УМК по акушерсту педи финал
.pdf37.Осложнениями, приводящими к смерти родильниц, перенесших кесарево сечение, являются:
а) кровотечения б) тромбоэмболия в) перитонит
г) эмболия околоплодными водами
38.Ведение послеоперационного периода после КС предполагает:
а) применение обезболивающих средств из группы наркотических анальгетиков
б) проведение инфузионно-трансфузионной терапии в) профилактику пареза кишечника г) применение средств, вызывающих сокращения матки
39.В каких клинических ситуациях при кесаревом сечении целесообразно расширение объема операции до экстирпации матки:
а) матка Кувелера б) ранение маточных сосудов
в) истинноеприращениеплаценты,расположеннойвнижнемсегменте матки
г) миома матки с межмышечным и подбрюшинным расположением узлов
40.Какие осложнения в родах являются показанием к срочному родоразрешению?
а) острая гипоксия плода б) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в) преэклампсия
г) слабость родовой деятельности
41.Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не изливались. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота, сильные распирающие боли в животе, матка приняла асимметричную форму, плотная, сердцебиениеплодаглухое.Привлагалищномисследовании:открытие
шейки полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза. Ваша тактика:
а) срочно приступить к операции кесарева сечения б) вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы в) вскрыть плодный пузырь г) провести лечение острой гипоксии плода
д) провести стимуляцию родовой деятельности
42.Показанием к экстраперитонеальному кесареву сечению является : а) поперечное положение плода б) дородовое излитие вод
в) низкое поперечное стояние стреловидного шва г) безводный промежуток 12 часов д) повышение температуры в родах
— 111—
43.Наиболее частой методикой операции кесарева сечения является: а) корпоральное КС б) экстраперитонеальное КС
в) истмико-корпоральное (продольным разрезом) КС г) КС в нижнем маточном сегменте (поперечным разрезом) д) влагалищное КС
Эталоны ответов к тестовому контролю
1 – г; 2 – в; 3 – б; 4 – б; 5 – д; 6 – а; 7 – д; 8 – в; 9- в; 10 – в; 11 – в; 12 – а; 13 – в; 14 – а; 15 – г; 16 – а; 17 – в; 18 – в; 19 – г; 20 – б; 21 – г; 22 – б; 23 –д; 24 – г; 25 – в; 26 – в; 27 – а; 28 – д; 29 – г; 30 – в; 31 – г; 32 – д; 33 – д; 34 – а, в; 35 – а, б, в, г; 36 – а, б, в, г; 37 – а, б, в, г; 38 – а, б, в; 39 – а, б, в; 40 – б; 41 – б; 42 – д; 43 – г.
Контрольные ситуационные задачи
Задача 1
Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, выполненно 2 года назад в связи с острой гипоксией плода. Послеродовой период осложнился эндометритом.
Диагноз? Тактика?
Задача 2
В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. ЧСС 100 в мин, АД 170/100 мм рт. ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые.
Диагноз? Тактика?
Задача 3
У женщины 29 лет при сроке беременности 30-31 нед. и наличии позднего гестоза в течение 3 нед. на фоне повышения АД 170/100 мм рт. ст. появилась головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез.
При эхографии выявлены отставание фетометрических показателей на 2 нед. и маловодие; при допплерометрии: увеличение резистентности кровотокавобеихматочныхартерияхи«критическое»состояниеплодовоплацентарного кровотока.
При влагалищном исследовании – «зрелая» шейка матки. Диагноз? Тактика?
— 112 —
Задача 4
В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена женщина без сознания после трех припадков эклампсии при беременности 32 нед. Состояние крайне тяжелое, АД 180/120 мм рт. ст., анурия.
Сердцебиение плода глухое, 142 уд/мин.
Шейка матки сформирована, канал шейки матки закрыт. Диагноз? Тактика ведения беременной?
Задача 5
Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности
38нед.
Ванамнезе одни преждевременные роды, закончившиеся наложением акушерских щипцов по поводу тяжелого гестоза. Р
одовойдеятельностинет,АД150/90ммрт.ст.,отмечаютсяотекилица, передней брюшной стенки, голеней и стоп. Положение плода продольное, тазовыйконецподвижен,находитсянадвходомвмалыйтаз.Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140 уд/мин.
