Дополнительная

3. Полякова В.А. Современная гинекология.-Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».- 2004. -608с..

4. Затучни Г. Лекарственные средства в акушерстве и гинекологии - М.: Мед. лит,2003.-736 с./ 618-085 3-37

1. Норвитн Эррол Р. Наглядные акушерство и гинекология; пер. с англ. - М.: ГЭОТЛР-МЕД.2003. – 144с. (Сер. «Экзамен на отлично»)/ 618(084)Н 82

2. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине : Пер. с англ. / Гл. ред. И.Н.Денисов и др. 2 –е изд. М. ГОЭТАР-МЕД. 2003. -1248 с. Ил./ 616.1/9(083) К 49

3. Херт Г. Оперативная гинекология: Пер. с англ./– М.: ГЭОТАР – МЕД. 2003.- 276 с. ил./ 618.11/19-089 Х

4. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004 -640 с. /618(02) Р85

5. Акушерство и гинекология/ Ч. Бекманн, Ф.Линг, Б. Баржански и др. М. Мед. Лит. 2004 548с. Экз. 1/618(02) А 44

6. Гинекология/ В. Я. Голота, В.А. Бенюк. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 480с. Экз.: всего:1 - чз(1)/ 618.1 Г61

7. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практическое руководство для врачей/ Э.К. Айламазян. – М., 2004 – 448с. Экз. 1/618.1 Г49

8. Подзолкова Н.М. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога– М. Изд. РАМН, 2004. 80с. Экз. 1/618.07 П 44

9. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология/ М.: Медпресс – информ,2004. Экз. 1/ 618.1 С32

10. Немедикаментозная терапия: рук. для врачей Т1,2/под ред,Н.А.Белякова.- СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005,- 432с. Экз:1 - чз(1) 616-08 Н50

11. Поликлиническая гинекология: клинические лекции/ ред. В. Н Прилепская, -2-е изд.,доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 640с, Экз. всего:1/ 618.1 П50

12. Гинекология. Практикум; Учебное пособие. - Ростов н/Д; Красноярск: Изд. Феникс, 2006. - 256 с.-(Высшее образование) Экз: всего:1 - чз(1) 618(02) Г49

13. Практическая гинекология: Клинические лекции/ред. В И Кулаков, - М.: МЕДпресс-информ, 2006 - 736 с. Экз. всего:1 -ХР(1) 618.1 П69

14. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Т9: Руководство для практикующих врачей/ред, В. И. Кулаков. -М.: Литтерра, 2006. - 1152с. Экземпляры: всего-6 - 43(3), ФУВ(З) 618-085 Р27

ТЕМА №5 ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ НЕйроэндокринныесиндромы

Значение изучения темы

Среди гинекологических заболеваний дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в 15 – 20% случаев. Дисфункциональные маточные кровотечения – это кровотечения, возникающие вследствие функциональных нарушений различных звеньев регуляции менструального цикла.

Нарушения менструальной функции часто влекут за собой снижение репродуктивной функции. Кроме того, при некоторых формах нарушений возникает риск развития предраковых заболеваний и рака эндометрия.

Цель занятия

Изучить классификацию, этиопатогенез дисфункциональных маточных кровотечений, методы диагностики и лечения дисфункциональных маточных кровотечений в различные возрастные периоды.

Изучить классификацию, клиническую картину, методы диагностики и лечение при предменструальном, посткастрационном и климактерическом синдромах. Усвоить показания и противопоказания к назначению заместительной гормональной терапии.

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

1. Дисфункциональные маточные кровотечения (определение).

2. Классификация дисфункциональных маточных кровотечений (по клинике, по возрасту, по этиопатогенезу).

3. Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений.

4. Принципы и методы лечения дисфункциональных маточных кровотечений.

5. Методы лечения дисфункциональных маточных кровотечений.

6. Медикаментозное лечение дисфункциональных маточных кровотечений.

7. Лечение кровотечений в ювенильном периоде.

8. Лечение кровотечений в репродуктивном периоде.

9. Лечение кровотечений в климактерическом периоде.

10. Профилактика кровотечений в ювенильном периоде.

11. Профилактика кровотечений в репродуктивном периоде.

12. Профилактика кровотечений в климактерическом периоде.

13. Классификация нейроэндокринных синдромов в гинекологии.

14. Предменструальный синдром: определение.

