-(контактные - боль,t, осяз. и дистантные - свет, звук), проприо-(суст-мыш. чув-во, от лабтртнта), интеро-(от вн. органов). Чув-ть: поверх. (экстерорец) и глуб (пропр. и интеро) Также чув-ть: тактиль, болев, температ; чув-во локализации, дискриминац. чув-во (различить 2 одноврем. разд-ля), двухмерно-пространств, суст-мыш.(различить пассив. движ. в суст), чув-во вибрации, давл, веса, стереогноз (на ощупь). Расст-ва: периферич. (мононевритич, заднекорешк.-на конеч. лампасный тип, на теле - циркулярный, полиневритич. - по типу перчаток и носок) - страдают 2 чув-ти. Проводниковый (сегментар. заднерог.- полукуртка, нет пов. чув-ти. Но если пораж. и зад. столбы - нет и глуб. чув-ти. Сегментар. спиналь. - при пораж. перед. серой спайки, по типу куртки, нет пов. чув-ти с 2 сторон. Спиналь. проводников.-при попереч.пораж. сп.м. Нет 2 чув-тей. Если пораж. с 1 стороны - нет 2 чув-тей, а на др. стор. нет пов. чув-ти на 2 сегмента ниже по типу штанов) Церебраль. проводник. (постцентр. извилина - с соматотопич. типом, ствол - ½ лица на стор. пораж, ½ остального на др. стор., капсула и кор. радиата - на ½ противоп. очагу стороне, таламус - мозаич.жгуч.боли)

Пов.чув-ть. Восх. афф. спиноталамич. путь. 1нейрон-кл. межпозвоноч. ганглия (дендриты -->рец-ры кожи), аксоны ч-з зад. корешки в зад. рога - 2нейрон. На ур. перед. серой спайки перекрест на 2 сегмента выше. Далее по бок. канатикам сп.м в прод.м. в составе медиаль. петли. Ч-з 3 нейрон-вентролат. ядра таламуса-в зад. бедро вн.капсулы, corona radiata и постцентр. извилину. В спиноталамич. пути лат-но волокна от ниж. конеч, мед-но от тела, еще мед-но от верх.конеч. Исслед: жалобы на боли, парестезии, болев.чув-ть (уколы иглой), термич.(колбы - и+ водой), чув. адаптация (ч-з нек. время нанесения ощущение угасает), феномен сенсорного угасания. Расс-ва: боли местные, проекцион., фантом, иррадиирующ.(с одного нерва на др), отражен.(от вн. органов в зоны Захарьина-Геда на коже), каузалгии, реактивные боли (при натяжении или сдавл. нерва. Точки Валле, симп. Нери, Лассега, Вассерм, Мацкевича), парестезии (мурашки), гипер-, гипо- и анестезии, гиперпатия (силь. боли после латент. периода с выраж. последействием), полиэстезия (одно раздраж. как множ), аллохейрия (боль на др.симм. участке), синестезия (боль в др. месте).

Глуб.чув-ть. Проприо, афф, центростремит. путь. 1нейрон-кл. межпозв. ганглия (дендриты-проприорец-ры от мышц, связок), аксоны ч-з зад. корешок сразу в зад.столбы. Составляет 2 пучка Голля(тонк) и Бурдеха (клиновид) до ядер прод.м.-2 нейрон, перекрест в межолив.слое, в составе мед.петли в вентролат. ядра таламуса, в зад.бедро вн. капсулы, кор.рад. и постцентр. извилина. Исслед: чув-во пассив. движ. (1-2), чув-во положения, кинестезия (кожу), давл. и веса (гирьки), вибрации (камертоны), 2 мерно-прост. чув-во (на коже цифры), локализации, дискриминац. (на слиз. 1мм, коже 6 см), стереогноз.Наруш: астереогноз, батианестезия (нет всех видов глуб. чув-ти), диссоциир. расст-ва (1 чув-ть N, др. нет. Чаще нет пов. чув-ти при пораж. зад. рогов и спайки)