При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс не достижим.
Диагноз? Какой метод родоразрешения целесообразно применить в данной ситуации?
Задача 6
Роженица находится во втором периоде родов в течение 1 ч. Беременность пятая, роды четвертые, предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Схватки потужного характера через 3 мин по 35-40 с. Размеры таза 25-28-31-20 см.
При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс не достижим. Признак Вастена положительный.
Диагноз? Ваша тактика?
Задача 7
В родильное отделение доставлена повторнородящая в связи с жалобами на излитие околоплодных вод. В анамнезе: 3 года назад кесарево сечение по поводу прогрессирующей хронической гипоксии плода. Послеоперационныйпериодосложнилсянагноениемиполнымрасхождением швов на передней брюшной стенке. Регулярной родовой деятельности нет. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3500 г. При влагалищном исследовании определяется «зрелая» шейка матки.
Диагноз? Ваши действия?
— 113—
Задача 8
Первородящая35лет,вродах10часов.Устала.Срокбеременности4142 недели. Предполагаемая масса плода 3900 г. Сердцебиение 160 ударов вминуту.Привлагалищном исследовании: шейкасглажена,открытие5см. Плодный пузырь цел, плоской формы. Головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные.
Диагноз? Тактика?
Задача 9
Повторнобеременная, первородящая, 28 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах 14 ч. Открытие шейки 6 см. Соразмерность головки плода и таза матери полная. Предлежание тазовое. Безводный промежуток 6 ч. КТГ – 5 баллов. Схватки редкие, короткие, слабые.
Диагноз? Тактика?
Задача 10
Беременная в сроке 34 недели перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильный дом АД 150/100 мм рт. ст. Предполагаемая масса плода 1500 г. Отеки лица и голеней. Белок в моче 0,66 г/л. Родовые пути к родам не готовы. Начата интенсивная комплексная терапия.
Диагноз? Правильная врачебная тактика.
Задача 11
Уроженицыспозднимгестозомсреднейстепенитяжестиприоткрытии шейки матки на 3-4 см появились признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. АД на правой руке 150/100, на левой руке 140/90 мм. рт. ст. ЧСС 110 в минуту, ритмичный. Сердцебиение плода 160 ударов в минуту.
Диагноз? Действия врача?
Задача 12
У роженицы с длительно текущим гестозом при беременности 32-34 недели началась преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Плод погиб.
Диагноз? Действия врача.
Задача 13
Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка эклампсии, которыйпроизошелдома.Беременность37-38недель,состояниетяжелое, АД – 150/100 мм рт. ст., ЧСС 98 в минуту. Выраженные отеки на ногах. Сознание заторможенное.
Диагноз? Определить тактику ведения беременной.
— 114 —
Дополнительные тестовые задания к итоговому тестовому контролю
Тесты контроля знаний при самоподготовке (экстрагенитальная патология и беременность)
1.Основные изменения показателей гемодинамики в конце срока беременности включают:
а) увеличение объема циркулирующей крови б) постоянно снижающееся периферическое сопротивление сосудов
в) увеличение минутного объема сердца и учащение пульса г) увеличение почечного кровотока д) все перечисленные изменения
2.Плановая госпитализация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы не проводится при сроке беременности:
а) 6-12 нед б) 13-25 нед в) 26-28 нед г) 29-35 нед д) 36-38 нед
3.Основная задача при обследовании беременной с пороком сердца: а) диагностика формы порока б) выявление признаков нарушения кровообращения во время бере-
менности в) диагностика ревматизма и степени его активности
г) выявление сопутствующих осложнений д) все указанное в а)–г)
4.Причина сердечной недостаточности у беременных: а) увеличение ОЦК и минутного объема сердца б) развитие гестоза в) обострение ревматизма
г) острая инфекция верхних дыхательных путей и обострение хронической инфекции
д) все указанное в а)–г)
5.Сохранение беременности допустимо при:
а) недостаточности митрального клапана и отсутствии гемодинамических нарушений
б) стенозе митрального клапана в) аортальных пороках
г) пороках сердца со свежевозникшей мерцательной аритмией д) декомпенсированных пороках сердца, подлежащих кардиальной
терапии
— 115—
6.Основной метод родоразрешения при компенсированных пороках сердца:
а) родоразрешение через естественные родовые пути б) роды через естественные родовые пути укорочением периода из-
гнания перинеотомией в) роды через естественные родовые пути с укорочением периода
изгнания с помощью акушерских щипцов г) кесарево сечение
7.Показанием к родоразрешению путем кесарева сечения при пороках сердца является:
а) возвратный и подострый септический эндокардит б) любой порок с выраженным нарушением кровообращения в) сочетание порока сердца с акушерской патологией
г) порок с длительно существующей мерцательной аритмией д) все перечисленные показания
8.Диагноз гипертонической болезни у беременной основывается на данных:
а) АД в ранние сроки беременности б) АД в середине беременности, в последнем триместре и послеро-
довом периоде в) электрокардиограммы
г) осмотра глазного дна, осмотра невропатологом д) всего перечисленного
9.Осложнения у беременных с гипертонической болезнью: а) преждевременные роды б) развитие гестоза
в) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты г) кровоизлияние в мозг д) все указанные осложнения
10.Для гипертонического криза во время беременности не характерно:
а) развитие криза в любом сроке беременности б) развитие криза только во второй половине беременности в) отсутствие отеков, протеинурии и цилиндроурии
г) появление парестезий, гиперемии лица, повышенного потоотделения
д) головная боль, тошнота, рвота
11.Наиболее частое заболевание почек у беременных: а) гломерулонефрит б) гидронефроз в) пиелонефрит
г) мочекаменная болезнь д) опухоли почек
— 116 —
12.Антибактериальные препараты для лечения пиелонефрита в первом триместре беременности:
а) аминогликозиды б) нитрофураны в) цефалоспорины
г) антибиотики пенициллинового ряда д) сульфаниламиды
13.Оптимальный метод родоразрешения при пиелонефрите: а) кесарево сечение в плановом порядке б) кесарево сечение в родах
в) роды через естественные родовые пути без укорочения периода изгнания
г) роды через естественные родовые пути с укорочением периода изгнания перинеотомией
д) роды через естественные родовые пути с укорочением периода изгнания наложением.
14.Наиболее часто встречающаяся форма анемии у беременных: а) мегалобластическая гиперхромная анемия б) железодефицитная гипохромная анемия в) гипопластическая анемия г) гемолитическая анемия
15.Факторы, способствующие развитию анемии у беременных: а) профессиональные вредности б) интервал между родами менее 2 лет
в) заболевания желудочно-кишечного тракта г) гидремия д) все перечисленные факторы
16.Признаки хронического пиелонефрита у беременных женщин: а) гипо-изостенурия; б) гематурия; в) полиурия.
17.Для острого пиелонефрита беременных характерны: а) лейкоцитурия; б) протеинурия, эритроцитурия; в) полиурия.
18.У пациентки в сроке беременности 25 нед. в общем анализе мочи лейкоциты 28-30 в п/зр, по Нечипоренко – 46000. Какиелекарственные препараты можно назначить в данном случае:
а) пенициллин б) цефалоспорины в) бисептол г) фурагин
д) все, кроме в)
— 117—
19.При каких осложнениях нельзя рекомендовать пролонгировать беременность?
а) пиелонефрит, впервые возникший прибеременности б) обострения, хронического пиелонефрита без нарушения функции
почек.
в) пиелонефрит единственной почки г) вторичносморщенная почка, ХПН. д) верно в) и г)
20.В 1 триместре беременности потребность в инсулине: а) повышена; б) снижена; в) не изменена.
21.Какие осложнения беременности при сахарном диабете 1 типа? а) преждевременное прерывание беременности б) кетоацидоз в) гестоз
г) все выше перечисленное д) ничего из выше перечисленного
22.Какие женщины входят в группу риска по нарушению углеводного обмена?