15. Предменструальный синдром: классификация.

16. Предменструальный синдром: клиника.

17. Предменструальный синдром: диагностика.

18. Лечение предменструального синдрома.

19. Посткастрационный синдром: определение, этиология.

20. Посткастрационный синдром: диагностика.

21. Лечение посткастрационного синдрома.

22. Климактерический синдром: понятие, формы, степени тяжести.

23. Объем обследований, необходимый для назначения заместительной гормональной терапии.

24. Показания к назначению заместительной гормональной терапии.

25. Противопоказания к назначению заместительной гормональной терапии.

26. Негормональная терапия расстройств, вызванных естественной или хирургической менопаузой.

27. Современные гормональные препараты, применяемые для заместительной терапии.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

4. Взять мазки на онкоцитологию

5. Взять мазки на кольпоцитологию

6. Оценка данных лабораторных методов исследования

7. Оценка данных УЗИ органов малого таза

8. Зондирование матки

9. Выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом)

10. Пункция брюшной полости через задний свод (на фантоме)

11. Поставить диагноз

12. Разработать план лечения

13. Ведение медицинской документации

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Больная 49 лет, у которой в анамнезе было 3 нормальных родов и 2 искусственных аборта без осложнений, в течение последнего года отмечает нерегулярные менструации с задержкой до 2-3 месяцев. Около 3 недель назад появились кровянистые выделения, продолжающиеся до настоящего времени. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Кровянистые выделения в умеренном количестве. Вероятный диагноз:

а) аденомиоз

б) дисфункциональное кровотечение

в) рак эндометрия

г) субмукозная миома матки

д) рак шейки матки

2. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения необходимо дифференцировать:

а) с беременностью (прогрессирующей)

б) с начавшимся самопроизвольным выкидышем

в) с подслизистой миомой матки

г) правильные ответы б) и в)

д) все ответы правильные

3. У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней после 2-месячной задержки. Первые менструации появились 4 месяца назад по 2 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, хорошо физически сложена. При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено. Нв - 80 г/л. Вероятный диагноз:

а) гормонопродуцирующая опухоль яичника

б) рак шейки матки

в) полип шейки матки

г) ювенильное маточное кровотечение

д) полипоз эндометрия

4. Раздельно (цервикальный канал и матка) диагностическое выскабливание при дисфункциональном маточном кровотечении проводится:

а) в ювенильном возрасте

б) в репродуктивном возрасте

в) в климактерическом возрасте

г) правильные ответы б) и в)

д) все ответы правильны

5. Гипотиреоидизм при синдроме Шихана со сниженным ТТГ проявляется:

а) безразличием к окружающей обстановке

б) зябкостью

в) снижением общего тонуса организма

г) всем перечисленным

д) ничем из перечисленного

6. Этиологические факторы дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК):

а) воспалительные процессы гениталии

б) нерациональное питание

в) черепно-мозговая травма

г) интоксикация и инфекция

д) опухоли яичников

7. Причиной ДМК являются:

а) опухоль матки

б) функциональное нарушения органов, регулирующих менструальный цикл

в) патология шейки матки

г) прервавшаяся беременность

д) горомонально-активная опухоль яичников

8. В патогенезе ДМК существенного значения не имеет:

а) персистенция фолликула

б) множественная атрезия фолликулов

в) выработка эстрогенов

г) персистенция желтого тела

д) недостаточность желтого тела

9. Патогенетические формы нарушения менструального цикла в зависимости от уровня регуляции:

а) корково-гипоталамо-гипофизарные

б) маточные

в) надпочечниковые

г) яичниковые

д)все вышеперечисленное

10. Изменения в яичниках при ановуляторных ДМК носят характер:

а) персистенция фолликула

б) атрезии фолликулов

в) персистенция желтого тела

г) атрезии желтого тела

д) персистенция фолликула и атрезии фолликула

11. Основной гистологический признак ановуляторных маточных кровотечений:

а) отсутствие фазы секреции

б) отсутствие фазы пролиферации

в) полипоз эндометрия

г) аденомиоз эндометрия

д) обратное развитие эндометрия

12. К причинам ДМК в климактерическом периоде относят:

а) аденокарциному

б) подслизистую миому

в) аденоматозом эндометрия

г) гиперплазию эндометрия, вызванную гормонопродуцирующей опухолью

д) климактерическую метропатию

13. В патогенезе овуляторного кровотечения существенного значение не имеет:

а) укорочение фолликулиновой фазы

б) укорочение лютеиновой фазы

в) персистенция фолликула

г) удлинение лютеиновой фазы

д) межменструальные овуляторные кровотечения

14. Кровотечение при двухфазном менструальном цикле называется:

а) меноррагия

б) метропатия

в) альгодисменорея

г) геморрагическая метропатия

д) метроррагия

15. Обильные менструации это:

а) полименорея

б) гиперменорея

в) пройоменорея

г) альгоменорея

д) олигоменорея

16. Длительные менструации называются:

а) полименорея

б) гиперменорея

в) пройоменорея

г) альгоменорея

д) олигоменорея

17. Слишком частые менструации это:

а) полименорея

б) гиперменорея

в) пройоменорея

г) альгоменорея

д) олигоменорея

18. Болезненные менструации называются:

а) олигоменорея

б) опсоменорея

в) пройоменорея

г) альгоменорея

д) гиперменорея

19. Кровотечения при ановуляторном цикле не вызваны:

а) атрезией незрелого фолликула

б) атрезией зрелого фолликула

в) кратковременной персистенцией фолликулов

г) длительной персистенцией фолликулов

д) неполноценностью желтого тела

20. Менометроррагия это:

а) кровотечение, совпадающее с днями менструации

б) кровотечение, совпадающее с днями менструации и продолжающееся свыше 10 дней.

в) кровотечение, не совпадающее с днями менструации

г) кровотечение свыше 10 дней

д) обильные, частые менструации

21. Из дополнительных методов исследования при диагностике ДМК менее информативны:

а) тесты функциональной диагностики

б) гормоны в крови и моче

в) УЗИ

г) лапароскопия

д) диагностическое выскабливание.

22. Уровень базальной температуры при ановуляторных ДМК:

а) ниже 37 все время

б) выше 37 все время

в) ниже 37 в первую фазу цикла, выше 37 во вторую фазу

г) выше 37 в первую фазу цикла, ниже 37 во вторую фазу

д) 37 постоянно

23. Клинически и морфологически ановуляторный цикл протекает без фазы:

а) пролиферации

б) секреции

в) регенерации

г) десквамации

д) секреции и пролиферации

24. С какими заболеваниями следует дифференцировать ДМК?

а) предрак и рак шейки матки

б) субмукозная миома матки

в) прервавшаяся беременность раннего срока

г) гормонопродуцирующая опухоль яичника

д) со всеми перечисленными

25. При лечении ювенильного кровотечения редко применяется:

а) комплексная симптоматическая терапия

б) гормональный гемостаз

в) регуляция менструального цикла

г) выскабливание полости матки

д) физиотерапевтические методы.

26. При ювенильных кровотечениях применяются гормоны кроме:

а) эстрогены

б) прогестины

в) андрогены

г) синтетические прогестины

д) чистые гестагены

27. Лечение ДМК у женщин молодого репродуктивного возраста направлено на:

а) создание искусственной менопаузы

б) остановку кровотечения

в) лечение анемии

г) восстановление менструального цикла

д) восстановление репродуктивной функции

28. При лечении ДМК применяются гормоны:

а) синтетические прогестины

б) эстрогены

в) прогестины

г) андрогены

д) все выше перечисленное

29. Для лечения ДМК не применяются физиотерапевтические методы:

а) воротник по Щербакову

б) ультразвук на живот

в) эндоназальный электрофорез

г) диатермия правой молочной железы

д) электростимуляция шейки матки.

30. С чего следует начинать лечение кровотечений в климактерическом периоде?

а) сокращающие и другие кровоостанавливающие средства

б) гормональный гемостаз

в) диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

г) аспирационный мазок из полости матки на атипические клетки

д) операция в объеме надвлагалищной ампутации матки

31. Какая диагностическая лечебная операция производится при ДМК в климактерическом периоде?

а) надвлагалищная ампутация матки

б) экстирпация матки

в) лапароскопия

г) раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала

д) гистероскопия

32. При ДМК и гистологическом исследовании эндометрия могут быть изменения, кроме:

а) гиперплазия эндометрия

б) железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

в) полипоз эндометрия

г) аденоматоз эндометрия

д) стадия секреции

33. Классификацией нарушений менструального цикла являются:

а) аменорея и гипоменструальный синдром

б) меноррагия

в) метроррагия

г) альгоменорея

д) все ответы верны

34. Какие проявления патологического климактерического периода относятся к его ранним симптомам?

