24

Лекции по патофизиологии (№ 1, № 2) для студентов 3 курса

лечебного, педиатрического и фармацевтического факультетов

Ярославской государственной медицинской академии, 2001 год.

Лектор: канд. медиц. наук, доцент В.В. ПОЛИКАРПОВ

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Проявлениями нарушений ВНД человека являются неврозы и психозы.

Понятие о психозах (для студентов фармацевтического факультета).

ПСИХОЗЫ – заболевания, при которых психические реакции резко противоречат реальным отношениям человека и окружающей его среды, Психозы проявляются расстройствами отражения, восприятия реального мира, нарушением поведенческих реакций. При этом больной не осознает свою болезнь, не понимает, что воспринимает окружающий мир и ведет себя неправильно. Заболевшие психозами становятся недееспособными, могут представлять опасность для себя и окружающих.

При психозах появляются симптомы нарушения восприятия внешнего мира. Например, иллюзии – ошибочное, искаженное восприятие реально существующих объектов (миражи, увеличение или уменьшение реальных размеров увиденного предмета).

Галлюцинации – восприятия без наличия реального объекта. Галлюцинации могут быть зрительными, слуховыми, обонятельными, тактильными и т.д.

Появляются и симптомы нарушения мышления, например, бред – идея, не соответствующая действительности, полностью овладевает сознанием больного и абсолютно не корригируется при разубеждении и объяснении, Может быть бред величия, преследования, бред ревности, изобретательства и т.д.

При психозах отмечаются выраженные эмоциональные расстройства. Эйфория - радостное настроение, ощущение абсолютного счастья. Может быть гебефрения (дурашливость) – т.е. на фоне повышенного настроения возникают кривляния, действия, высказывания не соответствующие месту и времени. К нарушениям эмоциональной сферы относят апатию – полное равнодушие, безучастность больного ко всему. Может возникать депрессия – угнетенное настроение с чувством тоски, тревоги, страха.

Проявлениями психозов являются импульсивные действия, влечения, которые осуществляются человеком без контроля сознания. Например, больной может иметь непреодолимое влечение к воровству, поджогам, насилию над другими людьми, животными.

У больных психозами нередки расстройства памяти, сна, снижение интеллекта, могут нарушаться двигательные функции (двигательное возбуждение или, наоборот, двигательное угнетение вплоть до оцепенения).

В этиологии психозов определенную роль играет патологическая наследственность (например, при шизофрении, эпилепсии). В других случаях важную роль играют инфекционные агенты, особенно если они действуют в период внутриутробного развития (например, нейротропные вирусы, возбудитель сифилиса, токсоплазма, менингококк). Этиологическим фактором в развитии психоза может быть интоксикация алкоголем, наркотиками; различные нарушения обмена веществ; черепно-мозговые травмы; сосудистые расстройства, опухоли головного мозга; возрастные изменения (старческое слабоумие, сенильные психозы).

Неврозы

Неврозы - заболевания, в основе которых лежит хроническое нарушение психических и вегетативных функций, вызванное перенапряжением силы процессов возбуждения и торможения, их уравновешенности и подвижности.

Неврозы наиболее частая форма патологии среди нервно-психических болезней, причем, заболеваемость ими постоянно увеличивается. Чаще неврозы отмечаются у жителей городов, чем у населения сельской местности, в структуре заболевших преобладают женщины (до 65-70 %). Наиболее часто невротические расстройства возникают в возрасте 15-30 лет и в инволюционном периоде.

Важное значение в развитии неврозов могут иметь: конституциональные особенности организма, пол, возраст. Способствуют развитию неврозов психотравмы детского возраста, ряд социальных факторов, например, неполные семьи, низкое материальное положение, уровень образования, профессия и другие.

Причиной в развитии невроза следует считать психическую травматизацию. Психотравма – это словесное или безречевое воздействие, внутренне значимое для личности, оказывающее поражение психики. Психотравмы могут быть семейно-бытовыми, производственными, ятрогенными и т.д. Патогенными могут оказаться однократно действующие сверхсильные и, особенно, многократно действующие слабые раздражители. В первом случае говорят об острых, во втором – о хронических психических травмах. Психотравма оказывает патогенное влияние лишь при наличии определенных преморбидных особенностей личности (возраста, условий воспитания и др.).