Пирамид.путь 1н.- 5 слой коры с кл. Беца прецентр. извилины. От верх. и ср. отделов tr. corticosp.-->cor.rad.-->зад.бедро капс.-->ствол (основание ножек моста, в прод.м. образ-ет пирамиды) На ур. моста путь разволокняется и дает коллатерали Бехтерева, на ур. прод.м. в сп.м. перекрест 80%-->в бок.канал сп.м. для верх. и ниж. конеч.-->перед.рога-->нервы-->мионевраль.бляшки. 20%-неперекрещенный пучок Тюркина в перед.канал сп.м. для мышц, шеи и тела. Еще есть tr.corticonucl. от ниж. части прецентр. извилины в кор.радиата, колено капсулы, ствол, 2 стор. частич. перекрест (за искл. ниж. половины лица и языка-->односторон. корк. инн-ция. З-н полутора ядер)-->ядра ЧМН. Т.о. 1нейрон - централь. 2 -периф. в перед. рогах. Центр.паралич: гипертония (спастичность-симп. склад.ножа), поза Вернике-Манна, гиперрефлексия (клонусы), кожные рефлексы (брюш, подош, кремаст) . Синкинезии (иррад. возб. в сп.м. на сосед. сегменты)-парализ. конеч. повторяет движения здор. конеч-ти.Патол.рефлексы разгиб. группы (Бабинского-штрих лат.края подошвы, Оппенгейма-по кости голени, Гордона-сдавить икронож. мышцу, Шефера-ахил.сухож, Чеддока-штрих лат. лодыжки) и сгиб.(Россолимо-пальцами по фалангам пальцев, Бехтерева-молоточком по 3-4 плюсн.костям, Жуковского-молоточком по подошве ближе к пальцам) Защит.рефл. Вендеровича (слабое сопр. приведенного мизинца к 4 пальцу) и Давиденкова (штрих стопы-сгиб. во всех суставах). Периф.паралич: всегда на больной стороне. При пораж. перед.рогов, корешков и двиг. волокон ЧМН. Арефлексия, атония, атрофия (денервация мышц и р-ция перерождения с полной утратой электровозб-ти), фибрилляр.подергивания.

Конеч.двиг.путь пирамид.сист-->-мн, экстра-->-мн. Спиналь.ганглий: дендрит в мышцу, аксон в перед. рога, апп.Гольджи - при растяж. мышцы -мн. Кл.Реншо-возврат. коллатерали на -мн (возврат.тормож)

Сегм.аппарат сп.м. Сп.м. конец на ур. L2, дальше filum terminale. Есть fissura med,ant, post. Вентро- и дорсолат. борозды -выход корешков. Сегменты-->метамеры (кожа, мыш, кости) Утолщения С5-Тh2 и L2-S2. Зад, перед. и бок (С8-L3) рога. Верх.груд.сегменты на 1 выше груд.позв, сред.-на 2, ниж.-на 3 выше, все пояснич.сегм.-Th10-Th12,крест. и копч.-Th12-L2. Ниже нить и корешки образ-т конский хвост. Сп.н: ветвь менингеаль. (оболоч. сплет), симп.(паравертеб.сим.цепь), дорсаль.(мышцы и кости вдоль позв), вентраль. (метамеры, образ. нерв. сплет. и Th3-Th11-->в межреб.нервы) Расс-ва: двиг. (пораж. перед. рога или корешка. Как при периф. параличе. С1-4 шея, С5-Th2 верх.конеч, Th3-L1 тело, L2-S2 ниж.конеч., S3-5 промеж. и моч.органы) чувств. (пораж. зад.корешка - опоясыв.боли+всех чув-тей+гипорефлексия. Пораж. рога - нет пов.чув-ти+ гипорефле-ксия. Пораж.спайки - нет пов.чув-ти симм-но на обеих сторонах) рефлектор. (пораж. и рогов и корешков) сосуд,секретор. и трофич.расс-ва (пораж. бок. рогов С7-Th1 -centrum ciliospinale-->синд.Хорнера: миоз, суж. глаз. щели и энофтальм; S3-5 centrum vesico и anospinale при 2-сторон. пораж. расс-ва пипи и кака)

Пров.пути сп.м. Перед. столбы: неперекрещ. tr. corticosp., зад. продоль. пучок, tr. vestibu-losp. и tectosp. (к мотонейронам) Зад.столбы: Голля (ниж.конеч) и Бурдаха (верх)-глуб. чув-ть (ядра в прод.м) Бок.столбы: tr. corticosp пирамидный, tr.rubrosp.(от кр.ядер ствола), tr.reticulosp (от рет.форм) - все к перед.рогам. И восх.пути: tr.spinothal (пов.чув-ть), tr.spinocereb. (Флексига и Говерса к мозжечку) Пораж. зад.столба-->нет глуб.чув. Пораж. бок.столбов--> центр.паралич и на др. стор. нет пов.чув. Синд.Броун-Секара при пораж. ½ поперечника сп.м.(центр.паралич и нет глуб.чув, на др.стор. нет пов.чув.) Полное пораж. поперечника сп.м. параплегия ниж. конеч. или при выс. располож. тетраплегия, нет 2 чув, расс-ва таз. органов, соот-но сегментам-сегментар. расс-ва, книзу от очага-проводни-ковые.

