УМК по акушерсту педи финал

III.Послеродовая контрацепция.

Впослеродовом периоде с 6-й недели после родов возможно применение гормональной контрацепции оральными контрацептивами, содержащими только гестаген (ОКП), спермицидов, барьерных методов и введение ВМС.

Моногормональные препараты («мини-пили») не содержат эстрогенный компонент и состоят только из микродоз синтетических гестагенов, причем доза гестагенов в составе большинства мини-пили в несколько раз меньше, чем в КОК.

Состав оральных прогестагенных контрацептивов

Прием ОКП возможно при грудном вскармливании ребенка. Оральные контрацептивы не влияют на количество, качество молока и продолжительность лактации. Доза прогестагена столь мала, что его количество в грудном молоке незначительно. Для того чтобы грудной ребенок получил дозу прогестагена, равную одной таблетке, он должен кормиться грудью в течение трех лет при условии, что мать принимает таблетки регулярно.

Сочетание лактации (метод лактационной аменореи) с применением ОКП обеспечивает надежную контрацепцию. Более того, лактационная аменорея предотвращает любые потенциальные нерегулярные кровотечения, причиной которых явились бы ОКП.

Разрешенным к применению во время лактации новым контрацептивным средством является отечественный препарат бенатекс (свечи во влагалище). Бенатекс не является гормональным препаратом, содержит в качестве активного вещества бензалкония хлорид, оказывающее кроме местного контрацептивного действия также антисептическое, противогрибковое, антипротозойное и противовирусное действие в отношении вируса герпеса. Тем самым обеспечивается профилактика ИППП.

Контрацептивная эффективность бенатекса при правильном использовании составляет 99%.

Не позднее, чем за 5 минут до полового акта, 1 свечу в положении лежа на спине вводят глубоко во влагалище. Разрушение сперматозоидов во влагалище происходит в течение 20 секунд. Длительность действия бенатекса 4 часа, однако в случае повторных половых актов, необходимо повторное введение свечи. Одна свеча рассчитана на 1 половой акт. Бенатекс является препаратом безрецептурного отпуска в аптеке.

— 51­—

Студент должен уметь

1.Собрать анамнез у родильницы.

2.Провести обработку швов промежности после родов.

3.Выписать в рецептах медикаментозные средства, используемые в послеродовом периоде.

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Продолжительность раннего послеродового периода:

а) 1 ч б) 2 ч в) 4 ч г) 12 ч д) 24 ч

2.Высота стояния дна матки после рождения плода: а) на уровне пупка б) на 2 пальца выше пупка

в) на 2 пальца ниже пупка г) на середине расстояния между лоном и пупком

3.Высота стояния дна матки после рождения последа: а) на уровне пупка б) на 2 пальца выше пупка

в) на середине расстояния между пупком и лоном г) на 2 пальца ниже пупка д) на уровне лона

4.Высота стояния дна матки в 1-е сутки после родов: а) на уровне пупка б) на 2 пальца выше пупка

в) на 2 пальца ниже пупка г) на середине расстояния между пупком и лоном

5.Что способствует правильной инволюции матки после родов? а) строгий постельный режим б) раннее вставание в) задержка мочи

г) искусственное вскармливание ребенка д) грудное вскармливание ребенка

6.Высота стояния дна матки на 5-е сутки после родов (перед выпиской): а) на середине расстояния между пупком и лоном б) на 2 пальца ниже пупка в) на 3 пальца выше лона

г) на уровне верхнего края лона

7.На внутренней поверхности матки после родов не происходит: а) отторжения децидуальной ткани б) эпителизации плацентарной площадки в) регенерации эндометрия г) пролиферации эндометрия

д) секреторной трансформации эндометрия

— 52 —

8. Характер лохий на 5-е сутки после родов (перед выпиской):

9.Состояние цервикального канала в 1-е сутки после родов: а) проходим для кисти руки б) проходим для 2-3 пальцев

в) сформирован, наружный зев закрыт г) сформирован, внутренний зев закрыт

10.Цервикальный канал на 10-е сутки после родов: а) проходим для одного пальца б) проходим для 2 пальцев в) закрыт

г) проходим до области внутреннего зева

11.Инволюция матки после родов замедляется при: а) родах крупным плодом б) длительных родах в) анемии