На фоне взаимодействия психотравмы и особенностей структуры личности формируется ключевое звено патогенеза неврозов – невротический конфликт. Формирование и разрешение конфликта тесно связано с состоянием механизмов психологической защиты личности. Так, например, наличие подвижных установок к меняющимся условиям среды является фактором, препятствующим возникновению невроза или способствующим успешному разрешению невротического конфликта. Противоположное влияние оказывают инертные, ригидные установки человека.

Таким образом, можно дать и такое определение невроза. Это психогенное заболевание, возникающее вследствие действия психотравмы на фоне особенностей личности с недостаточностью механизмов психической защиты с формированием невротического конфликта, проявляющееся функциональными нарушениями в эмоциональной, вегетативной и соматической сферах.

Основоположником научного подхода к познанию сущности неврозов был академик Иван Петрович Павлов.

МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ НЕВРОЗОВ.

Первый метод основан на перенапряжении возбудительного процесса. При этом происходит срыв нервной деятельности в сторону торможения, то есть начинает преобладать тормозной процесс и у животных исчезают ранее выработанные положительные условные рефлексы.

Перенапрячь возбудительный процесс можно одномоментно, в остром опыте. В лаборатории Павлова использовали опыт Рикмана. Собаку в станке ставили на платформу, которая внезапно начинала колебаться, одновременно включалась сильная трещотка, рядом вспыхивал порох. Животное сначала сильно возбуждалось, затем у него развивался опистотонус с преобладанием напряжения мышц разгибателей, после чего собака повисала на лямках в станке. После того, как собака приходила в себя от острых явлений, у нее отмечался хронический срыв возбудительного процесса, то есть исчезали ранее выработанные условные рефлексы.

У человека также возможны срывы при действии чрезвычайных раздражителей. Это, так называемые, острые шоковые неврозы. При этом воздействие происходит одновременно на несколько анализаторов и возникает генерализованное возбуждение. Шоковые неврозы могут возникать в экстремальных условиях, например, в боевой обстановке, являющейся реальной угрозой для жизни человека, или у детей, на которых действуют устрашающие ситуации.

Иногда срыв возбудительного процесса происходит вследствие неудовлетворения, неотреагирования возбуждения, когда не наступает событие, на которое настроен данный человек. Например, если голодный человек видит пищу, недоступную для него, возбуждение пищевых центров нарастает и, если он не поест, возбуждение останется неотреагированным. Если бы человек поел, возникла бы нейрогуморальная афферентация, которая погасила бы возбуждение. А раз оно не гаснет, а нарастает, это может привести к перенапряжению и истощению нервных центров. Истощение нервных клеток сопровождается нарушением функции мембранных насосов, расстройством метаболизма и ослаблением возбудительного процесса. В нервной деятельности начинает преобладать торможение. Легче срываются конституционально-слабые возбудительные процессы или ослабленные травмой, облучением, интоксикацией, какой-то другой предшествующей патологией. Легче перенапрягается возбуждение и в том случае, если оно инертно, то есть недостаточно подвижно. Таким образом, слабость и инертность возбудительного процесса предрасполагают к более легкому его срыву.

Второй метод получения неврозов в эксперименте основан на перенапряжении тормозного процесса. Есть два вида торможения. Первый – безусловное, которое не нужно вырабатывать (организм с ним рождается). Это, например, охранительное или запредельное торможение, которое возникает на пределе работоспособности нервных клеток. Это также два вида индукционного торможения: одновременная отрицательная индукция, когда возбуждение, поступающее в нервные центры, одновременно наводит торможение в других нервных центрах; последовательная отрицательная индукция, – когда вслед за возбуждением нервных центров наступает их торможение.

Есть еще условное или внутреннее торможение, которое вырабатывается на протяжении всей жизни. Известно три типа условного торможения: угасательное, дифференцировочное и запаздывательное. Чтобы перенапрячь тормозной процесс, вызвать его срыв, в эксперименте обращаются к условному торможению. Когда срывается тормозной процесс, в нервной деятельности преобладает возбуждение: животное становится злым, агрессивным, при этом исчезают отрицательные (тормозные) условные рефлексы.