Пораж.сп.м. С1-С4 паралич диафр.(одышка), центр.паралич конеч, нет 2 чув, корешк. боли в шее. Шейное утолщ. С5-Th2 периф.паралич верх. и центр. ниж. конеч.,нет 2 чув, расс-ва пипи, корешк. боли с иррад. в верх.конеч., симп.Горнера (миоз, суж.глаз.щели, энофтальм) Th3-Th12 центр.паралич ниж.конеч. и нет 2 чув, расс-ва пипи, коершк.боли опоясыв.ха-ра. Пояснич.утолщ. L2-S2 периф.паралич ног, нет 2 чув., расс-ва пипи. Конус медул. S3-S5 паралича нет, нет чув. в промеж, расс-ва пипи. Конский хвост периф.паралич ниж.конеч, расс-ва пипи, анестезия ног и промеж, жестокие корешк. боли в ногах и сначала асимметрия симптомов.

Ствол мозга - прод.м, мост, мозжечок, ножки мозга с четверохолмием и зрит.бугры.

Альтернир.синд: Джексона - при половин.пораж. ниж.отдела прод.м. Периф.паралич 12 н. и центр.гемипарез конеч. Авеллиса - как Джексона+периф.паралич 9,10 н.(паралич мяг. неба и голос.св) Шмидта - периф.паралич 9-12 н.+центр.гемипарез. М.б. гемианестезия, т.е. кроме пирамид. путей пораж. и чув.пути. Валленберга-Захарченко - при наруш. кровотока в ниж.зад.мозжеч.арт. На стор.очага- периф.паралич 9,10 н.(паралич мяг. неба и голос.св),симп.Горнера (миоз, суж.глаз.щели, энофтальм), вестибул-мозжеч. расс-ва (нистагм, атаксия), на против.стор. выпад. пов. чув. на теле и конеч. Мийара-Гублера - пораж. в ниж.отделе моста. Периф.паралич 7н. на стор. очага и центр.паралич противоп. конеч. Фовилля - как Мийара-Гублера+пораж. 6н.(n.abducens) Вебера - пораж. в основ. ножки мозга (пирамид.пучок+3н.) На стор.очага-3н, на против.стор. центр.парез лица, языка, конеч. Бенедикта - как Вебера но при сохран. пирамид.пучка (нет центр.паралича) Пораж.3н.+гемитремор.

Прод.м. Граница от сп.м.-перекрест пирамид.путей. По бокам от сред. щели пирамиды, лат-но от них оливы, м-ду пирамидами и оливами выход 12н.(переднебок.борозда) Позади олив из заднебок.борозды - выход 9 (языкоглот), 10 и 11 (добавоч) Каудально бугорки клиновид. и тонк.пучков (глуб.чув), tr. corticosp.-->cor.rad.-->зад.бедро капс.-->ствол (основание ножек моста, в прод.м. образ-ет пирамиды) На ур. моста путь разволокняется и дает коллатерали Бехтерева, на ур. прод.м. в сп.м. перекрест 80%-->в бок.канал сп.м. для верх. и ниж. конеч.-->перед.рога-->нервы-->мионевраль.бляшки. 20%-неперекрещ. пучок Тюркина в перед.канал сп.м. для мышц, шеи и тела. В бок. отделах tr.spinothal,spinocereb (пути Флексига и Говерса),rubrosp,tectosp. Есть form.retic. (дых,СС центры, мыш.тонуса-->tr.reticulosp) Также ядра 9-12 ЧМН.

9 ЧМН: смешан. Инн.шилоглоточ.мышцу (двиг.часть), вкус зад.1/3 языка, чув-ть для мяг. неба, зева, глотки, евстах.трубы и барабан.полости, секреция околоуш.ж-зы вместе с ветвью 5 ЧМН.При пораж: невралгии, гипогевзия (вкуса), глюки, дисфагия, сух. во рту.