г) послеродовом эндометрите д) всех перечисленных осложнениях

12.Лактация начинается под действием: а) плацентарного лактогена б) прогестерона в) эстрогенов г) пролактина

д) лютеинизирующего гормона

13.Начало лактации считается нормальным: а) сразу после родов б) на 1–2-е сутки после родов

в) на 3-и сутки после родов г) на 4–5-е сутки после родов

14.Для лактостаза характерно:

а) умеренное нагрубание молочных желез б) повышение температуры тела с ознобом в) свободное отделение молока

г) значительное равномерное нагрубание молочных желез

15.Полноевосстановлениеструктурыэндометрияпослеродовпроисходит через:

а) 10-15 дней б) 2-3 нед в) 4-5 нед г) 6-8 нед д) 9-10 нед

— 53­—

16.Физиологические особенности периода новорожденности: а) анемия б) желтуха

в) прибавка веса в первые сутки г) гипорефлексия

17.Какие методы контрацепции можно рекомендовать кормящим грудью? а) барьерные б) внутриматочные контрацептивы

в) комбинированные оральные контрацептивы г) гестаген-содержащие контрацептивы д) контрацепция не требуется

18.Какова продолжительность послеродового периоде? а) 1 неделя б) 2 недели в) 1 месяц г) 6-8 недель

19.Когда может наблюдаться первое «физиологическое» повышение температуры тела в послеродовом периоде?

а) в первые 8 часов после родов б) в первые 12 часов после родов в) в первые сутки после родов

г) в течении двух суток после родов

20.Когда может наблюдаться второе «физиологическое» повышение температуры тела в послеродовом периоде?

а) на 3-4 день б) на 4-5 день в) на 5-6 день г) на 10-12 день

21.На какие сутки снимают швы, наложенные на промежность? а) на 3-4 сутки б) на 4-5 сутки в) на 6 сутки г) на 7 сутки

22.Вродах выполнено ручное обследование полости матки. Предоставьте послеродовый отпуск родильнице:

а) 70 дней б) 86 дней в) 110 дней г) 176 дней

23.Назовите время появления физиологической желтухи новорожденных: а) в первые 6-8 часов после рождения б) в первую неделю после рождения

в) в первые 2-3 дня, но не ранее 12 часов после рождения

— 54 —

24.Когда в норме отпадает остаток пуповины у новорожденного? а) к концу первых суток б) к концу первой недели в) в первые 2-3 дня г) к концу второй недели

25.Когда заживает пупочная ранка у новорожденного? а) к концу первой недели б) в первые 3-4 дня в) к концу 4 недели

г) к концу второй – середине третьей недели

26.Какова частота дыхания у новорожденного?

а) 20-30 в мин б) 30-40 в мин в) 40-60 в мин г) 60-80 в мин

27.Какова частота пульса новорожденного?

а) 80-100 в мин б) 100-120 в мин в) 120-140 в мин г) 160-180 в мин

28.Каким раствором обрабатывают кожу ребенка в первые два дня жизни? а) стерильным подсолнечным маслом

б) 0,5% раствором KMnO4

в) 2% раствором борного спирта

29.Сколько раз в сутки новорожденного прикладывают к груди?

30.Когда наблюдается физиологическое снижение массы тела новорожденного?

а) на 1-2-ой день после рождения? б) на 2-4-ый день в) на 4-5-ый день г) на 5-6-ой день

31.Когда производят вакцинацию новорожденных против туберкулеза? а) на 1 сутки после родов б) на 4 сутки после родов в) на 10 сутки после родов г) на 3 сутки после родов

Эталоны ответов к тестовому контролю

1 – б; 2 – а; 3 – в; 4 – а; 5 – б,д; 6 – в; 7 – д; 8 – б; 9 – б; 10 – в; 11 – д; 12 – г; 13 – в; 14 – г; 15 – г; 16 – б; 17 – а,б,г; 18 – г; 19 – б; 20 – а; 21 – в; 22 – б; 23 – в; 24 – б; 25 – г; 26 – в; 27 – в; 28 – а; 29 – в; 30 – б; 31 – г.

— 55­—

Тема № 8 ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ. ГИПОКСИЯ ПЛОДА.