В лаборатории Павлова использовали опыт Шернер-Крестовниковой, в котором перенапрягали дифференцировочное торможение. Для этого у собаки сначала вырабатывали условный пищевой рефлекс на круг. После того как рефлекс закреплялся собаке показали эллипс. Поскольку первичный условный рефлекс был генерализованным, недифференцированным, собака отвечала пищевой реакцией и на эллипс. Чтобы собака могла отличать круг от эллипса, необходимо вмешательство дифференцировочного торможения. Это достигалось тем, что круг подкреплялся пищей, а эллипс – нет. В результате условный рефлекс на круг продолжал укрепляться, а на эллипс пищевая реакция не возникала, так как подавлялась дифференцировочным торможением. Когда дифференцировка стала прочной, эллипс начали приближать по форме к кругу. Дифференцировка становилась все более точной, требующей все большего напряжения условного торможения. И когда соотношение радиусов круга и эллипса приближалось 7:8, наступал срыв процессов торможения.

Проще перенапрячь процесс торможения удается при наличии слабого тормозного процесса, простым включением условного тормоза. Например, включение лампочки плюс звонок – подкрепляются пищей, а один звонок – не подкрепляется, и он становится условным тормозом. Если его длительно включать, можно получить перенапряжение тормозного процесса.

Легко перенапрягается активный тормозной процесс у детей, у которых он филогенетически и онтогенетически более поздний. Неврозы у детей часто возникают вследствие неправильного воспитания, нездоровой обстановки в семье, раннего сиротства. Дело в том, что воспитание – это, прежде всего стимуляция торможения («слушай внимательно, сиди спокойно, не болтай на уроках»). Легче перенапрягается торможение при наличии слабого или ослабленного тормозного процесса, когда по силе преобладает возбудительный процесс.

Третий метод получения неврозов основан на перенапряжении подвижности нервных процессов, то есть нервные процессы сталкиваются друг с другом. При этом слабейший процесс, а иногда и оба могут быть сорваны. Дело в том, что возбуждение и торможение это разные по своей сути процессы. Возбуждение начинается с деполяризации клеточной мембраны и распространяется по нервным проводникам. А в основе торможения лежит гиперполяризация, которая блокирует возникновение и распространение нервных импульсов. Каждый нейрон имеет до 10 тысяч синапсов. Причем, они могут быть и возбудительными, и тормозными. Электрические синапсы вызывают деполяризацию или гиперполяризацию непосредственно через электрический потенциал действия, без выброса химического вещества. А химические синапсы действуют с помощью секреции соответствующих медиаторов. Медиаторами возбуждения являются ацетилхолин, глютамат, аспартат, а торможения – ГАМК, серотонин, таурин, глицин, аденозин. В смешанных синапсах действуют оба механизма: электрический и химический. Подвижность нервных процессов – это скорость смены одного процесса другим. Перенапрячь их подвижность можно быстрой сменой возбудительного и тормозного условных раздражителей, или их одновременным включением, Допустим, что свет – это положительный условный раздражитель, а звонок – отрицательный. Если перед животным одновременно включить лампочку и звонок, то в одни и те же центры будут направлены и возбуждение и торможение. Это может привести к срыву более слабого нервного процесса или обоих. Такая сшибка нервных процессов лежит в основе различных конфликтных ситуаций, когда человеку надо решить какую-то задачу, а он не может придти к однозначному решению. У него в нервных центрах борются процессы возбуждения и торможения.

Такое же столкновение нервных процессов происходит при переделке значений условных раздражителей. Например, когда в эксперименте положительный метроном-60 переделывают в отрицательный (120 ударов в минуту), а отрицательный-120 – в положительный-60. Положительный перестают подкреплять, а отрицательный начинают подкреплять. Положительный метроном сигнализирует наступление пищевой реакции, а пищи не дают. Тормозной (120) затормаживает пищевую реакцию – пищу дают.

У людей механизм сталкивания процессов возбуждения и торможения лежит в основе тягостного чувства разочарования в близком, уважаемом, любимом человеке.

Сшибка возбуждения и торможения происходит и при переделке динамического стереотипа нервных процессов, переделке цепных условных рефлексов, когда конец одного условного рефлекса сигнализирует о начале другого. Динамический стереотип и цепные условные рефлексы лежат в основе привычек человека, стереотипов его поведения. Часто столкновение стереотипов приводит к невротическому конфликту личности, особенно у пожилых людей. Невроз могут вызвать и разные, одновременно происходящие, конкурирующие действия. Например, еда и чтение – это разные, конкурирующие виды деятельности (поэтому говорят: «когда я ем, я глух и нем»). Легче возникает перенапряжение подвижности при наличии инертных и слабых нервных процессов.