10 ЧМН: смешан. For.jugul. Инн.тв.мозг.обол. зад.череп.ямки, нар.слух.проход и зад уш. раковины, гортань, голос.св, мяг.небо,глотку, сердеч.сплет. Парасим.инн. ЖКТ. При пораж: афония и дизартрия, дисфагия, тахи, бронхоспазм,перистальтики, обтурац.пневм 11 ЧМН: добавочный, двиг. For.jugul. Часть примыкает к 10ЧМН, часть инн. киват. и трапец.мышцы. При пораж: периф.паралич мышц, крыловид.лопатки и провисание руки, силы мышц, боль в руке из-за растяж. связ.апп. в плеч. суставе.

12 ЧМН: двиг. Мышцы языка(genioglos,hyoglos,styloglos,longitudinalis,transv,lingae) При пораж: язык показ. на очаг. Если 2-стор. пораж - анартрия, фибрилляр. подергив. мышц, кисетный рот-парез m.orbic.oris. При центр.параличе (пораж. двиг.зоны прец.извил) язык откл. в против.очагу сторону+гемипарез тела.

Бульбар.паралич - при пораж. ядер 9,10,12 ЧМН-->периф.паралич: дисфагия, афония, назолалия, дизартрия, атрофия мышц языка. Псевдобульбар.паралич - при 2-стороннем наруш. tr. corticonucl.- центр.паралич нервов, голос не гнусавый, а осиплый, дизартрия, рефлексы ораль.автоматизма (хоботковый-губы в трубочку при постукивании по губам, носогубный, ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи), насильств.плач или смех.

Мост Продолж. прод.м. Здесь мед. и лат. петля, дно 4 желудочка, сверху червь мозж, ниже ср.мозж.ножки, ретик.форм.(центр синхронизации сна), tr.corticosp. дает коллатерали Бехтерева на собст.ядра моста, ядра 5,7,8 ЧМН.

5 ЧМН: тройнич. смеш. 3 ветви: глазничная (кожа верха лица, роговица, склеры, веки, слиз. носа, пазух), верхнечелюст (скулы, слиз.носа, тв.небо, десна, зубы верх.чел), нижне чел (кожа переда уш.раковины, низ лица, слиз.щек, перед. 2/3 языка, десна, зубы и жев.мышцы и диафрагму рта) При пораж: невралгии, нет 2 чув, при пораж. корешка нет 2чув. на стор. пораж.,при пораж. ниж.ядра расс-ва по сегментар.типу; парез жев.мышц.

7 ЧМН: лицевой смеш. Верх.часть ядра связ. с корой 2 полушарий (верх лица), ниж.-только с одной (низ лица). В составе есть 13 ЧМН (n.intermedius) Входит в костный канал височ.кости и дает ветви: n.petrosus major (ч-з рваное отв. к gang.sphenopalat,слез.и слиз.ж-з носа и рта), n.stapedius (к мышцепри пораж. гиперкузия - все звуки резкие неприят), chorda tympani (вкус перед.2/3 языка и секреция подъяз. и подчел. ж-з вместе с ветвями 5 ЧМН) Двиг.волокна ч-з for.stylomast. инн.мышцу уш.раковины, затылоч, двубрюш. и m.styloglos. Далее ч-з околоуш.ж-зугусин.лапка для мимич.мышц. При пораж: периф.паралич, лагофтальм, сим.Белла, асим. лица, симп.паруса и ракетки. При центр.параличе парез только ниж.части лица на др.стор.+парез конеч.

8 ЧМН: преддверно-улитк.чув. Рец-ры улитк.корешка - в улитке вн.уха к улитк.узлу (1н), в стволе перед.(в трапециевид.тело) и зад.ядра (2н) (верх.оливы это 3н), в мед.коленч.тела метаталамуса и ниж.бугры 4-хломия в ср.м. В коре-извилины Гешля. Рец-ры вестиб.корешка - в полукруж.каналах и отолитовом апп.вн.уха - к вестиб.узлу (1н), в стволе часть заканч. в вестиб.ядре Бехтерева, часть к ядрам Швальбе, Дейтерса и Роллера мозжечка. От Дейтерса tr.vestibulosp, от Швальбе,Бехтерева, Роллера в зад. продоль.пучок, конец у ядер 3,4,6 ЧМН. Связь с гипоталамусом (при пораж. рвота, красн. кожа,пот и перист, АД), с экстра-сист, ретик.форм, корой. При пораж: головокруж, нистагм, отклон.вытян.рук и ног, наруш. равновесия,походки.

