УМК по акушерсту педи финал

14.Первородящаяженщина 30лет поступилав отделениепатологиибеременности с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, нарушение сна. АД 140/80 мм рт ст, в моче – белок, голени пастозны. Срокбеременности–37недель,предлежаниеголовное,сердцебиение плода ясное, до 140 уд. в мин. Ваш диагноз:

а) отеки, вызванные беременностью б) гестоз легкой степени тяжести в) преэклампсия г) эклампсия

д) ничего из вышеперечисленного

15.Оптимальнымвариантомродоразрешенияпритяжелыхгестозахявляется: а) наложение акушерских щипцов б) самостоятельное родоразрешение в) операция кесарева сечения г) вакуум-экстракция плода д) плодоразрушающая операция

16.К редким гестозам относят: а) дерматозы б) остеомаляция

в) острая желтая атрофия печени г) бронхиальная астма д) все вышеперечисленные

17.Инфузионная терапия при тяжелых формах позднего токсикоза предполагает:

а) уменьшение гиповолемии б) улучшение реологических свойств крови

в) нормализацию микроциркуляции в жизненно важных органах г) лечение гипоксии плода д) все вышеперечисленное

18.Какиезаболеванияматерисопровождаютсянарушениемгемодинамики

и газообмена?

а) пороки сердца б) миома матки в) анемия

г) заболевания легких д) психические расстройства е) отравления

19.Зеленый цвет околоплодных вод свидетельствует: а) о хронической гипоксии плода б) об острой гипоксии плода в) об антенатальной гибели плода

г) о гемолитической болезни плода д) о нарушениях обмена амниотической жидкости

— 61­—

20.Коричневый цвет околоплодных вод свидетельствует: а) о хронической гипоксии плода б) об острой гипоксии плода в) об антенатальной гибели плода

г) о гемолитической болезни плода д) о нарушениях обмена амниотической жидкости

21.Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии плода является: а) сердцебиение плода 100-110 в минуту б) аритмия в) глухость тонов сердца плода

г) сердцебиение плода 150-160 в минуту д) сердцебиение плода 120-140 в минуту

22.Почему у плода быстро наступает метаболический ацидоз? а) низкое количество гемоглобина б) наличие фетального гемоглобина

в) ткани плода обладают специфической способностью быстро переходить на анаэробный гликолиз

23.Для оценки состояния плода применяются: а) аускультация б) кардиотокография

в) ультразвуковое исследование г) гормональное исследование д) все вышеперечисленное

24.Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не включает: а) сердцебиение б) дыхание

в) состояние зрачков г) мышечный тонус д) цвет кожи

25.К развитию фетоплацентарной недостаточности чаще приводит: а) поздние гестозы беременных б) заболевания почек в) гипертоническая болезнь г) анемия беременных д) ожирение

26.Число сердцебиений плода в минуту в норме равно:

27.Наиболее частая причина смертности недоношенных новорожденных: а) респираторный дистресс-синдром б) гемолитическая болезнь новорожденных в) пороки развития г) желтуха новорожденных д) инфекции.

— 62 —

28.У беременной с длительно текущим гестозом в сроке 32 недель беременности появились признаки преждевременной отслойки плаценты. Проведена срочная госпитализация в роддом. Акушерская тактика:

а) интенсивная терапия и сохранение беременности б) родовозбуждение и родостимуляция в) кесарево сечение г) применение токолитиков д) правильно а) и г)

29.Абсолютным показанием к операции кесарева сечения при позднем гестозе является:

а) преждевременное созревание плаценты (по данным УЗИ) б) запоздалое созревание плаценты (по данным УЗИ)

в) диссоциированное созревание плаценты г) все перечисленное д) ничего из перечисленного

30.Абсолютным показанием к операции кесарева сечения у беременных с поздним гестозом является:

а) гипоксия плода б) гипотрофия плода

в) внутриутробная гибель плода г) все перечисленное д) ничего из перечисленного

31.Относительным показанием к операции кесарева сечения при позднем гестозе является:

а) отсутствие должной готовности шейки матки к родам б) тазовое предлежание плода в) поздний возраст первородящей г) юный возраст первородящей д) все перечисленное

Эталоны ответов к тестовому контролю

1 – в; 2 – г; 3 – в; 4 – д; 5 – г; 6 – г; 7 – в; 8 – в; 9 – а; 10 – д; 11 – д; 12 – д; 13 – а; 14 – в; 15 – в; 16 – д; 17 – д; 18 – а,в,г,е; 19 – а; 20 – в; 21–б;22–в;23–д;24–в;25–а;26–в;27–а;28–в;29–д;30–д;31–д.

