УМК по акушерсту педи финал
.pdfГосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)
Кафедра акушерства и гинекологии
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ПО АКУШЕРСТВУ
Пособие для самостоятельной работы студентов IV курса педиатрического факультета
Тюмень 2009
УДК 618.2 ².7(075.8) ББК 57.16(я73)
У90
У90 Учебно-методический комплекс по акушерству.
Пособие для самостоятельной работы студентов IV курса педиатрического факультета. Тюмень: ООО «Печатник», 2009. 124 с.
Учебно-методическое пособие подготовили сотрудники кафедры акушерства и гинекологии:
заведующая, профессор, д. м. н., Полякова Валентина Анатольевна
ассистент Гергель Ирина Вячеславна
ассистент Петриченко Наталья Владимировна ассистент Дронь Анастасия Николаевна
Рецензент:
Б. Л. Басин – профессор кафедры акушерста и гинекологии ГОУ ВПО Омской гоударственной медицинской академии, д. м. н.
Составлено на основании типовой программы по акушерству и гинекологии для студентов педиатрических факультетов высших медицинских учебных заведений, утвержденной Министерством образования РФ и Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования.
Авторский коллектив, 2009ГОУ ВПО Тюм ГМА Росздрава, 2009
Содержание |
|
|
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН Лекций......................................................................... |
4 |
|
Тематический план занятий...................................................................... |
4 |
|
Перечень практических умений................................................................ |
5 |
|
Список лекарственных препаратов........................................................ |
6 |
|
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ........................ |
11 |
|
МОДУЛЬНО-РЕЙТИНГОВАЯ СИСТЕМА............................................................. |
12 |
|
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ студентов IV курса |
|
|
на дежурстве в родильном доме........................................................... |
14 |
|
Тема № 1. |
СТРУКТУРА РОДИЛЬНОГО ДОМА |
|
|
и САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ.............................. |
16 |
Тема № 2. |
РОДОВЫЕ ПУТИ И ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ..................... |
21 |
Тема № 3, 4. |
Методы обследования и диспансеризация |
|
|
беременных женщин........................................................... |
27 |
Тема № 5. |
Биомеханизм РОДОВ............................................................ |
36 |
Тема № 6. |
ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ. |
|
|
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО........... |
43 |
Тема № 7. |
ПОСЛЕРОДОВоЙ ПЕРИОД |
|
|
И ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ............................................. |
50 |
Тема № 8. |
ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ. ГИПОКСИЯ ПЛОДА. АСФИКСИЯ |
|
|
НОВОРОЖДЕННОГО.................................................................. |
56 |
Тема № 9. |
КУРАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ........................................................... |
64 |
Тема № 10. |
НЕДОНАШИВАНИЕ И ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. |
|
|
ВЛИЯНИЕ НА ПЛОД И НОВОРОЖДЕННОГО............................ |
71 |
Тема № 11, 12 |
КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. |
|
|
КРОВОТЕЧЕНИЯ В последовом |
|
|
и раннем послеродовом периодах................................ |
80 |
Тема № 13. |
Изосерологическая НЕСОВМЕСТИМОСТЬ |
|
|
КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ |
|
|
новорожденных.................................................................... |
93 |
Тема № 14. |
РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ И ИХ ВЛИЯНИЕ |
|
|
НА ПЛОД И НОВОРОЖДЕННОГО.......................................... |
101 |
Дополнительные тестовые задания |
|
|
к итоговому тестовому контролю...................................................... |
115 |
|
Литература.................................................................................................... |
|
123 |
— 3—
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН Лекций
1.Введение в перинатологию. Вопросы организации акушерской помощи.
2.Физиология беременности и родов.
3.Гипоксия плода и асфиксия новорожденного.
4, 5. Гестозыбеременности.Влияниенаплод.Синдромзадержкивнутриутробного развития плода.
6.Аномалииродовойдеятельности.Влияниенаплодиноворожденного.