а) отягощенная наследственность б) избыточный вес
в) рождение крупного плода в анамнезе г) возраст старше 35 лет д) все выше перечисленное
23.Какие осложнения у плода возможны при сахарном диабете? а) порок сердца б) макросомия
в) внутриутробная задержка плода г) мертворождаемость.
д) все выше перечисленное
24.Противопоказаниядлядонашиваниябеременностиприсахарномдиабете: а) диабет у обоих родителей б) выраженные сосудистые изменения: ретинопатия, нефропатия,
ХПН в) сахарный диабет и ИБС
г) сахарный диабет, состояние после трансплантации почки д) все выше перечисленное
25.Какое лечение сахарного диабета 2 типа, нужно проводить при беременности?
а) оральные контрацептивы б) препараты, снижающие массу тела в) гипотензивные
— 118 —
г) инсулинотерапия д) верно в) и г)
26.В каком сроке беременности имеется опасность гипогликемии? а) 6-8 недель б) 16-18 недель в) 23-25 недель г) 32 недели д) 37 недель
27.В каком сроке беременности имеется опасность гипергликемии и кетоацидоза?
а) 6-8 недель б) 16-18 недель в) 23-25 недель г) 32 недели д) 37 недель
28.По совокупности показаний предполагается родоразрешение путем планового кесарева сечения. Что необходимо при подготовке к операции?
а) не принимать пищу с полуночи до операции б) рано утром в день операции определить уровень сахара крови
в) введение в/в 5% глюкозы или декстрозы с инсулином (6 ЕД на
500 мл)
г) за 1 час до операции проверяют анализ сахара крови д) после операции парентеральное питание осуществляется в/в вли-
ванием раствора глюкозы е) доза инсулина зависит от содержания сахара крови ж) верно все.
29.Как проводить подбор дозы инсулина? а) 1 раз в триместре б) 1 раз в неделю в) ежедневно
г) многократно в течение суток
30.Какой уровень глюкозы в крови желателен у беременных?
а) 4,5-5,5 ммоль/л б) 5,5-6,5 ммоль/л в) 7,8-9,9 ммоль/л
г) более 10 ммоль/л
Эталоны ответов к тестовому контролю
1– д; 2– б; 3– д; 4– д; 5– а; 6– в; 7– д; 8– д; 9– д; 10 – б; 11– в; 12– г; 13– в; 14– б; 15– д; 16– а; 17– а; 18– в; 19 – д; 20 – б; 21 – г; 22 – д; 23 – д; 24 – д; 25 – д; 26 – а; 27 – в; 28 – ж; 29 – г; 30 – а.
— 119—
Тесты контроля знаний при самоподготовке (послеродовые гнойно-септические инфекции)
1.Какие микроорганизмы вызывают послеродовые заболевания?
1)смешанная аэробно-анаэробная флора
2)микобактерии туберкулеза
3)условнопатогенные микроорганизмы
4)бледная трепонема
2.Что является входными воротами для проникновения инфекции?
1)трещины сосков, вульвы, влагалища
2)инфекция может проникать через неповрежденную кожу и слизистые оболочки
3)разрыв шейки матки и промежности
4)плацентарная площадка
3.Пути распространения инфекции:
1)респираторная инфекция
2)лимфогенный
3)кишечная инфекция
4)гематогенный
5)контактное распространение
6)каналикуллярный
4.Что способствует развитию послеродовых заболеваний:
1)длительный безводный промежуток
2)недостаточное обезболивание
3)затяжные роды
4)патологическая кровопотеря
5)отсутствие иммунопрофилактики
6)хронические инфекции
5.Классификацияпослеродовыхгнойно-септическихинфекцийСазонова- Бартельса включает в себя:
1)3 этапа послеродовой инфекции
2)4 этапа послеродовой инфекции.
6.Первый этап распространения послеродовой инфекции по классификации Сазонова-Бартельса включает:
1)послеродовой эндометрит
2)инфильтрат промежности и расхождение швов
3)послеродовую язву на шейке матки
4)гнойную ранку на стенке влагалища
5)все перечисленное
7.Второй этап распространения инфекции по классификации СазоноваБартельса не включает:
1)метроэндометрит
2)параметрит
— 120 —