Ситуационные задачи

Задача №1

Больная Ч. 26 лет поступила в гинекологическое отделе­ние 3/XI с жалобами на боли в области наружных половых органов, неловкость при ходьбе, повышенную температуру. Боли появились четыре дня назад, связывает с переохлаж­дением.

Месячные с 14 лет, по 3—4 дня, через 28 дней, безболез­ненные, умеренные. Последние месячные 12/Х. Половая жизнь с 21 года, роды—1, абортов —2. Гинеколо­гических заболеваний не было.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 в минуту, АД110/70 мм рт. ст., температура 37,5°. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

При осмотре в области правой большой половой губы оп­ределяется опухолевидное образование размером 4x3 см, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, при паль­пации определяется флюктуация.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилин­дрической формы, выделения молочные.

Двуручное брюшно-стеночно-влагалищное исследование: тело матки нормального размера, в правильном положении, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются.

Диагноз. План ведения.

Эталон ответа.

Диагноз: Острый гнойный бартолинит.

План ведения: Хирургическое лечение путем вскрытия гнойника, исследование содержимого гнойника бактериоло­гически и бактериоскопически, перевязки до заживления ра­ны.

Лечение: Под местным обезболиванием про­ведено вскрытие гнойника в месте наибольшего размягче­ния, по наружному краю большой половой губы, длина раз­реза 3 см. Выделилось 20 мл густого зловонного гноя. По­лость гнойника промыта 3% раствором перекиси водорода, введен марлевый дренаж с 10 % р-ром хлористого натрия.

При бактериологическом исследовании содержимого гной­ника обнаружена кишечная палочка. После полного очище­ния раны от гноя с 3 дня начаты перевязки с мазью Вишнев­ского. Выписана на 10 день в удовлетворительном состоянии при полном заживлении раны.

Задача №2

Больная Н. 9 лет пришла на прием к детскому гинеколо­гу с мамой. Девочка жалуется на зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. Заболела неделю на­зад, перед этим перенесла ангину, в течение 10 дней получала тетрациклин.

Состояние девочки при обращении удовлетворительное, температура нормаль­ная. Соматически здорова. Молочные железы не выражены, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке отсутствует.

При осмотре наружных половых органов обнаружено: в области входа во влагалище гиперемия, отечность, белые творожистые налеты, которые легко снимаются ватным там­поном. При исследовании мазков, взятых из этих налетов, обнаружены грибки молочницы.

Диагноз. Причина заболевания. План лечения.

Эталон ответа.

Диагноз: Вульвовагинит, вызванный грибком молочницы.

Причина: Массивное лечение антибиотиками, что привело к росту грибков молочницы.

Лечение в домашних условиях: промывание влагалища девочки через катетер 5% ра­створом хлоргексидина. На ночь сидячие ванночки с 3% теплым раствором соды. Лечение проводить в течение 10 дней. После окончания лечения в контрольных мазках патологии не выявлено.

Задача №3

Больная 21 год. Предъявляет жалобы на частое болезненное мочеиспускание, выделения из половой щели с неприятным запахом, зуд. Начало заболевания связывает со случайной половой связью, которая была неделю назад.

P.S.: слизистые шейки матки и стенок влагалища резко гиперемированы, отечные, с мелкоточечными кровоизлияниями, выделения обильные, зеленого цвета, жидковато - пенистые, с неприятным запахом.

Р.V.: матка в антефлексио, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие.

1. Какой предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Какие принципы современного лечения этого заболевания?

4. Какое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия при этом заболевании?

Эталон ответа.

1. Гонорейный эндоцервицит? Трихомонадный кольпит? Уретрит?

2. Взять мазки на степень чистоты из цервикального канала и уретры. Взять мазки на гарднереллы. Взять отделяемое из цервикального канала на уреаплазмы. Взять мазки на хламидии. Провести бактериологическое исследование содержимого цервикального канала.

3. Антибиотики. Метронидазол. Местное лечение. Иммунотерапия. Физиолечение.

4. Возможность заражения полового партнера. Возможность бытового заражения лиц женского пола. Возможность осложнений.

Задача №4

Больная З, 36 лет, поступила в клинику с жалобами на боли внизу живота, тупого характера, аменорею в течение трех лет, бесплодие.

Из анамнеза: В детстве перенесла туберкулезный плеврит. Отец был болен туберкулезом легких. Менархе в 14 лет, скудные, болезненные, через 1,5-2 месяца. Последняя менструация три года назад. Замужем с 18 лет, беременностей не было.

При исследовании легких, сердца патологии не выявлено.

Влагалищное исследование: При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

P.S.: Шейка конической формы, выделения скудные, молочные.

Р.V.: Матка нормальных размеров, слегка болезненная, ограничена в подвижности. Справа в области придатков определяется эластичное образование, плотное, мало подвижное, размерами 10х8х7см; подобное образование и слева, размерами 6х5х4 см.

Выполнена проба Коха – результат положительный.

При гистеросальпингографии обнаружено, что полость матки деформирована, имеются дефекты наполнения трубы, четкообразной формы, не проходимы.

Проведено диагностическое выскабливание полости матки: соскоб крошковидный, скудный. По результату гистологии – туберкулезные бугорки.

Какой диагноз? План ведения. Прогноз.

Эталон ответа.

Ds.: Туберкулез труб и эндометрия. Вторичная аменорея, маточная. Sterilitas I.

Обследование по тестам функциональной диагностики.

Лечение в туберкулезном стационаре тремя противотуберкулезными препаратами в течение 10-12 месяцев, затем наблюдение в течение пяти лет с проведением противорецедивного лечения в осенне - весенние месяцы.

Прогноз неблагоприятный, так как восстановить проходимость труб удается редко.

Литература