Список лекарственных препаратов

№ п/п	Международное непатентованное название (МНН)	Торговые названия	Лекарственные формы
Местные анестетики
1.	Лидокаин	Лидокаин	Флак.- Аэрозоль 10% - 50 мл Амп. – 2% - 2 мл. № 5
2.	Новокаин	Новокаин	Амп 0,25 -0,5% - 1,2,5,10,20 мл
Наркотические анальгетики
3.	Тримеперидин	Промедол	Амп. – 1%, 2% - 1 мл
4.	Фентанил	Фентанил	Амп. -0,005% - 2, 10 мл.
Ненаркотические анальгетики и НПВС
5.	Ацетилсалициловая кислота	Аспирин, ТромбоАСС	Табл. 0,25; 0,5 № 10 Табл. 0,05 № 30
6.	Диклофенак	Диклофенак, Вольтарен, Дикловит	Амп.- 2,5% - 3 мл № 10; табл. 0,025 № 30 Свечи 50 мг. № 10
7.	Метамизол натрия	Анальгин	Амп. – 50% - 2 мл № 10, табл. 0,5 № 10
Нейролептики
8.	Дроперидол	Дроперидол	Амп. – 0,25% - 5 мл. № 5
Холинолитические средства
9.	Апрофен	Апрофен	Амп. – 1% - 1 мл. Табл 0,025 № 12
10.	Атропин	Атропин	Амп. – 0,1% - 1 мл; табл 0,0005 № 20
11.	Метацин	Метацин	Амп. – 0,1% - 1 мл № 6;
Ганглиоблокаторы
12.	Пентамин	Пентамин	Амп. – 5 % - 1,2 мл
13.	Имехин	Имехин	Амп. – 1% -1,2 мл
Транквилизаторы (анксиолитики)
14.	Диазепам	Реланиум, седуксен, сибазон	Амп – 0,5% - 2 мл № 5 Табл – 0,05, 0,1 № 12
15.	Тофизопам	Грандаксин	Табл. – 50 мг № 20
Неиро-метаболические стимуляторы (Ноотропы)
16.	Пирацетам	Ноотропил, Пирацетам	Табл. – 0,2 № 60 Амп. – 20% - 5 мл № 10
17.	Глутаминовая к-та.	Глутаминовая к-та	Табл. – 0,5 № 10
18.	Кофеин	Кофеин	Амп. 10, 20% - 1 мл № 10
Седативные средства
19.	Валерианы корень	Настойка валерианы Экстракт валерианы	Флак.- 30 мл. Табл. - 0,02 № 50
20.	Пустырника трава	Настойка пустырника	Флак. – 25 мл.
21.	Зверобоя травы экстракт	Гелариум гиперикум	Табл. № 60
Антигистаминные средства
22.	Дифенгидромин	Димедрол	Амп.- 1% - 1мл № 10 Табл – 0,02, 0,05 № 10
23.	Хлоропирамин	Супрастин	Амп. – 2% - 1мл № 5, Табл. – 0,025 № 20
24.	Прометазин	Пипольфен	Амп.- 2 мл № 10, Драже 0,025 № 20
Лекарственные средства влияющие на сердечно-сосудистую систему
25.	Дигоксин	Дигоксин	Амп. – 0,025% - 1,0 № 10 Табл. – 0, 0000025 № 40
26.	Магния сульфат	Магния сульфат	Амп. – 25% -5, 10, 20 мл № 10
27.	Каптоприл	Капотен	Табл. – 0,125, 0,05 № 40
28.	Верапамил	Верапамил Изоптин	Табл 0,08, 0,04 № 50 Амп 0,25% - 2,0 № 10
29.	Нифедипин	Коринфар	Табл 0,005, 0,001 № 10 и № 50
30.	Пропранолол	Анаприлин Обзидан	Таб 0,01, 0,04 № 10 Амп 0,1 % - 5,0 № 10
31.	Клонидин	Клофелин	Таб. – 0,000075, 0,00015 № 10 Амп. - 0,01% - 1,0 № 10