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

Цель занятия. Изучить клинику, диагностику, лечение, профилактику, осложнения гестозов, гипоксии плода и асфиксии новорожденного; изучить определение степени тяжести гестоза, гипоксии плода и асфиксии новорожденного

Студент должен знать

ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

I.Вопросы лекционного материала.

1.Гестозы (от лат. gestatio – беременность). Классификация.

2.Ранние гестозы, этиопатогенез, классификация.

3.Клиника рвоты беременных по степени тяжести.

4.Лабораторная диагностика рвоты беременных.

5.Лечение рвоты.

6.Особенностилечениянеукотимойрвоты,показаниядляпрерывания беременности.

7.Неблагоприятные признаки прогрессирования тяжести раннего гестоза.

8.Птиализм, клиника и лечение.

9.Редкие гестозы беременных.

10.Поздние гестозы, определение, частота, место в структуре материнской и перинатальной смертности.

11.Группа риска по развитию гестоза.

12.Патогенез позднего гестоза.

13.Классификация позднего гестоза.

14.Современные особенности течения гестоза.

15.Клиника и диагностика позднего гестоза.

16.План обследования при позднем гестозе.

17.Изменения в коагулограмме при позднем гестозе, патогенез кровотечения в родах.

18.Клиника и диагностика преэклампсии. Акушерская тактика.

19.Клиника и диагностика эклампсии. Акушерская тактика.

20.Фазы развернутого приступа эклампсии.

21.Осложнения эклампсии со стороны матери и плода.

22.Принципы лечения позднего гестоза.

23.Первая помощь при эклампсии.

24.Акушерская тактика при гестозе.

25.Принципы акушерской тактики при гестозе.

26.Интенсивная терапия гестозов.

27.Порядок инфузионной терапии при гестозе.

28.План ведения родов через естественные родовые пути при гестозе.

— 56 —

II.Вопросы,изложенныевруководстве«Практическоеакушерство» под ред. В.А. Поляковой

29.Алгоритм ведения беременных группы риска по гестозу в женской консультации.

30.Прегестоз. Понятие. План обследования. Тактика врая женской консультации. Лечение прегестоза.

31.Доклиническая (лабораторная) диагностика гестоза.

32.Алгоритм врача при патологической прибавке веса.

33.Проба Мак-Клюра-Олдрича, техника, интерпретация.

34.Оценка степени тяжести гестоза по шкале Савельевой.

35.Изменения на глазном дне при гестозе.

ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО.

I.Вопросы, изложенные в учебнике Э. К. Айламазяна «Акушерство», главы: «Гипоксия плода» и «Асфиксия новорожденного»

1.Классификация гипоксии плода:

а) по этиопатогенезу (гипоксическая, циркуляторная, гемическая, тканевая);

б) по течению (острая, подострая, хроническая).

2.Этиология гипоксических состояний плода.

3.Диагностика гипоксии плода: а) оценка шевелений плода;

б) оценка сердцебиения плода с помощью аускультации плода; в) характер околоплодных вод; г) кардиотахография;

д) УЗИ: плацента, фетометрия, ОПВ; е) допплерография; ж) уровень ХГЧ, ПЛ, эстриола.

4.Функциональные пробы:

а) «миокардиальный рефлекс» на шевеление плода; б) с физической нагрузкой; в) с окситоцином; г) с задержкой дыхания;

д) термическое раздражение.

Как изменяется при этом сердечная деятельность плода в норме и при гипоксии?

5.Лечение гипоксии плода во время беременности.

6.Тактика врача при диагностике гипоксии плода в родах: а) в I периоде родов;

б) во II периоде родов.

7.Профилактика гипоксии плода.

8.Осложнения гипоксии плода.

9.Асфиксия новорожденного: определение, этиология, патогенез.

— 57­—

II.Вопросы,изложенныевруководстве«Практическоеакушерство» под ред. В. А. Поляковой

10.Оценка асфиксии новорожденного по шкале Апгар.

11.Охарактеризовать шкалу Апгар.

12.Реанимация новорожденного в зависимости от степени тяжести.

13.Приказ МЗ РФ №372 «О совершенствовании первичной и реани-

мационной помощи новорожденным в родзале».

Студент должен уметь

1.Собрать анамнез у беременной, роженицы, родильницы с гестозом.

2.Выполнять наружное и внутреннее акушерское исследование.