Сред.м. Ножки мозга и пластинка 4-холмия, Сильвиев водопровод. В ножках: tr.corticosp. и -nucl, к ядрам моста из теме, височ, затыл.долей. Лат.петляк зад.буграм (слух.путь) Мед.петля, кр.ядра (возб.от мозж, таламуса, блед.шара, коры)tr.rubrosp. с перекрестом, чер.суб, ретик.форм, зад.продоль.пучок от ядра Дашкевича, tr.tectosp. от бугров 4-холмия с перекрестом. Верх.бугры-центры безуслов.зрит.рефлексов.

3 ЧМН: глазодвиг.смеш. Инн. мышц глаза иверх.веко. Парасим.ядра Якубовича - миоз и акком.хрусталика. При пораж: птоз+расход.косоглазие, диплопия, мидриаз на стор.очага, глаз не двиг. кроме как кнаружи (6 ЧМН) Проверка: прям. и содруж.р-ция на свет, конверг.

4 ЧМН: блоковый двиг (m.obliq.sup),ч-з верх.глазнич.щель вместе с 3,6,ветвью 5 ЧМН. Ядро рядом с ядром 3 ЧМН. При пораж: сходящ.косоглазие и диплопия при взгляде вниз.

6 ЧМН: отводящий двиг.(m.rectus lat) Ядро в мосту. При пораж: илир внутри черепа (прижим. к костям основ. черепа отеками) - нет движ. кнаружи, сход.косоглазие, диплопия (нарастает при взгляде в стор.очага).

Ретик.формация. В покрышке всех уровней ствола. Афф.связи от коры, сп.м, ядер ствола, мозж. Эфф.связи от кр.ядер, коры, стру-р ствола и промежут.м. Форм-ет дых, СС, рвот.центры. Тонус коры и сп.м. Чув-на к л/с, инфекц, опух, травмам, стрессам, ишемии.

Мозжечок Червь и 2 полушария. Ядра парные: dentati,fastigii,globosi,emboliformi. Кора из зернист.(мшистые волокна) и молекуляр.слоя (ползучие), м-ду ними грушевид.кл. Пуркинье. Ножки: ниж.(связь с прод.м.), сред (с мостом), верх (ср.м.) К мозж: от проприо- к зад.корешкам и ядрам Кларкабок.столбы сп.м.ниж.ножка (путь Флексига) Еще от ядер Кларка перекрестпуть Говерсав ср.м. еще перекрестверх.ножка. еще ч-з ниж.нлжку от вестибул.ядра Бехтерева, ниж.олив,части аксонов кл.ядер Голля и Бурдаха, от зад. прод.пучка (сочет.движ.глаз) Ч-з ср.ножку фронтотемпороокципитопонтий.пути. Эфф.пути ч-з верх.ножки-перекрест Верникинка на ур. ср.м. до кр.ядер, далее tr.reticulosp. с перекрестом, в бок.столбы и перед.рога сп.м. Ч-з ниж.ножку от мозж. к ретик.форм. ствола. При пораж: сенситив.атаксия (нет мыш-суст.чув-ва,тонус, неуст.в Ромберге, трудно прост. действия,при закрыт.глазах, расс-ва глуб.чув.),мозжечковая (пораж.червя - не стоит и ходит как пьяный, диссинергия, симп.обратного толчка. И при пораж полушарии - интенц.тремор пальчев, адиадохокинез, гиперметрия, скандирующая речь, мегалография, нистагм,тонус), вестибуляр.атаксия (пораж. лабиринта - нет равновесия, голова круж, тошнит, тело клонит в пораж.сторону) Если пораж. справа на ур. мозж.-патологич. проявл. справа, на ур.кр.ядер и коры-проявл. слева.