а) урогенитальные, сердечно-сосудистые

б) вазомоторные, эмоционально-психические

в) вазомоторные, остеопороз

г) сердечно-сосудистые, остеопороз

35. Какие проявления патологического климактерического периода относятся к его поздним проявлениям?

а) урогенитальные, сердечно-сосудистые

б) вазомоторные, эмоционально-психические

в) вазомоторные, остеопороз

г) сердечно-сосудистые, остеопороз

36. Какие проявления патологического климактерического периода относятся к его средневременным расстройствам?

а) вазомоторные, эмоционально-психические

б) урогенитальные, сухость кожи, ломкость ногтей, морщины

в) сердечно-сосудистые, остеопороз

г) вазомоторные, остеопороз

37. В клинической практике монотерапия натуральными эстрогенами используется:

а) в случае отсутствия матки и придатков

б) при сохраненной матке и придатках

в) при отсутствии придатков матки

г) при сохраненной матке

38. Заместительная гормональная терапия обусловливает:

а) повышение ЛПВП, снижение ЛПНП

б) снижение ЛПВП, снижение ЛПНП

в) повышение ЛПВП, повышение ЛПНП

г) снижение ЛПВП, повышение ЛПНП

39. Какие проявления патологического климактерического периода относятся к его ранним симптомам?

а) урогенитальные, сердечно-сосудистые

б) вазомоторные, эмоционально-психические

в) вазомоторные, остеопороз

г) сердечно-сосудистые, остеопороз

40. Какие проявления патологического климактерического периода относятся к его поздним проявлениям?

а) урогенитальные, сердечно-сосудистые

б) вазомоторные, эмоционально-психические

в) вазомоторные, остеопороз

г) сердечно-сосудистые, остеопороз

41. Какие проявления патологического климактерического периода относятся к его средневременным расстройствам?

а) вазомоторные, эмоционально-психические

б) урогенитальные, сухость кожи, ломкость ногтей, морщины

в) сердечно-сосудистые, остеопороз

г) вазомоторные, остеопороз

42. В клинической практике монотерапия натуральными эстрогенами используется:

а) в случае отсутствия матки и придатков

б) при сохраненной матке и придатках

в) при отсутствии придатков матки

г) при сохраненной матке

43. Заместительная гормональная терапия обусловливает:

а) повышение ЛПВП, снижение ЛПНП

б) снижение ЛПВП, снижение ЛПНП

в) повышение ЛПВП, повышение ЛПНП

г) снижение ЛПВП, повышение ЛПНП

44. После овариоэктомии симптомы посткастрационного синдрома возникают обычно через:

а) одну неделю

б) 2-3 недели

в) через 2-3 месяца

г) через год

д) через 2-3 года

45. Нарушениями, характеризующими постовариоэктомический синдром являются:

а) комплекс вегето-сосудистых симптомов

б) комплекс нервно-психических симптомов

в) комплекс обменно-эндокринных симптомов

г) все перечисленное верно

д) ничего из перечисленного

46. В схему лечения посткастракционного синдрома по Мануйловой входят следующие лекарственные препараты:

а) Витамин В1, витамин В6, витамин С и новокаин

б) Витамин В1, витамин РР и новокаин

в) Витамин В1, витамин В6, витамин С, витамин РР и новокаин

г) Витамин В1, витамин С, витамин РР и новокаин

д) Витамин С, витамин РР и новокаин

47. Предменструальный синдром это:

а) совокупность патологических психонейроэндокринных симптомов, появляющихся во второй фазе менструального цикла, исчезающих или уменьшающихся с началом менструации и приводящих к нарушению трудоспособности

б) совокупность патологических психонейроэндокринных симптомов, которые исчезают или уменьшаются с началом менструации и приводят к нарушению трудоспособности

в) совокупность патологических психонейроэндокринных симптомов, появляющихся во второй фазе менструального цикла

48. Для предменструального синдрома характерно:

а) ухудшение общего состояния

б) обострение перед очередной менструацией сопутствующих заболеваний

в) чем тяжелее протекает предменструальной синдром, тем выраженнее ухудшение основного заболевания