Антибактериальные лекарственные средства
32.	Азитромицин	Сумамед, Зитролид, Азитрокс	Капс. 250 мг. № 6. Табл 125 мг № 3; 500 мг № 6 Флак. – 400 мг № 1
33.	Амоксициллин/клавуланат	Амоксиклав, Панклав	Флак.- 1,2; Табл. – 0,375; 0,75
34.	Гентамицин	Гентамицин	Амп. 4% 2 мл №10; Флак. 0,08
35.	Доксициклин	Вибрамицин Юнидокс Солютаб	Капс 0,1 № 5 Табл 0,1 № 10
36.	Кларитромицин	Клацид, Фромелид	Табл. – 0,25, 0,5 № 14
37.	Меропенем	Меронем	Флак. – 0,5, 1 гр
38.	Норфлоксацин	Нолицин	Табл. – 0,4 № 20
39.	Офлоксацин	Офлоксацин, Таривид	Табл – 0,2 № 6, Флак.- 0,2 % 100 мл
40.	Цефтриаксон	Роцефин, Цефтриаксон	Флак. – 0,5, 1, 2 гр
41.	Эритромицина фосфат	Эритромицин	Табл. – 0,1, 025 № 10; Флак - 0,5, 0,1, 0,2
42.	Хлоргексидин	Гексикон	Свечи вагин № 10
43.	Метронидазол	Трихопол, Метрогил, Флагил.	Табл. – 0,25 № 20; Флак 0,5% - 100 мл.
44.	Повидон Иод	Иодоксид, Бетадин	Свечи вагин. - № 7,10 ,14
Противогрибковые лекарственные средства
45.	Нистатин	Нистатин	Табл. 0,5 № 10, Свечи 0,5 № 10
	Натомицин	Пимафуцин	Табл. – 0,1 № 20, Свечи вагин – 0,1 № 3
46.	Кетаконазол	Ливарол Низорал	Свечи вагин. - 0,4 № 5 Табл. – 0,2 № 6
47.	Флуконазол	Дифлюкан, Дифлазон, Микосист	Табл. 0,15 № 1; Флак.0,2-100,0; 0,1–500,0
Противовирусные лекарственные средства
48.	Ацикловир	Ацикловир зовиракс	Амп 0,25 № 5; табл. 0,2 № 20
49.	Интерферон α-2b	Виферон	Свечи 150тыс МЕ, 500 тыс МЕ, 1 млн МЕ. № 10
50.	Глициризиновая кислота	Эпиген	Флакон – спрей 0,1% - 60 мл, 15 мл.
Ферментные препараты
51.	Панкреатин/ папаин/ бромелаин/трипсин/ химотрипсин/ амилаза/ липаза/ рутозид/	Вобэнзим	Табл. - № 40 – 200, 800
Цитостатики
52.	Метотрексат	Метотрексат	Табл.- 0,0025 № 50; амп.- 0,005 № 10
53.	Циклофосфамид	Циклофосфан	Табл. – 0,05 № 10, амп 0,2 № 1
Гематотропные средства
54.	Дипиридамол	Курантил	Др., табл. 0,025, 0,075 № 100
55.	Пентоксифелин	Трентал	Табл. – 0,1, 0,4 № 60; Амп.- 2% - 5 мл № 10
56.	Гепарин натрия	Гепарин	5 тыс ед 1 мл – 5,0
57.	Дальтепарин	Фрагмин	Амп. 0,2 (2,5 тыс. ед), 0,3 (7,5 тыс.ед) № 5
58.	Этамзилат	Этамзилат, Дицинон	Амп – 2мл №10 Табл 0,25 № 50
Спазмолитические средства
59.	Аминофиллин	Эуфиллин	Амп.- 2,4% - 10 мл № 10; 24% - 1 мл Табл.- 0,15 № 10
60.	Бендазол	Дибазол	Амп. – 0,5% - 2 мл № 6 Табл. - 0,02 № 12
61.	Дротаверин	Дротаверин, Но-шпа	Табл. 0,04 № 20, Амп 2 % - 2 мл № 10
62.	Папаверина гидрохлорид	Папаверина гидрохлорид	Амп. 2 % - 2 мл № 10 Табл. 0,01; 0,04 № 20 Свечи 0,02 № 10