Таламус. В промеж.м. по бокам от 3 мозг.желуд. Это высш.афф.центр. Вентр. и дорсаль.группы ядер, связь с коленч.телами метаталамуса, корой. Ножки: перед.(с корой лоб.доли), ср.(с лоб,височ, темен.), зад.(с затыл.долей, шпорной бороздой) При пораж: таламич.боли на др.стор.+гиперпатия (любое раздраж. неприятно)+наруш. глуб.чув-ти (гемиатаксия, псевдоастереогноз) При пораж. денторуброталам.пути атаксия на др.стор.+ таламич.рука+атетоз (вычурные движ. пальцев руки)

Гипоталамус. pars optica (хиазма и зрит.тракты, сер.бугор, воронка, гипофиз),mamillaris (сосковые и льюисовы тела) Группы ядер: перед,ср,зад. 2-сторон.связи с мн.отделами, синтез рилизинг-факторов. Пораж. из-за ЧМТ, опух, нейроинф, хр.стрессы, сосуд.нед-ть. При пораж: пароксизмы: симпатоадренал.криз (АД, тахи, мидриаз, озноб, страх смерти, сух.блед.кожа), вагоинсуляр.криз (наоборот), смешанные. Перманент.расс-ва: нейроэндокринные (б-нь Иценко-Кушинга при АКТГстероидовожир.и волосатость, адипозогениталь.синд, несах.диабет), наруш.терморегуляции (гипертермия не антипире-тиками, человек хорошо переносит t, ректаль.=подмыш), мотивацион.(инверсия сна, основ.инстинкта, анорексия или булемия), микроорганич. (сглаж.носо-губ.складки, слабость конвергенции) Лечить симп,кровоснабж, транквилизаторы.

Стриопаллид.сист. в составе экстра-системы. Блед.шары (чечевиц.ядро)паллид.сист. (вместе с чер.суб, кр.ядрами) Скорлупа (чечевиц.ядро)+хвост.ядростриар.сист. Круги: корастриатумблед.шарталамускора (плав.соразмер.движ) и стриатумчер.суб. (взаимно тормоз) Все импульсы в форм.ретик. и по ретикулосп.пути в перед.рога сп.м. При пораж: амиостатич.синд. (б.Паркинсона) брадилалия, олигокинезия, симп. воз-душ.подушки, поза просителя, пропульсии, топтание на месте, симп. зубчат.колеса, тремор пальцев рук,саль.лицо, слюна,мышления, ригидность мышц (сопр.пассив.движ) Гиперкинезы: тремор (в покое), миоклонии (сокр.части мышцы), хореич.гиперкинез (быстр.размашист.движ), атетоз (медлен.тонич.сокр.верх.конеч), торсион.дистония (вынужд.позы), писчий спазм, гемибализм (размашист.движ. на одной стор), генерализов.тик Жиль де ла Туннета, тонич.судорога взора, астериксис (не держит фиксир.позу) Надо нейролептики (галоперидол, аминазин).

Внутр.капсула. М-ду подкорк.ганглиями. Перед,зад. бедро и колено. Здесь проводники, начиная с перед.бедра: tr.corticothal,frontopontinus,(колено)-tr.corticonucl.; tr.corticosp, thalamocort, зрит. и слух.проводники, затылочновисочномост.путь. При пораж: гемиплегия (ценрт.паралич конеч+языка и низа лица) и поза Вернике-Манна, гемианестезия (но при грубых болев. и темпер.разд-лях гиперпатия), гомонимная гемианопсия (пораж. пучка Грасьоле) Расс-в слуха нет (2-сторон.инн) При пораж. зад.отд. зад.бедра: геми-анестезия, анопсия, атаксия (нет мыш-суст. чув-ва)ы

Белое вещ.ГМ. Это проекц.волокна (связь с ниж.отделами-тракты, кор.радиата), ассоци-атив.(в пределах 1 полуш.-короткие V-образ. и длин), комиссураль.(связь полушарий-корпус каллезум) При пораж: гемиплегия (ценрт.паралич конеч+языка и низа лица) и поза Вернике-Манна, гемианестезия (но при грубых болев. и темпер.разд-лях гиперпатия), гомонимная гемианопсия. При 2 -стор.очагах псевдобульбар.паралич - при 2-стороннем наруш. tr. corticonucl.- центр.паралич нервов, голос не гнусавый, а осиплый, дизартрия, рефлексы ораль.автоматизма (хоботковый-губы в трубочку при постукивании по губам, носогубный, ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи), насильств.плач или смех.