Рецептура препаратов, применяемых при лечении гестозов

1.Rp.: Sol. Refortani 6% – 250 ml D. t. d. N3

S.В/в капельно.

2.Rp.: Tab. extr. Valerianae 0,02

D.t. d. N 60

S. По 2 таблетки 3 раза в сутки.

— 63­—

3.Rp.: Dr. Canefron N D. t. d. N60

S.По 2 драже 3 раза в день до 2-3 месяцев.

4.Rp.: Tab. Ascorutini

D.t. d. N30

S.По 2 таблетки 3 раза в день.

5.Rp.: Tab. Curantili 0,025

D.t. d. N20

S.По 1 таблетке 3 раза в день до 36 недель беременности.

6.Rp.: Caps. «Aevit»

D.t. d. N20

S. По 1 капсуле 2 раза в день

Контрольные ситуационные задачи

Задача 1

Первобеременная 17 лет, поступила в ОПБ по направлению женской консультации в сроке беременности 35 недель с жалобами на отеки нижних конечностей.

Перваяполовинабеременностиосложниласьраннимгестозом.АД120/75

ммрт ст и 90/60 мм рт ст. Средняя прибавка веса за неделю 480 г. Диагноз? План ведения? Ошибки женской консультации.

Задача 2

Повторнобеременная 30 лет, поступила по направлению ЖК по поводу гестоза в сроке беременности 32–33 недели. Страдает нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу. АД 140/80 и 115/85 мм рт ст. Отеки голеней и передней брюшной стенки. Об. анализ крови:

ЭР 5×1012/л, НВ 130 г/л, ЦП 0,9, Ht 42%, ТЦ 145×109/л. В об. ан. мочи протеинурия 0,1 г/л.

Диагноз? Акушерская тактика. Принципы терапии.

Задача 3

Роженица 30 лет, поступила в роддом по поводу начавшейся родовой деятельности. Роды в срок. АД 140/90 и 130/80 мм рт ст. Схватки регулярные, средней силы. Отеки голеней. Открытие шейки матки 3 см. Вобщеманализемочипротеинурия0,033г/л.Коагулограмма:ПТИ112%, ВР 55 сек., фибриноген 6,2 г/л, фибриноген «Б» ++, этаноловый тест ++-, протаминсульфатный тест ++.

Диагноз? План ведения родов?

Задача 4

Роженица 22 лет, доставлена бригадой скорой помощи из дома с жалобами на головную боль, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами. АД 180/100 мм рт ст. Моча по катетеру мутная. При осмотре появились мелкие судорожные подергивания мышц лица, конечностей.

Диагноз? Тактика? Первая помощь?

— 64 —

Задача 5

Беременная Н. находится в течение 2 недель в отделении патологии беременности с гестозом. Отмечает усиленное шевеление плода, сердцебиение 130 в минуту, ритмичное, приглушенное.

Диагноз? Тактика? Методы обследования?

Задача 6

Во время обхода врач выслушал сердцебиение плода, приглушенное 140 ударов в минуту. Диагноз? Возможные причины?

Задача 7

Поступила женщина в связи с угрожающими преждевременными родами. КТГ – оценка по Фишеру – 6 баллов. Выполнена ДПМ -маточный кровоток снижен.

Диагноз?Тактика?Методыдиагностикивнутриутробнойгипоксииплода.

Задача 8

Беременная Л. поступила в роддом в связи с излитием околоплодных вод зеленного цвета. Беременность 42 недели.

Диагноз? Тактика?

Задача 9

У роженицы С. после затяжных родов родился живой доношенный мальчик весом 3,400 г. Состояние новорожденного: дыхание поверхностное в виде редких вдохов, сердечные тоны глухие, ЧСС 96 ударов в минуту,криканет,мышечныйтонуспонижен,кожабледнаясвыраженным цианозом носогубного треугольника. Диагноз? тактика?

Задача 10

Роженица Н. родоразрешилась доношенным ребенком женского пола с оценкой по шкале Апгар б баллов, через 5 минут – 7 баллов.

Диагноз? Тактика?

Задача 11

Роженица А. родоразрешилась живым доношенным ребенком мужского пола с оценкой по шкале Апгар 4 балла, через 5 минут-5 баллов. Диагноз? Тактика?

Задача 12

Родился доношенный мальчик и закричал через 30 сек. после отсасывания слизи. Крик громкий. Сердцебиение плода 130 уд/мин. Мышечный тонус и рефлексы хорошие. Кожные покровы цианотичные.