Мочегонные средства
63.	Спироналактон	Верошпирон	Табл. 0,025, 0,1 № 20
64.	Фуросемид	Фуросемид, Лазикс	Табл. 0,04 № 50; Амп. – 1 % - 2 мл № 10
Кровезаменители
65.	Альбумин	Альбумин	Флак.- 10;20% - 100 мл
66.	Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК)	Рефортан, Стабизол	Флак.- 400 мл
67.	Декстран	Реополиглюкин	Флак – 200, 400 мл
68.	Декстроза	Глюкоза, Декстроза	Флак. 5, 10% 100, 200, 400 мл Амп. – 40% - 10 мл.
Гормоны, Антигормоны
69.	Дексаметазон	Дексаметазон	Амп. – 0,04 – 1,0 № 25 Табл. – 0,005 №10
70.	Преднизолон	Преднизолон	Табл. – 0,001, 0,005 № 100 Амп. 3% -1мл № 3
71.	Трипторелин	Диферелин	Флак. – 3,75 мг. № 1
72.	Бромокриптин	Парлодел	Табл. – 0,0025 № 30
73.	Этинилэстрадиол	Микрофоллин	Табл. – 0,0005 № 20
74.	Эстриол	Овестин, эстриол	Табл. – 0,001 №20 Свечи – 0,005 № 10
75.	Синестрол	Синестрол	Амп. – 0,1; 2% р-р 1 мл № 10
76.	Сигетин	Сагенит	Табл. – 0,1 № 10
77.	Прогестерон	Прогестерон Утрожестан	Амп. 1; 2,5% - 1,0 № 10 Табл.- 0,01 № 30
78.	Дидрогестерон	Дюфастон	Табл. – 0,01 № 20
79.	Мифепристон	Мифепристон, Пенкрофтон	Табл. 0,2 № 3
80.	17В- эстрадиол / дидрогестерон	Фемостон 2/10, 1/10, 1/5	Табл. № 28
81.	Этинил эстрадиол/ Дезогестрел	Марвелон, Регулон, Мерсилон, Новинет	Табл. № 21
Средства влияющие на мускулатуру матки
82.	Окситоцин	Окситацин	Амп. – 1,0 (5 ед) № 5
83.	Метилэргометрин	Метилэргобревин	Амп. – 0,2 % - 1 мл;
84.	Динопрост	Энзапрост Ф	Амп. – 1 мл № 5
85.	Динопростон	Препидил гель, Цервипрост, Простенон	Шприц № 1 Амп – 1 мл
86.	Гексопреналин	Гинипрал	Табл. 0,5 № 20 Амп. - 2 мл № 5
Средства влияющие на метаболизм
87.	Депротеинизированный гемодериват из крови молочных телят	Актовегин	Амп. - 2, 5, 10 мл № 25
88.	Инозин	Рибоксин	Амп. 2% - 10 мл № 10
89.	Кокарбоксилаза	Кокарбоксилаза	Амп. 0,05 № 5, 10
Витамины и минералы
90.	Менадион	Викасол	Амп. 1 % - 1мл. № 10 Табл. 0,015 № 10
91.	Витамин Е	Витамин Е, Токоферола ацетат	Капс. – 0,1; 0,15; 0,2; 0,4 № 10 Амп. 5, 10, 30 % - 1 мл № 10
92.	Аскорбиновая кислота	Витамин С	Др. 0,001; 0,0005 № 20 Амп. 5% - 1 мл.
93.	Аскорбиновая кислота/ рутозид	Аскорутин	Табл. № 20
94.	Никотиновая кислота	Ниацин, Витамин РР	Табл. 0,05 № 20, Амп. 0,1 % 1мл. № 10
95.	Ретинол/ Витамин Е	Аевит	Капс. № 10
96.	Кальция хлорид	Кальция хлорид	Амп. – 10% -10 мл № 10
97.	Калия йодид	Йодомарин	Табл. 0,0001; 0,0002 № 50