3.Выписать медикаментозные средства, используемые при лечении гестозов.

4.Разработать план ведения беременности и родов при позднем гестозе в зависимости от степени тяжести.

5.Выслушать и оценить сердцебиение плода акушерским стетоскопом

6.Оценить данные КТГ.

7.Оценить данные УЗИ плода и плаценты.

8.Оценить данные допплерометрии.

9.Поставитьдиагнозгипоксииплода,разработатьпланведениябеременности и родов.

10.Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар.

11.Участвоватьвреанимацииноворожденного(совместноснеонатологомреаниматологом).

12.Выписать рецепты на препараты для лечения гипоксии плода.

Классификация противогипоксических средств

1.Средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение:

–расслабляющие мускулатуру матки – β-миметики (гинипрал, партусистен и др.),

–улучшающие реокоагуляционные свойства крови: антиагреганты, реокорректорыи антикоагулянты(курантил, аспирин, реополиглюкин, гепарин)

–расширяющие маточно-плацентарные сосуды, периферические вазодилататоры, вазоактивные препараты, (эуфиллин, эстрогеноподобные – сагенит);

2.Средства, улучшающие метаболические процессы: кислород (смесь с воздухом, ГБО, коктейль), сорбифер, глютаминовая кислота, витамины Е, А, С, поливитамины, эссенциале, глюкоза, фолиевая кислота, метионин, кокарбоксилаза, актовегин, рибоксин.

3.Средства, стимулирующие дыхательный центр (при асфиксии новорожденных): этимизол 0,6% раствор в/в или п/к 0,5 мл.

— 58 —

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1.При оценке состояния новорожденного не учитывается: а) сердцебиение б) дыхание

в) состояние зрачков г) мышечный тонус д) цвет кожи

2.Наиболее грозным симптомом нефропатии является: а) протеинурия 1 г/л б) значительная прибавка в весе

в) боли в эпигастральной области г) заторможенность д) повышенная возбудимость

3.Наиболее характерным для преэклампсин признаком является: а) отеки голеней б) протеинурия

в) субъективные жалобы г) развитие во второй половине беременности

4.Классификация гестоза включает: а) рвоту б) гестоз легкой степени тяжетси

в) эклампсию г) острая желтая атрофия печени

д) все вышеперечисленное

5.Признаками эклампсии являются: а) гипертензия б) альбуминурия и отеки в) диарея

г) судороги и кома

6.Осложнением эклампсии нельзя считать: а) неврологические осложнения б) гибель плода в) отек легких

г) маточно-плацентарную апоплексию

7.Критерием тяжести гестоза не является: а) длительность заболевания

б) наличие сопутствующих соматических заболеваний в) количество околоплодных вод г) неэффективность проводимой терапии д) синдром задержки роста плода

8.Первородящая 23 лет доставлена в роддомпосле припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность – 37-38 недель, состояние

— 59­—

тяжелое, АД 150/100 мм рт ст, пульс 98 ударов в мин. Выраженные отеки на ногах, сознание заторможенное.Определитетактику ведения беременной:

а) пролонгирование беременности на фоне лечения б) проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-

3 дней в) срочноеродоразрешениепутемоперациикесаревасечениянафоне

комплексной интенсивной терапии г) родовозбуждение с последующим наложением акушерских

щипцов

9.Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является:

а) гестоз б) травма живота

в) перенашивание беременности г) многоводие, многоплодие д) короткая пуповина

10.Показаниемксрочномуродоразрешениюпритяжелыхформахгестоза является:

а) длительное течение и неэффективность терапии б) олигурия в) синдром задержки роста плода г) полиурия

д) головная боль

11.Фазы развернутого приступа эклампсии:

а) фибриллярные подергивания 20-30 секунд б) тонический синдром, опистотонус в) клонический синдром, разрешение припадка г) кома (бессознательное состояние)

д) все перечисленное верно

12.Факторами, предрасполагающими к гестозу, являются: а) заболевания почек б) многоплодная беременность

в) эндокринная патология г) гипертоническая болезнь д) все выше перечисленные

13.Дифференциальный диагноз при эклампсии проводится: а) с эпилепсией б) с истерией

в) с гипертоническим кризом г) с менингитом д) со всем вышеперечисленным

— 60 —