7.Невынашивание, перенашивание беременности. Особенности адаптации недоношенных и переношенных новорожденных.
8.Перинатология. Беременность и роды при заболеваниях сердечнососудистой системы и почек. Влияние на плод.
9.Перинатология. Беременность и роды при эндокринных заболеваниях.
10.Кровотечения во время беременности. Кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде. Влияние на плод.
11.Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. Гемолитическая болезнь новорожденных.
12.Врожденные пороки развития плода. Роль медико-генетического консультирования беременных.
13.Перинатология. Влияние повреждающих факторов нафетоплацентарный комплекс.
14.Послеродовые гнойно-септические заболевания.
15.Плацентарнаянедостаточность.Влияниенаплодиноворожденного.
Тематический план занятий
1.Структура родильного дома и санитарно-эпидемический режим.
2.Родовые пути и плод как объект родов.
3, 4. Методы обследования и диспансеризация беременных женщин.
5.Биомеханизм родов.
6.Течениеиведениефизиологическихродов.Оценкасостоянияплода
иноворожденного.
7.Послеродовый период и период новорожденности.
8.Гестозы беременных. Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного.
9.Курация беременных.
10.Недонашивание и перенашивание беременности. Влияние на плод
иноворожденного.
11, 12. Кровотечения во время беременности.
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
13.Изосерологическая несовместимость крови матери и плода. Гемолитическая болезнь новорожденных.
14.Родоразрешающиеоперациииихвлияниенаплодиноворожденного.
— 4 —
Перечень практических умений
1.Сбор анамнеза у беременных, рожениц и родильниц.
2.Санитарная обработка рожениц.
3.Наружное акушерское исследование:
–приемы Леопольда;
–аускультация плода;
–определение предполагаемого веса плода;
–анатомическая оценка таза.
4.Влагалищное исследование (совместно с преподавателем, дежурным врачом или на фантоме).
5.Определение ранних и поздних сроков беременности.
6.Взятие мазков из уретры, цервикального канала и прямой кишки на гонококки, трихомонады и микрофлору.
7.Взятие мазков на кольпоцитологию.
8.Ведение I периода родов:
–определение характера родовой деятельности – продолжительность, частота и интенсивность схваток;
–оценка данных кардиотокограммы.
9.Ведение II периода родов: защита промежности (на фантоме).
10.Ведение III периода родов и раннего послеродового периода:
–признаки отделения плаценты;
–осмотр последа на целость;
–наружный массаж матки;
–методы выделения отделившегося последа (на фантоме).
11.Оценка кровопотери.
12.Осмотр родовых путей при помощи зеркал (участие).
13.Первичный туалет новорожденного (участие).
14.Реанимация новорожденного (совместно с неонатологом-реанима- тологом).
15.Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
16.Ручное обследование полости матки (на фантоме).
17.Ручное отделение плаценты и выделение последа (на фантоме).
18.Участие в проведении мероприятий по борьбе с кровотечением в родах
ипослеродовом периоде.
19.Ведение послеродового периода.
20.Постановка диагноза, составление плана ведения беременности и родов.
21.Оценка данных УЗИ плода и плаценты, допплерометрии.
22.Оценка данных лабораторных методов исследования у беременных.
23.Обработка швов промежности после родов.
24.Рецепты на медикаментозные средства, используемые в акушерской практике (по списку лекарственных средств).