Четвертый метод основан на перенапряжении нервной деятельности в результате решения задач непосильной сложности на анализ и синтез. У человека подобного рода неврозы возникают при перенапряжении умственной деятельности, когда приходится выполнять срочную и ответственную интеллектуальную работу (так называемые информационные неврозы). Например, у переводчиков-синхронистов, участвующих в деловых переговорах, нервное напряжение достигает такой степени, что частота сердечных сокращений доходит до 140 в минуту.

Пятый метод получения невроза в эксперименте основан на перенапряжении нервной деятельности в результате нарушения сложных отношений в стаде животных.

Во-первых, это нарушение стадно-иерархических отношений. Так, невроз у обезьяны вожака возникал после изоляции его от стада, за которым он мог только наблюдать.

Во-вторых, это нарушение стадно-половых отношений. Так, невроз с выраженной артериальной гипертензией возникал у обезьяны самца, у которого отбирали его самку и сажали в клетку к другому самцу. Подобные напряжения возникают у людей в виде чувства ревности.

В-третьих, это нарушение среды воспитания. Так, у обезьян, выросших в изоляции от матери и своих сверстников, наблюдается нервно-соматическая астения с депрессией, или, наоборот, с агрессивным поведением, недоразвитием и извращением половых функций, отношением к потомству.

ОБЩИЕ И ЛОКАЛЬНЫЕ НЕВРОЗЫ.

Неврозы могут быть общими, когда они захватывают практически все анализаторы. Локальные неврозы затрагивают поначалу лишь отдельные структурно-динамические комплексы какого-либо одного анализатора. Примером локального невроза может служить тот, который наблюдали в лаборатории Павлова И.П. при переделке значений условных рефлексов на метроном-60 (отрицательный) и метроном 120 (положительный). Метроном 60 стали подкреплять, а метроном 120 – перестали. В результате возник невроз, который заключался в том, что все раздражители собака нормально. И только при включении метронома, установленного на частоту 60 или 120 возникала патологическая реакция.

Характер локального невроза у человека может носить писчий спазм или другая профессиональная дискинезия, например, у машинисток, музыкантов. Писчий спазм возникает при длительном и очень быстром письме. Это болезненное и сильное напряжение мышц руки при попытке взять именно ручку. Характер локального невроза носит заикание, функциональные нарушения сердечно-сосудистой, пищеварительной системы. Следует иметь в виду, что термины общий и локальный невроз ни в коей мере не относятся к тяжести клинического течения невротического расстройства. И при локальных и при общих неврозах страдает вся личность больного.

НАРУШЕНИЯ НЕРВНЫХ ПРОЦЕССОВ, ЛЕЖАЩИЕ В ОСНОВЕ НЕВРОЗОВ.

Первое-это уменьшение силы процессов возбуждения и торможения, что проявляется в раздражительной слабости или взрывчатости. Например, человек на обычный раздражитель дает бурную реакцию (так как торможение у него слабое), причем, эта бурная реакция быстро затухает, истощается, так как возбуждение тоже слабое. Такие люди не могут переносить сильные раздражители, у них имеет место легкая истощаемость, снижена работоспособность.

Второе. В основе невроза может быть нарушение уравновешенности нервных процессов, когда вследствие ослабления (срыва) одного, существенно по силе преобладает другой – или возбуждение, или торможение. На базе локального ослабления торможения или резкого усиления торможения может сформироваться генератор патологически усиленного возбуждения (ГПУВ), который становится патологической детерминантой в новой патологической системе внутринервных отношений. Это может произойти при деафферентации нейронов, при повреждении их гипоксией, ядами, другими факторами, в том числе функциональными. ГПУВ отличается от доминанты Ухтомского тем, что относится к одной функциональной системе, в то время как доминанта Ухтомского характеризует межсистемные отношения.

Патологическая детерминанта может возникать в различных центрах регуляции на базе абсолютного или относительного дефицита торможения. Она может возникать в двигательных, сенсорных, в вегетативных центрах, и в центрах, связанных с эмоциями. Если возникла патологическая детерминанта, нервный центр, в нейронах которого имеет место устойчивая деполяризация, становится источником постоянной импульсации. При неврозах патологической детерминантой можно объяснить некоторые гиперкинезы в форме навязчивых движений, эпилептоидные приступы, головные боли, некоторые вегетативные и эмоциональные расстройства (например, гипертонические кризы).