Ана-торы I сигналь.сист. Это дея-ть отдель.ана-ров. Например, для зрит.ана-ра: первич.(т.е.связь с периф.отделом ана-ра)поле 17 - восприятие и видение, вторич.(связ. в др.зонами коры) поля 18,19 - узнавание,"зрит.опыт". Есть третич.поля (все ассоциации).

При пораж: апраксия при пораж. краевой извил. тем.доли (нет производ.движ, навыков), агнозии (астереогноз-пораж.темен. доли, слуховая-височ.доли, зритель.-затыл.доли, обонят. и вкус.)

Ана-торы II сигналь.сист. Объединяет различ. ана-торы для осмысления и форм-ния отношения к внеш.ср. Тесно связан с пониманием (гнозис) и использованием (праксис) речи. Сенсор.афазия - при пораж. обл.Вернике (зад верх.височ.извилины) непонимание речи. Мотор.афазия - при пораж. центра Брока (зад ниж.лоб.извилины) не может говорить, но понимает речь. Амнестич.афазия - при пораж. зада височ.доли, забывает сущ. Алексия-при пораж. темен.доли угловой извил., не читает. Аграфия-при пораж. зада ср.лоб.извил., не пишет.

Сенсомотор.зона коры. Движ. мышц тела противоп.стор. - перед.центр.извилина. Соматотопич.тип. При пораж: центр. паралич, чаще моноплегии, судороги, Джексоновская эпилепсия. Чув.проекц.обл.- в задцентр.извил. При пораж: нет 2 чув-тей на противоп.стор. Но грубые темпер. и болевые разд-ния восприн-ся как гиперпатия (резкие неприятные)

Динам.локал.в коре. При пораж лоб.доли: паралич взора в др.стор, отклонение головы и глаз в др.стор, атаксия (нестояние и нет ходьбы), хвататель.феномены, феномен сопр.(мышцы-антагонисты), расс-ва психики (вялость, неряшливость), мотор.афазия. При пораж. темен.доли: астереогноз, псевдомелия, аутотопогнозия, апраксия (нет производ. движ, навыков) при пораж. краевой извил. Алексия-при пораж. темен.доли угловой извил., не читает. При пораж. височ.доли: квадрант.гемианопсия (нет противоп. полей зр), глюки, головокруж, сенсор. и амнестич.афазия. При пораж.затылоч.доли: одноимен. гемиано-псия, зр.агнозия (видит. но не узнает) и алексия, глюки.

Сетчатка: пал. колб.(1н) инвертированность. Слои: пигмент. эпит, слой пал. и колб., наруж. ядерный (фоторецепт. кл), наруж. ретикулярный , внутр. ядер (биполярные 2н), внутр. ретикул., ганглиозный (ганглии - 3н), слой волокон (аксоны ганглиев-зр.нерв)частич.перекрестзр.трактлат.коленч.тела (4н) и подушка таламусашпорная борозда. Амблиопия, амавроз (нет зр), гемианопсия.

Ощущение: свет  распад пигмента  биохим. р-ции  импульс.

Орган слуха. Наружное ухо. эласт. хрящ, membrana. Среднее ухо. кругл. окно - в барабан. лестницу, оваль - в вестибул. Труба, косточки.

Внутр. ухо. Улитковый канал (вестиб мембр, сосуд. полоска, базилляр. пласт - соед.тк.). Спираль. орган, эндолим-фа. Стр-е (опорные, волосковые кл., туннель, покровн. мембрана, спи-раль. ганглий).

Вкус: нейроэпителиоциты во вкусовых почках желоб, листовид. сосочков. Горьк., слад., кисл, солен. По язык. нерву - мед. петля в m. oblong. - талямус - КБП. Нюх: regio olfact. tunicae mucosae nasi. Нейроэпителий (обонят. булавы), поддерж. кл., 15-20 nn olfactoriae (1н) обон.луковица (2н) обон.бугорок (3н) к вторич.центрам (гиппокамп) Глюки, гипоосмия.