г) все перечисленное верно

д) ничего из перечисленного

49. Клиника симпато-адреналовых кризов при предменстуальном синдроме характеризуется:

а) возникают днем, сопровождаются повышением артериального давления, чувством сдавления за грудиной, появлением страха смерти, тахикардией, обычно заканчиваются обильным мочеотделением

б) возникают ночь, сопровождаются понижением артериального давления, чувством сдавления за грудиной, появлением страха смерти, тахикардией, обычно заканчиваются обильным мочеотделением

в) возникают ночь, сопровождаются повышением артериального давления, чувством сдавления за грудиной, появлением страха смерти, тахикардией

г) приступы возникают не зависят от времени суток, сопровождаются повышением артериального давления, чувством сдавления за грудиной, появлением страха смерти, тахикардией, обычно заканчиваются обильным мочеотделением

д) возникают ночь, сопровождаются повышением артериального давления, чувством сдавления за грудиной, появлением страха смерти, тахикардией, обычно заканчиваются обильным мочеотделением

50. Комплексное лечение предменструального синдрома включает в себя:

а) психотерапию

б) транквилизаторы

в) витамины

г) диуретики

д) назначение гестагенов

е) все пречисленное

ж) правильные ответы а), в), д)

Эталоны ответов к тестовому контролю

1- б; 2- г; 3- г; 4- г; 5- г; 6- д; 7- б; 8- в; 9- д; 10- д; 11-в; 12-д; 13- в; 14- а; 15- б; 16- а; 17- в; 18- г; 19- д; 20- б; 21- г; 22- а; 23- б; 24- д; 25- г; 26- в; 27- г; 28- д; 29- б; 30- в; 31- г; 32- д; 33- д. 34- б; 35- г; 36- б; 37- а; 38-а. 39- б; 40- г; 41- б; 42- а; 43- а; 44- б; 45- г; 46- в; 47- а; 48- г; 49- д; 50- е.

Ситуационные задачи

Задача№1

Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из по­ловых путей. Менструации нерегулярные в течение года. Очередная - с за­держкой на 20 дней, обильная. Появились слабость, головокружение.

В анализе крови: НЬ - 80 г/л, лейк. - 5.4х10⁹/л, СОЭ - 15 мм/час.

Гинекологическое исследование: шейка матки визуально и кольпоскопически не изменена. Матка несколько больше нормы, подвижная, безболезнен­ная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Оцените анализ крови.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Какой диагностический метод позволяет подтвердить диагноз?

5. Каков второй этап лечения данной больной?

Эталон ответа

1. Маточное кровотечение климактерического периода. Постгеморрагическая анемия.

2. Анемия средней тяжести.

3. С раком матки.

4. Гистероскопия с раздельным лечебно-диагностическим выскабливанием слизистой цервикального канала и эндометрия.

5. Лечение анемии - препараты железа, витамины, возможно, переливание компонентов крови. Для предупреждения повторного кровотечения при подтверждении диагноза - гормонотерапия.

Задача№2

Больная 37 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные, болезненные менструации, падение гемоглобина после месячных до 72 г/л. Соматически здорова. В течение последних 3 лет менструации длительные, обильные, по поводу чего трижды проводилось лечебно-диаг­ностические выскабливание.

Гинекологическое исследование: шейка матки без патологии. Тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, безболезненное при пальпации, под­вижное. Придатки не определяются.

1) Форма нарушения менструального цикла.

2) С чем связаны боли при менструации?

3) Какими диагностическими методами можно подтвердить диагноз?

4) Верная ли тактика применялась ранее?

5) Ваш предположительный диагноз.

Эталон ответа.

1. Овуляторные кровотечения, альгоменоррея.

2. Со сдавлением и повреждением нервных окончаний очагами эндометриоза, повышением уровня простогландинов.

3. ГСГ, гистероскопия.

4. Нет, было необходимо назначить гормонотерапию, комплекс витаминов, ФТЛ.

5. Аденомиоз.

Задача №3

Машиной скорой помощи 18.03.2006 доставлена больная 15 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация с 10.03.2006, в последние 2 дня перешла в кровотечение, Менструации с 14 лет, сразу установились, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные, болезненные. Половой жизнью не живет. Отмечает периодические носовые кровотечения.