— 5—
Список лекарственных препаратов
№ |
Международное |
|
|
|
непатентованное |
Торговые названия |
Лекарственные формы |
||
п/п |
||||
название (МНН) |
|
|
||
|
|
|
||
|
|
Местные анестетики |
|
|
1. |
Лидокаин |
Лидокаин |
Флак. аэрозоль 10% – 50 мл |
|
|
|
|
Амп. 2% – 2 мл № 5 |
|
2. |
Новокаин |
Новокаин |
Амп. 0,25 - 0,5% – |
|
|
|
|
1,2,5,10,20 мл |
|
|
Наркотические анальгетики |
|||
|
|
|
|
|
3. |
Тримеперидин |
Промедол |
Амп. 1%, 2% –1 мл |
|
4. |
Фентанил |
Фентанил |
Амп. 0,005% – 2, 10 мл. |
|
|
Ненаркотические анальгетики и НПВС |
|||
5. |
Ацетилсалициловая |
Аспирин |
Таб. 0,25 и 0,5 № 10 |
|
|
кислота |
ТромбоАСС |
Таб. 0,05 № 30 |
|
6. |
Метамизол натрия |
Анальгин |
Амп. 50% – 2 мл № 10, |
|
|
|
|
Таб. 0,5 № 10 |
|
7 |
Метамизол натрия |
Баралгин (комбиниро- |
Амп. 5,0 |
|
|
Питофинона гидрох- |
ванный препарат) |
|
|
|
лорид (холинолитик) |
|
|
|
|
Фенивериния |
|
|
|
|
бромид (ганглиобло- |
|
|
|
|
катор) |
|
|
|
|
|
Нейролептики |
|
|
8. |
Дроперидол |
Дроперидол |
Амп. 0,25 % – 5 мл № 5 |
|
|
Холинолитические средства |
|||
9. |
Апрофен |
Апрофен |
Амп. 1% – 1 мл |
|
|
|
|
Таб. 0,025 № 12 |
|
10. |
Атропин |
Атропин |
Амп. 0,1% – 1 мл |
|
|
|
|
Таб. 0,0005 № 20 |
|
11. |
Метацин |
Метацин |
Амп. 0,1% 1 мл № 6 |
|
|
|
Ганглиоблокаторы |
|
|
12. |
Пентамин |
Пентамин |
Амп. 5 % 1,0 и 2,0 мл |
|
13. |
Имехин |
Имехин |
Амп. 1% 1,0 и 2,0 мл |
|
|
Транквилизаторы (анксиолитики) |
|||
14. |
Диазепам |
Реланиум, седуксен, |
Амп. 0,5% – 2 мл № 5 |
|
|
|
сибазон |
Таб. 0,05 и 0,1 № 12 |
|
|
|
Седативные средства |
|
|
15. |
Валерианы корень |
Настойка валерианы |
Флак. по 30 мл |
|
|
|
Экстракт валерианы |
Таб. 0,02 № 50 |
|
16. |
Пустырника трава |
Настойка пустырника |
Флак. по 25 мл |
|
— 6 —
№ |
|
Международное |
|
|
|
|
непатентованное |
|
Торговые названия |
Лекарственные формы |
|
п/п |
|
||||
название (МНН) |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
17. |
|
Зверобоя травы |
|
Гелариум |
Таб. № 60 |
|
|
экстракт |
|
гиперикум |
|
|
|
|
Антигистаминные средства |
||
18. |
|
Дифенгидромин |
|
Димедрол |
Амп. 1% – 1мл № 10 |
|
|
|
|
|
Таб. 0,02 и 0,05 № 10 |
|
|
|
|
|
|
19. |
|
Хлоропирамин |
|
Супрастин |
Амп. 2% – 1мл № 5 |
|
|
|
|
|
Таб. 0,025 № 20 |
20. |
|
Прометазин |
|
Пипольфен |
Амп. 2 мл № 10 |
|
|
|
|
|
Драже 0,025 № 20 |
|
Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему |
||||
21. |
|
Дигоксин |
|
Дигоксин |
Амп. 0,025% – 1,0 № 10 |
|
|
|
|
|
Таб. 0, 0000025 № 40 |
|
|
|
|
|
|
22. |
|
Магния сульфат |
|
Магния сульфат |
Амп. 25% -5, 10, 20 мл |
|
|
|
|
|
№ 10 |
23. |
|
Каптоприл |
|
Капотен |
Таб. 0,125, 0,05 № 40 |
24. |
|
Верапамил |
|
Верапамил |
Таб. 0,08 и 0,04 № 50 |
|
|
|
|
Изоптин |
Амп. 0,25% – 2,0 № 10 |
25. |
|
Нифедипин |
|
Коринфар |
Таб. 0,005 и 0,001 № 10-50 |
26. |
|
Пропранолол |
|
Анаприлин |
Таб. 0,01 и 0,04 № 10 |
|
|
|
|
Обзидан |
Амп. 0,1 % – 5,0 № 10 |
27. |
|
Клонидин |
|
Клофелин |
Таб.0,000075и0,00015 |
|
|
|
|
|
№10.Амп.0,01%–1,0№10 |
28. |
|
Метилдофа |
|
Допегит |
Таб.0,125;0,25и0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Антибактериальные лекарственные средства |
|||
29. |
|
Азитромицин |
|
Сумамед |
Таб. 500 мг № 6 |
30. |
|
Амоксициллин/кла- |
|
Флак. 1,2 г |
|
|
|
вуланат |
|
Амоксиклав |
Таб. 1000 мг и 625 мг |
31. |
|
Спирамицин |
|
Ровамицин |
Таб. 1,5 млн МЕ и 3 млн МЕ |
32. |
|
Кларитромицин |
|
Клацид |
Таб. – 0,25 и 0,5 № 14 |
33. |
|
Меропенем |
|
Меронем |
Флак. 0,5 и 1 г |
34. |
|
Джозамицин |
|
Вильпрафен |
Таб. 500 мг № 10 |
|
|
|
|
Солютаб |
|
35. |
|
Фосфомицин |
|
Монурал |
3 г порошок растворить |
|
|
|
|
|
в воде, однократно (при |
|
|
|
|
|
инфекциях мочевыводящих |
|
|
|
|
|
путей у беременных) |
36. |
|
Хлоргексидин |
|
Гексикон |
Свечи вагинальные № 10 |
37. |
|
Хлоргексидин |
|
|
Свечи вагинальные № 10 |
|
|
Декспантенол |
|
Депантол |
|
— 7—
№ |
Международное |
|
|
|
|
непатентованное |
|
Торговые названия |
|
Лекарственные формы |
|
п/п |
|
|
|||
название (МНН) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Противогрибковые лекарственные средства |
||||
38 |
Сертаконазол |
|
Залаин |
|
Свечи вагинальные № 1 |
|
|
|
|
|
|
39. |
Нистатин |
|
Нистатин |
|
Таб.0,5№10,свечи0,5№10 |
|
|
|
|
|
|
40. |
Натамицин |
|
Пимафуцин |
|
Таб. – 0,1 № 20, |
|
|
|
|
|
свечи вагинальные – 0,1 |
|
|
|
|
|
№ 3 |
41. |
Кетоконазол |
|
Ливарол |
|
Свечи вагинальные – 0,4 |
|
|
|
|
|
№ 5, № 10 |
|
Противовирусные лекарственные средства |
||||
42. |
Интерферон альфа |
|
Виферон |
|
Свечи ректальные |
|
|
|
|
|
150 тыс МЕ, 500 тыс МЕ, |
|
|
|
|
|
1 млн МЕ |
43. |
Глициризиновая |
|
Эпиген |
|
Флакон – спрей 0,1% – |
|
кислота |
|
|
|
60 мл, 15 мл. |
|
|
Гематотропные средства |