ТЕМА №1 Методы обследования гинекологических больных. Курация

Значение изучения темы

Тема практического занятия «Общая диагностика гинекологических заболеваний. Методы обследования гинекологических больных» - одна из важных в курсе гинекологии. Без освоения методов обследования указанных больных студент не сможет овладеть знаниями, необходимыми для постановки диагноза и обоснования соответствующего лечения.

Знания, полученные студентами при изучении данной темы, будут необходимы для всех последующих тем курса гинекологии.

Цель занятия

Изучить субъективные и освоить объективные методы исследования гинекологических больных, овладеть методом сбора гинекологического анамнеза, основными методами специального объективного исследования, ознакомиться с методами дополнительных исследований в гинекологии.

Студент должен знать

I. Вопросы базовых дисциплин

1. Клиническая и топографическая анатомия внутренних половых органов.

2. Кровоснабжение внутренних половых органов. Иннервация и лимфооток внутренних половых органов.

3. Связочный аппарат внутренних половых органов, отношение к брюшине. Поддерживающий, подвешивающий и фиксирующий аппарат матки.

4. Клетчаточные пространства малого таза.

5. Клиническая и топографическая анатомия наружных половых органов.

6. Тазовое дно, мышцы и фасции, кровоснабжение и иннервация.

II. Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

7. Современные представления о нейро-эндокринной регуляции менструального цикла.

8. Возрастные периоды жизни женщины

9. Особенности гинекологических заболеваний в различные возрастные периоды.

10. Гинекологический анамнез. Осмотр. Фенотипы. Молочные железы.

11. Специальные методы исследования гинекологических больных (осмотр наружных половых органов, осмотр при помощи зеркал, бимануальное влагалищно-абдоминальное и ректоабдоминальное исследование).

12. Цитологические методы диагностики в гинекологии.

13. Инструментальные методы обследования (зондирование матки, пункция брюш­ной полости через задний свод влагалища). Гидротубация.

14. Патогистологические методы диагностики в гинекологии (биопсия шейки матки, аспирационная биопсия, кюретаж). Раздельное диагностическое выскабливание. Показания, техника.

15. Тесты функциональной диагностики.

16. Рентгенологические методы диагностики гинекологических заболеваний (гистеросальпингография, краниография).

17. Преимущества лечебно-диагностической лапароскопии.

18. Показания к проведению лечебно-диагностической лапароскопии.

19. Противопоказания к проведению лечебно-диагностической лапароскопии.

20. Подготовка к лапароскопической операции.

21. Инструменты и оборудование для лапароскопии.

22. Техника проведения различных лапароскопических операций.

23. Лапароскопическая картина органов брюшной полости и малого таза в норме.

24. Лапароскопическая картина при патологии органов малого таза.

25. Виды и этапы операций.

26. Осложнения лапароскопии и их профилактика.

27. Показания для проведения гистероскопии.

28. Техника гистероскопии.

29. Противопоказания для проведения гистероскопии.

30. Гистероскопическая картина внутриматочной патологии.

31. Реабилитация больной после лапароскопической операции.

32. Кольпоскопия, показания, методика.

33. Кольпоскопическая картина при патологии шейки матки.

34. Определение гормонов и их метаболитов в диагностике нарушений гипоталамо-гипофизарно-надпочечнико-яичникового комплекса. Гормональные пробы.