Оболочки мозга. Тв.об.-2 листка: 1-надкостница черепа и позв, 2-синусы, жир. Паутин.об. сое-на с мягкой, м-ду ними циркулирует ликвор, также в желудочках ГМ, есть сообщения. Ликвор выраб-ся в сосуд.сплет. внутрижелудочков, ч-з отверстия поступает в субарах.про-ва. Всасыв-ся веноз.системой. Ф-ции: отведение прод.обмена, поддерж. осм. давл., защита. Прокол L2-L3 иглой с мандреном после "лимон.корки", субокципиталь. прокол, глубина не >4 см. Опасно задеть прод.м., но нет постпункцион. менингизма, при быстр. отсосе ликвора м.б. вклинивание прод.м. в затылоч.отв. Прокол бок.желуд.-после трепанац. отверстия. Надо 8-9 мл. Давл. сидя 250, лежа 100-150 мм вод.ст., прозрач, без цв, б-ка и его фракций (р-ция Нонне-Апельта, Панди, Вейхбродта), формен.эл-тов (камера Розенталя), бакисслед, р-ция Вассермана. Если нейтро-цитозменинг.менингит, если ксантохр.цвсубдур.гематома, если лимфо-цитоз и опалесцтубик.

ОНМК Классиф: 1. началь. проявл-я сосуд.-мозг. нед-ти. 2. преходящие НМК (церебраль. кризы, транзитор. ишемич. атаки). 3. остр. наруш. кровотока (инсульт) - геморр. или ишем. 4. хрон. НМК (дисваскулятор. энцефалопатии 1,2,3 степ. с непрерыв. проградиентным, волнообразным или ступенеобразным типом развития). Преходящие: при атеросклерозе, ГБ, гипотония, вязкость, свёрт., перегрев, перенапряжение. Недост. притока, перерасп-ределение крови при кол-ве коллатералей. Рвота, гол. боль, оглушение или возб-е при отсутствии грубого очага. Если в каротид. бассейне - монопарез, гемипарез, афазия. Если в вертебробазилляр. бассейне - вестибул, глазодвиг. наруш., вертебр. синд. Лечение: симпт. - ГБ (папаверин, дибазол), НК (камфора, кордиамин). АД для привычного уровня.

Ишемич. инсульт. из-за прекращения кровотока. Тромбоз, эмболия, сосуд. р-ции (стеноз, аномалия). У старых, чаще ночью. Гиподинамия. Предвестники (головокруж., расстр-ва сознания, слабость, парезы кон-тей), если эмболия-без. Среднемозг. арт.: гемиплегия, гемипарез, периос-тальных и сухож. рефлексов, пат. симптомы Бабинского, Россолимо, мыш. тонуса. Мото-рная, сенсорная афазия, астереогнозия, апраксия, контрактуры. Переднемозг. парез, па-ралич ноги, тонуса на поражен. ногах, психики, эйфория, дурашливость, неопрятность с мочой, калом. Заднемозг. гомонимная гемианопсия с сохр. центр. поля зрения, р-ция на свет N, алексия, афазия, расстр-ва памяти. Эмболия - начало внезапно и быстро. Лече-ние: норм. сердце, коагул. и фибринолитики. Восстановление: гимнаст., циннаризин, пирацетам, логопед. Кавинтон, трентал, аспирин

Эмболия ГМ. Возраст 20 - 40 лет, Предшеств. - б-ни с-ца, развитие б-ни - внезапное, на-чало - днем после физ. напряж-я, волнения, кратковр. потери сознания, зрачки умеренно расширены, менинг. с-мы иногда нерезко выражены, пат. рефлексы - на др. стороне, раз-витие очаговых симптомов - внезапно моно- или гемипарез, сердце - пороки, эндокардит.

Геморр. инсульт. кровоизлияние в ткань (паренхиматозное), в подпаутинное про-во (субарахн.), в желудочки (внутрижелуд.). Возникает при эмоц. или физ. перенапр., силь-ном кашле, натуживании. Люди молодого и среднего возраста. Разруш. мозг. ткани, разд-ражение оболочек, отек мозга, ущемление в затыл. отверстии - капец. Клиника: голов. боль, гиперемия лица, рвота, АД, t, сопор, психомотор. возб-е, гемипарез, гемиплегия, мотор. афазия. В ликворе кровь. Расстр-ва дых и серд. деятельности, если пораж-е. кожных рефлексов. Менинг., ликворн.(кровь), общемозг. и очаговые (симп.паруса и курильщика, на очаге - пат.рефл, рука падает быстрее) симптомы, гипертонич.ангиопатия сетчатки, гипоинт. в Т1 и гипре в Т2. Лечение: норма-лиз. АД, коагулянты и антифибринолитики, форс. диурез, ИВЛ. Последствия - пирацетам, циннаризин.