Третье – в основе невроза может лежать уменьшение подвижности нервных процессов или их патологическая инертность. В качестве примера рассмотрим один из опытов, используемый в лаборатории Павлова И.П. При переделке значений метронома из положительного в отрицательный, когда его престали подкреплять, он приобрел свойства отрицательного, тормозного раздражителя. После этого захотели вернуть ему положительное значение, но так и не добились возврата. Торможение стало инертным, сдвинуть его так и не удалось.

В норме, если условный рефлекс несколько раз не подкрепляется, он теряет свое значение. При наличии инертного возбудительного нервного процесса он перестает угасать. Например, бессонница может быть связана с невозможностью сдвинуть возбуждение, и человек долго не может уснуть. Могут появиться застойные фазовые явления (фазовые состояния или гипнотические фазы). Они возникают при смене сна и бодрствования, являются мимолетными. В условиях патологической инертности они становятся застойными и могут держаться в нервных центрах днями, месяцами.

И.П.Павлов описал 4 фазовых состояния.

Первая – уравнительная фаза, когда сильные и слабые условные раздражители вызывают одинаковый эффект. Например, больные могут отмечать, что крупные и мелкие неприятности переживаются ими одинаково.

Вторая – парадоксальная фаза. Характеризуется тем, что слабые условные раздражители вызывают более сильную реакцию, чем сильные. То есть серьезные неприятности переносятся спокойно, в то время как мелкие буквально выводят из себя.

Третья – ультрапарадоксальная фаза. Характеризуется тем, что отрицательные, тормозные условные раздражители вызывают положительные условные рефлексы, а положительные условные раздражители дают отрицательные условные рефлексы. Больные в этих случаях обычно говорят: «Рассказывают что-то веселое, а у меня слезы на глазах». Ультрапарадоксальная фаза может быть физиологической в детском возрасте, что проявляется в виде детского негативизма. Например, взрослый говорит: «Возьми игрушку!», ребенок отвечает: «Не надо». Тогда взрослый говорит: «Ну, тогда не дам тебе игрушку», а ребенок – «Давай!».

Четвертая - тормозная фаза. Характеризуется тем, что ни на положительные, ни на отрицательные условные раздражители реакции не наступает.

Все эти застойные фазовые состояния нарушают нормальные силовые отношения между действующими раздражителями и ответной реакцией организма.

В условиях инертности нервных процессов достаточно легко могут возникать застойные патологические доминанты. Застойная доминанта может сформироваться в области чувствительной, болевой сферы, может быть связана с эмоциями, тогда любые раздражители будут неадекватно усиливать отрицательные или положительные эмоции человека.

В условиях инертности могут легко возникать прочные патологические условные рефлексы, лишенные приспособительного значения. Так, описан случай, когда к врачу обратилась 16-летняя девушка с жалобами на то, что при ощущении запаха хвои у нее возникает рвота. Выяснилось, что когда ей было 6 лет у нее умер дедушка и она пришла проститься с ним. При входе в комнату, убранную еловыми ветками, она почувствовала запах хвои, а когда наклонилась над гробом ощутила тошнотворный трупный запах, вызвавший рвоту. Связь замкнулась. Девушку вылечили, разорвав патологическую связь с помощью гипноза.

Важно подчеркнуть, что нарушения функции при неврозах являются обратимыми. Установлено, что при неврозах нарушается соотношение между кровообращением и функцией различных органов, причем, это касается и головного мозга, в котором при неврозах обнаружена сосудистая дискинезия. Она значительно снижает скорость локального мозгового кровотока, даже когда необходим высокий кровоток. Возникает циркуляторная гипоксия участков головного мозга. Гипоксией мозга объясняют быструю истощаемость нервные процессов при неврозах, частую смену настроения (эмоциональную лабильность), нарушения сна и т.д. Увеличение проницаемости гематоэнцефалического барьера, имеющееся при неврозах, способствует интоксикации мозговой ткани. При неврозах выявлены характерные электроэнцефалографические отклонения, электронномикроскопические изменения в нейронах и нейроглии. При затяжном течении невроза следует убедиться в том, что, нет ли в этом случае церебральной органической основы для тех или иных симптомов. Дело в том, что органическая патология – это уже не невроз. К органической патологии следует отнести и стойкие биохимические обменные конституциональные и приобретенные дефекты.