35. Деонтология в гинекологии. Теоретические основы врачебной этики и деонтоло­гии.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

4. Взять мазки на микрофлору

5. Взять мазки на онкоцитологию

6. Взять мазки на кольпоцитологию

7. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)

8. Оценка данных УЗИ органов малого таза

9. Оценка данных лапароскопии.

10. Оценка данных гистероскопии

11. Зондирование матки

12. Выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом)

13. Пункция брюшной полости через задний свод (на фантоме)

14. Ведение медицинской документации

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Специфические особенности анамнеза гинекологических больных:

а) сведения о менструальной и секреторной функции

б) сведения о половой жизни

в) сведения о детородной функции

г) перенесенные гинекологические заболевания

д) сведения о менструальной, секреторной, детородной функции, половой жизни, перенесенных гинекологических заболеваний.

2. Исследование гинекологических больных включает:

а) опрос, объективное исследование.

б) опрос, объективное исследование, дополнительные методы, специальное

гинекологическое исследование

в) дополнительные методы

г) исследование функции соседних органов

д) специальное гинекологическое исследование

3. Антропометрическое исследование в гинекологии используется для диагностики:

а) экстрагенитальных заболеваний

б) эндокринных нарушений

в) опухолей

г) воспалительных процессов

д) нарушений менструального цикла

4. Специфические функции половой системы женщины, выясняемые при опросе больной:

а) менструальная, секреторная, генеративная

б) менструальная и половая

в) менструальная, половая и генеративная

г) менструальная и генеративная

д) менструальная, секреторная, половая, генеративная

5. Типичные жалобы гинекологических больных:

а) боли, бели, кровотечения

б) повышение температуры

в) жидкий стул

г) бесплодие

д) тошнота, рвота

6. Специальные методы обследования гинекологических больных:

а) осмотр наружных половых органов

б) исследование при помощи зеркал

в) влагалищное исследование

г) двуручное исследование

д) все вместе взятые ответы верны

7. Специальное исследование женских половых органов начинается с:

а) Выраженности вторичных половых признаков

б) Строения наружных половых гениталий

в) Осмотра шейки матки с помощью зеркал

г) Бимануального влагалищно- абдоминального исследования

д) Ректо-брюшностеночного исследования

8. Бимануальное исследование матки дает представление о, кроме:

а) положении матки

б) величине

в) консистенции

г) подвижности

д) внутренней структуре

9. При бимануальном исследовании неизмененные маточные трубы пальпируются в виде:

а) тяжей

б) шнуров

в) колбасовидных образований

г) ретортообразных образований

д) не пальпируются

10. Неизменные яичники при бимануальном исследовании определяются как:

а) округлое образование 2 х 3 см эластичной консистенции, расположенное сбоку от матки, подвижное, безболезненное

б) округлое образование 3 х 5 см плотной консистенции, неподвижное

в) образование вытянутой формы 4 х 5 см расположенное за маткой, мало подвижное

г) образование выше угла матки 5 х 5 см

д) образование в дугласовом кармане величиной 5 х 6 см тугоэластической консистенции

11. Наиболее информативный метод обследования для определения патологического состояния шейки матки:

а) лапароскопия

б) расширенная кольпоскопия

в) осмотр шейки матки в зеркалах

г) бимануальный осмотр

д) гистероскопия

12. Состояние шейки матки оценивается при применении следующих методов:

а) исследование с помощью зеркал

б) исследование с помощью зеркал и влагалищного исследования

в) бимануального исследования

г) влагалищного исследования

д) ректального исследования

13. Осмотр наружных половых органов не дает представления о:

а) строение наружных половых органов

б) цвете слизистой вульвы

в) характере отделяемого

г) состоянии шейки матки

д) выраженности отделяемого

14. К инструментальным методам обследования относятся:

а) зондирование матки

б) пункция брюшной полости через задний свод влагалища

в) кольпоскопия

г) биопсия

д) все выше перечисленное

15. Какие рентгенологические признаки характерны для нор­мальной полости матки?

а) правильная треугольная форма.

б) заостренные трубные углы.