При ректальном исследовании патологии со стороны гениталий не выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые, умеренные.

Анализ крови: Hb - 101 г/л, лейк. - 5.8х10⁹/л, СОЭ - 5 мм/час.

1) Возможные причины маточного кровотечения у девочки? 2) Оцените анализ крови. 3) План обследования. 4) Этапность лечения.

Эталон ответа.

1. Дисфункция яичников в ювенильном периоде. Врожденные нарушения системы гемостаза

2. Анемия легкой степени.

3. Исследование системы гемостаза, УЗИ органов малого таза, гормональный профиль, консультация специалистов.

4. Остановка кровотечения утеротоники, витамины, профилактика рецидива.

Задача №4

Больная Е., 48 лет, обратилась в женскую консультацию в марте 2007г. с жалобами на обильное кровотечение после задержки месячных на 3 месяца, головную боль, ослабление памяти, плохой сон, значительную прибавку в весе за последний год, чувство приливов к голове до 10 раз в день.

Из анамнеза: считает себя больной около года, когда впервые нарушился менструальный цикл в виде задержки месячных на 15-30 дней, одновременно стала полнеть, мучила головная боль. К врачу не обращалась, думала что все пройдет.

Месячные с 14 лет, установились через год, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 12. Родов – 2. Абортов – 10. Последний аборт в возрасте 42 лет. Последние месячные были в январе 2007г.

Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает: гепатохолицистит, гастрит.

Объективно: повышенного питания. АД 125/80 мм.рт.ст. Патологических изменений со стороны легких и сердца не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. У больной склонность к запорам.

Влагалищное исследование: При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно

P.S.: Шейка матки цилиндрическая, чистая, зев щелевидный. Выделения обильные, кровянистые с примесью слизи.

P.V.: Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, отклонено кпереди, безболезненное, зев сомкнут. Придатки не пальпируются, своды и параметрии свободны.

Предположительный диагноз? Тактика?

Эталон ответа.

Диагноз: Кровотечение в климактерическом периоде. Климактерический синдром, нейроэндокринная форма, легкой степени.

Тактика: для выяснения характера кровотечения больную необходимо направить в стационар для диагностического выскабливания полости матки.

Результат гистологического исследования: железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.

Дальнейшая тактика?

Эталон ответа.

Больная может быть выписана под наблюдение женской консультации. Учитывая возраст больной, данные гистологического исследования провести профилактику рецидива – назначить андрогены: сустанон–250 или омнадрен-250 в/м по 1 мл 1 раз в месяц, в течение 2-3 месяцев.

Необходимо взять больную на диспансерный учет (УЗИ органов малого таза в динамике через 3-6-12 месяцев; аспирационныя цитология в динамике или контрольная пайпель – биопсия эндометрия через 3 месяца; раздельное диагностическое выскабливание или гистероскопия через 6 месяцев). Одновременно лечить проявления климактерического синдрома.

Задача №5

Больная 26 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость.

Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу мен­струального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть клинических симпто­мов не возрастает. При гинекологическом осмотре па­тологических изменений не выявлено.

1. Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае?

2. Назовите возможные патогенетические механизмы развития данной формы предменструального синдрома

3. Назовите наиболее характерные клинические проявления пред­менструального синдрома

4. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести больной?

5. Какое лечение следует рекомендовать больной?

6. В каких случаях противопока­зано назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (оральных контрацептивов)

7. Назовите основные возможные побочные реакции при приеме синтетических эстроген-гестагенных препаратов:

Эталон ответа.

1. отечная.

2. снижение секреции прогестерона во вторую фазу менструального цикла, относительная гиперэстрогения, нарушения в системе ренин-ангиотензин-ангиотензиноген II, транзиторная гиперпролактинемия, гиперпростагландинемия.

3. депрессии, цефалгии, метеоризма, потливости.

4. гормональное, включая обследование по тестам функциональной диагностики, маммографию, исследование выделительной функции почек.

5. диетотерапию, с ограничением потребления поваренной соли, молока, жидкости; физио- и бальнеотерапию; психотерапию, назначение комбинированных эстроген-гестагенновых препаратов с 5-го по 25 –й день менструального цикла.

6. артериальной гипертензии, тромбофлебического синдрома, ожирения 3-4 степени, диффузной мастопатии.

7. тошнота, диспепсия.

Литература