Оценка новорожденного по шкале Апгар?

Задача 13

После извлечения плода с помощью акушерских щипцов по поводу начавшейся гипоксии плода родилась живая доношенная девочка массой 3500 г. длиной 50 см с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Оценка по шкале Апгар З балла (1+1+0+1+0).

Оценить состояние новорожденного. Перечислить реанимационные мероприятия. Дальнейший план ведения и лечения новорожденного.

— 65­—

Тема № 9 КУРАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ

Учебная цель: закрепить практические умения по обследованию беременных женщин, плода.

Студент должен уметь

1.Собрать анамнез у курируемой беременной.

2.Определить срок беременности.

3.Выполнить наружное акушерское исследование.

4.Оценить данные лабораторных методов исследования.

5.Оценить данные УЗИ плода и плаценты, данные допплерометрии.

6.Поставить диагноз, составить план ведения беременности и родов.

Титульный лист клинической истории родов (образец)

Тюменская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии

Заведующая кафедрой д. м. н., профессор В. А. Полякова

Ассистент_ _______________

История родов

Ф.И.О.__________________________________________

Клинический диагноз Основной:_______________________________________

_______________________________________________

Осложнения: _____________________________________

Сопутствующий:___________________________________

Название операций и пособий:________________________

_______________________________________________

Куратор: _________________

Группа: __________________

Время курации: ____________

— 66 —

План клинической истории родов

I.Паспортная часть

1.Фамилия, имя, отчество.

2.Возраст.

3.Профессия.

4.Дата и час поступления.

5.Дата и час начала курации.

6.Жалобынаденькурации(жалобаминеявляютсябелоквмоче,анемия­ , высокое АД и тому подобное).

II.Из анамнеза

1.Репродуктивнаяфункция.Перечислитьвсебеременностивхронологи­ ческом порядке с указанием исходов. В отношении родов указать: физиологические­ или патологические, акушерские операции, вес ребенка, течение послеродового периода, жив ли ребенок. В отношении абортов указать: самопроизвольный или искусственный, при каком сроке произошел или проведен. При самопроизвольном или внебольничномаборте­ указать,былоливыскабливаниеполостиматки. Отметить осложнения при аборте. Течение постабортного периода.

2.Настоящая беременность (по счету), желанная, нежеланная, брак ­регистрирован, нерегистрирован.

3.Течение настоящей беременности, родов и послеродового периода (до момента курации):

а) дата последней менструации: начало и конец ее; б) течение первой половины беременности; в) дата первого шевеления плода;

г) течение второй половины беременности до поступления в клинику, учитывая сведения из женской консультации (когда и при каком сроке впервые обратилась в консультацию, сколько раз посетила; данные клинических­ , дополнительных и лабораторных методов обследования, полнота их выполнения, осложнения беременности­ , амбулаторное и стационарное лечение; психопрофилактичес­кая подготовка к родам; дата предоставления дородового отпуска);

д) течение беременности с момента поступления до курации; е) течение родов.

Период раскрытия: начало схваток, динамика развития родовой деятельности, продвижение головки, момент отхождения вод, со­ стояние плода.

Периодизгнания:характеристикапотуг,продвижениепредлежащей­ части, состояние плода. Данные о новорожденном: в каком пред­

лежании, позиции и виде проходил механизм рождения плода, вес, длина, состояние в первую минуту после рождения (оценка по Апгар), реанимация­ , первичная обработка.

— 67­—

Последовый период: механизм отделения плаценты, выделение последа, данные осмотра последа. Кровопотеря в родах. Продолжительность родов по периодам;

ж) данные осмотра родовых путей наружных половых органов, влагалища шейки матки);

з) течение раннего послеродового периода; и) состояние новорожденного в первые 2 часа после рождения.

Если роды произойдут в один из дней курации, то течение их изложить в разделе IX (дневник).

4.Наследственность (в том числе наличие многоплодия у родителей и ближайших родственников).

5.Анамнез жизни (включая условия труда и быта)

6.Перенесенные общие заболевания.

7.Аллергологический анамнез, туберкулез, гепатит, ЗППП, гемотрансфузии, операции, травмы.

8.Менструальная функция: в каком возрасте начались менструации, когда установились, по сколько дней, через какое время наступают, количество теряемой крови (обильные, умеренные, скудные), болезненность.

9.Половая жизнь: с какого возраста, возраст мужа (отца ребенка) и сведения о его здоровье.