|
||
44. |
Дипиридамол |
|
Курантил |
|
Др., таб. 0,025 и 0,075 |
|
|
|
|
|
№ 100 |
45. |
Гепарин натрия |
|
Гепарин |
|
Амп. 5 тыс. ед 1 мл |
46. |
Дальтепарин |
|
Фрагмин |
|
Амп. 0,2 (2500 МЕ), |
|
натрий |
|
|
|
0,3 (7500 МЕ) № 10 в/в, п/к |
47. |
Надропарин кальций |
|
Фраксипарин |
|
Амп. 0,3 (2850 МЕ) п/к |
|
|
|
|
|
Амп. 0,6 (5700 МЕ) п/к |
48. |
Этамзилат |
|
Этамзилат, Дицинон |
|
Амп – 2 мл №10 |
|
|
|
|
|
Таб. 0,25 № 50 |
|
Антианемические средства |
||||
49. |
Железа сульфат |
|
Сорбифер |
|
Таб. № 30, № 50 |
|
Аскорбиновая |
|
|
|
|
|
кислота |
|
|
|
|
|
Спазмолитические средства |
||||
50. |
Аминофиллин |
|
Эуфиллин |
|
Амп. 2,4% – 10 мл № 10; |
|
|
|
|
|
2,4% – 1 мл |
|
|
|
|
|
Таб. 0,15 № 10 |
51. |
Бендазол |
|
Дибазол |
|
Амп. 0,5% – 2 мл № 6 |
|
|
|
|
|
Таб. 0,02 № 12 |
52. |
Дротаверин |
|
Но-шпа |
|
Таб. 0,04 № 20, |
|
|
|
|
|
Амп. 2 % – 2 мл № 10 |
53. |
Папаверина |
|
Папаверина |
|
Амп. 2 % – 2 мл № 10 |
|
гидрохлорид |
|
гидрохлорид |
|
Таб. 0,01 и 0,04 № 20 |
|
|
|
|
|
Свечи ректальные 0,02 |
|
|
|
|
|
№ 10 |
— 8 —
№ |
Международное |
|
|
|
непатентованное |
|
Торговые названия |
Лекарственные формы |
|
п/п |
|
|||
название (МНН) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мочегонные средства |
|
54. |
Фуросемид |
|
Фуросемид, Лазикс |
Таб. 0,04 № 50; |
|
|
|
|
Амп. 1 % – 2 мл № 10 |
|
|
|
Кровезаменители |
|
|
|
|
|
|
55. |
Альбумин |
|
Альбумин |
Флак. 10% и 20% , 100 мл |
56. |
Гидроксиэтилкрах- |
|
Рефортан |
Флак. 6% и 10% , 250 |
|
мал (ГЭК) |
|
|
и 500 мл |
57. |
Декстран |
|
Реополиглюкин |
Флак. 400 мл |
58. |
Декстроза |
|
Глюкоза, Декстроза |
Флак. 5-10% 200-400 мл |
|
|
|
|
Амп. 40% – 10 мл |
|
|
Гормоны, антигормоны |
|
|
|
|
|
|
|
59. |
Метилпреднизолон |
|
Метипред |
Таб. 4 и 16 мг № 30 |
60. |
Дексаметазон |
|
Дексаметазон |
Амп. 0,04 % – 1,0 № 25 |
|
|
|
|
Таб. 0,005 №10 |
61. |
Преднизолон |
|
Преднизолон |
Таб. 0,001, 0,005 № 100 |
|
|
|
|
Амп. 3% 1мл № 3 |
62. |
Бромокриптин |
|
Парлодел |
Таб. 0,0025 № 30 |
|
|
|
|
|
63. |
Сигетин |
|
Сагенит |
Таб. 0,1 № 10 |
64. |
Прогестерон |
|
Прогестерон |
Амп. 1 % и 2,5% – 1,0 № 10 |
|
|
|
Утрожестан |
Таб. 100 мг и 200 мг № 30 |
|
|
|
|
эндовагинально |
65. |
Дидрогестерон |
|
Дюфастон |
Таб. 10 мг № 20 |
66. |
Мифепристон |
|
Мифепристон, |
Таб. 200 мг № 3 |
|
|
|
Пенкрофтон |
|
67. |
Мизоростол |
|
Миролют |
Таб. 200 мкг, № 10 |
|
|
|
|
|
68. |
Этинил эстрадиол/ |
|
Марвелон, Регулон, |
Таб. № 21 |
|
Дезогестрел |
|
Мерсилон, Новинет |
|
69. |
Этинилэстрадиол/ |
|
Линдинет 20 |
Таб. № 21 |
|
гестоден |
|
Линдинет 30, логест |
|
70. |
Этинилэстрадиол/ |
|
Ярина (ЭЭ 30 мкг) |
Таб. № 21 |
|
дроспиренон |
|
Джес (ЭЭ 20 мкг) |
Таб. № 24+4 |
71. |
Этинилэстрадиол/ |
|
Жанин |
Таб. № 21 |
|
диеногест |
|
|
|
72. |
Этинилэстрадиол/ |
|
Диане 35 |
Таб. № 21 |
|
ципротерона ацетат |
|
Хлое |
|
73. |
Этинилэстрадиол/ |
|
Белара |
Таб. № 21 |
|
хлормадинон |
|
|
|
74. |
Эстрадиола валерат |
|
Прогинова |
Драже 2 мг № 21 |
|
|
|
|
|
— 9—
№ |
Международное |
|
|
|
непатентованное |
Торговые названия |
Лекарственные формы |
||
п/п |
||||
название (МНН) |
|
|
||
|
|
|
||
|
Средства, влияющие на мускулатуру матки |
|||
75. |
Окситоцин |
Окситоцин |
Амп. 1,0 (5 ед) № 5 |
|
76. |
Метилэргометрин |
Метилэргобревин |
Амп. 0,2 % – 1 мл; |
|
77. |
Динопрост |
Энзапрост Ф |
Амп. 1 мл № 5 |
|
78. |
Динопростон |
Препидил гель |
Шприц № 1 |
|
|
|
Простенон |
Амп. 1 мл |
|
79. |
Гексопреналин |
Гинипрал |
Таб. 0,5 мг № 20 |
|
|
|
|
Амп. 2 мл № 5 |
|
|
Средства, влияющие на метаболизм |
|||
80. |
Депротеинизирован- |
Актовегин |
Амп. 2, 5, 10 мл № 25 |
|
|
ный гемодериват |
|
|
|
|
из крови телят |
|
|
|
81. |
Инозин |
Рибоксин |
Амп. 2% – 10 мл № 10 |
|
82. |
Кокарбоксилаза |
Кокарбоксилаза |
Амп. 0,05 № 5, 10 |
|
|
Витамины, минералы, аминокислоты |
|||
|
|
|
|
|
83. |
Токоферола ацетат |
Витамин Е |
Капс. 0,1; 0,15; 0,2; 0,4 № 10 |
|
|
|
|
Амп. 5, 10, 30 % – 1 мл |
|
|
|
|
№ 10 |
|
84. |
Аскорбиновая |
Витамин С |
Амп. 5% – 1 мл |
|
|
кислота |
|
|
|
85. |
Аскорбиновая |
Аскорутин |
Таб. № 20 |
|
|
кислота/рутозид |
|
|
|
86. |
Витамин РР |
Никотиновая кислота |
Таб. 0,05 № 20, |
|
|
|
|
Амп. 1 % 1мл № 10 |
|
87. |
Ретинол/ Витамин Е |
Аевит |
Капс. № 10 |
|
88. |
Кальция хлорид |
Кальция хлорид |
Амп. 10% -10 мл № 10 |
|
89. |
Калия йодид |
Йодомарин |
Таб. 100 мкг и 200 мкг № 50 |
|
90. |
Магния лактат |
Магне В 6 |
Таб. № 10, № 30 |
|
|
Пиридоксина |
Магнелис |
|
|
|
гидрохлорид |
|
|
|
91. |
Фолиевая кислота |
Фолибер |
Таб. № 28 |
|
|
Цианокобаламин |
|
|
|
92. |
Глутаминовая |
Глутаминовая кислота |
Таб. 0,5 за 15-30 мин до еды |
|
|
кислота |
|
3 раза в день, 30 дней |
|
— 10 —