10.Перенесенные гинекологические заболевания (лечение, эффект).

III. Объективное исследование (в день начала курации)

А. Общее исследование

1.Общеесостояние.Температуратела.Телосложение.Конституция.Рост. Вес. Кожные покровы. Пигментация. Расширение вен. Отеки. Форма живота.Полосыбеременности.Молочныежелезы.Соски.Щитовидная железа.

2.Органы дыхания.

3.Органы кровообращения.

4.Органы пищеварения.

5.Органы мочевыделения.

6.Нервная система и органы чувств.

Б. Специальное акушерское исследование.

1.Размеры таза (с определениями каждого из размеров).

2.Крестцовый ромб (определение), форма, вертикальный и поперечный размеры.

3.Индекс Соловьева (определение, величина).

4.Высота стояния дна матки над лоном (сантиметровой лентой)

5.Окружность живота.

6.Длина плода, прямой размер головки (тазомером).

— 68 —

7.Предполагаемый вес плода. Изложить методику наружного акушерского исследования и полученные при этом данные, на основании которых можно будет поставить­ диагноз: положения плода, позиции, вида и предлежания.

8.Сердцебиение плода: ясность, ритмичность, частота, место выслушивания.

9.Родовая деятельность: периодичность, продолжительность, сила и болезненность схваток, потуг.

10.Данные осмотра наружных половых органов.

11.Влагалищное исследование: влагалище, шейка, наружный зев, плод­ ный пузырь, предлежащая часть, высота стояния ее, характеристика и расположение­ швов и родничков, диагональная конъюгата, костные изменения в малом тазу, выделения.

В. Лабораторные данные и заключения консультантов.

1.Анализы, подтверждающие диагноз (даты и единицы измерения), с заключениями­ по каждому анализу и исследованию.

IV. Диагноз и его обоснование

1.В диагнозе отражаются: наличие и срок беременности, положение плода, предлежание, позиция, вид. Период родов. Осложнения беременности. За­болевания, не связанные с беременностью. Обоснование диагноза проводится­ по всем пунктам его. Наличие беременности доказатьсомнительными,вероятными(впервойполовинебеременности) или достоверными призна­ками беременности (во второй половине беременности).

2.Срок беременности определять:

а) по анамнестическим данным (по дате последней менструации, по овуляции, первому шевелению плода):

б) по данным женской консультации (первой явке в женскую консультацию, по дате выдачи дородового отпуска);

в) по объективным данным, включая формулы Скульского и Жорданиа.

3.Положение, предлежание, позиция и вид плода обосновываются данными объективного исследования.

V. Этиология и патогенез

1.Изложить при наличии патологии беременности или родов. Вопрос осветить:

а) по данной патологии вообще; б) применительно к курируемой больной в частности.

2.При наличии нескольких осложнений беременности и родов тему этиологии и патогенеза согласовать с преподавателем.

VI. План ведения беременности

— 69­—

VII. План ведения родов

VIII. Лист назначений (конкретно для данной беременной, роженицы или родильницы)

IX. Дневники (два дня курации)

Дата_________________ Жалобы________________________

___________________________________________________

АД___________мм рт. ст. Ps_________в минуту. Отеки________

Состояние удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое. Матка в нормальном тонусе, в гипертонусе, возбудима при пальпации, расслабляется, нерасслабляется. Положениеплодапродольное, попе­речное, косое.Предлежаниеголовное,тазовое.Предлежащаячастьподвижнанад входом в малый таз, прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное ______________________

Лечащий врач _________________________________________

При написании дневника важно отразить динамику жалоб, самочувствия, состояния, данных объективных, лабораторных илиинструментальных методов­ обследования.

Например:По-прежнемубеспокоятболивпояснице,учащениешевеле­ нияплода.Отекиуменьшились,тонусматкисохраняетсяповышенным.АД держитсянацифрах130/80мм рт.ст.илисамочувствиеулучшилось,боли внизу живота уменьшились, отеки исчезли, АД нормализовал ось.

X. Этапный эпикриз

Дата_________________

Ф. И. О._____________________________________________

Возраст______________

Находится в родильном доме в течение____дней, с_____________

Поступила по поводу____________________________________

Обследована:__________________________________________

___________________________________________________

Диагноз:_____________________________________________

___________________________________________________

Проводилось лечение:___________________________________

___________________________________________________

Эффект от лечения:_____________________________________

___________________________________________________

Планируется:__________________________________________

Лечащий врач____________________________

Заведующий отделением____________________

XI. Литература, использованная при написании истории родов

— 70 —