в) отсутствие дефектов наполнения.

г) наличие сужения в области перешейка.

д) все ответы правильны

16. Какие осложнения возможны при проведении гистеросальпингографии?

а) перфорация матки.

б) анафилактический шок.

в) острое воспаление матки и ее придатков.

г) ранение внутренней подвздошной артерии.

д) правильные ответы а,б,в.

17. Гистеросальпингография не проводится для определения:

а) проходимости маточных труб

б) наличия эндометриоза в маточных трубах

в) наличия трубной беременности

г) величины яичников

д) хронического сальпингита

18. Гистеросальпингография проводится для исследования проходимости маточных труб:

а) на 7-й день менструального цикла

б) на 14-й день менструального цикла

в) на 16-18-й день менструального цикла

г) на 22-24-й день менструального цикла

д) накануне менструации

19. При гистеросальпингографии контрастное вещество вводится:

а) в вену

б) в полость матки

в) в мышцу матки

г) во влагалищную часть шейки матки

д) в брюшную полость

20. Наиболее информативный метод исследования эндометрия:

а) гистерография

б) гистероскопия

в) выскабливание слизистой полости матки с последующим гистологическим исследованием

г) аспирационная биопсия

21. Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки не проводится при:

а) неполном аборте

б) подозрении на рак эндометрия

в) остром метроэндометрите

г) удалении ВМС

д) нарушении менструального цикла

22. Диагностическое выскабливание полости матки проводится в дни менструального цикла:

а) после менструации

б) на 7-й день менструального цикла

в) на 14-й день менструального цикла

г) на 20-й день менструального цикла

д) накануне менструации

23. Метод кольпоскопии позволяет выявить патологические изменения:

а) эндоцервикса

б) эктоцервикса

в) бартолиниевой железы

г) параретральных ходов

д) слизистой уретры

24. Тесты функциональной диагностики имеют значение при оценке:

а) характера воспалительного процесса придатков матки

б) гормональной функции яичников

в) состояния шейки матки

г) состояния тела матки

д) проходимости маточных труб

25. Симптом «зрачка» свидетельствует преобладании влияния гормонов:

а) прогестерона

б) андрогенов

в) эстрогенов

г) тирноидина

д) лютеинизирующего гормона

26. При кольпоцитологическом исследовании не выделяют тип мазка, кроме:

а) эстрогенный

б) прогестероновый

в) андрогенный

г) прогрессивный

д) регрессивный

27. Процент кариопиктонического индекса в период овуляции состовляет:

а) 5-10%

б) 11-25%

в) 16-37%

г) 36-55%

д) 60-80%

28. Повышение (выше 37 град.) базальной температуры при овуляторном менструальном цикле наблюдается:

а) сразу после менструации

б) на 7 день менструального цикла в 1 пик эстрогенов

в) в середине менструального цикла

г) во 2 фазу менструального цикла

д) за день до наступления менструации

29. Содержимое мазка на наличие гонококка у женщин берется из:

а) цервикального канала и влагалища

б) влагалища

в) уретры, цервикального канала и прямой кишки

г) уретры

д) влагалища и уретры

30. Ультразвуковое исследование применяется для уточнения:

а) размеров матки и яичников

б) врожденных аномалий внутренних половых органов

в) наличия ВМС в матке

г) диагноза миомы матки, кистомы яичника, беременности

д) структурных особенностей и размеров органов малого таза

е) все ответы правильны

31. Лапароскопия не уточняет диагноз при:

а) внематочной беременности

б) апоплексии яичника

в) воспалительных процессах в придатках матки

г) истинных опухолях яичника

д) внутреннем эндометриозе

32. Цитологический метод, выявляющий атипию клеток не проводится в виде:

а) мазка «отпечатка»

б) мазка на флору

в) аспирации содержимого полости матки

г) содержимого брюшной полости путем пункции заднего свода

д) мазка из осадка асцитической жидкости

33. Для выяснения деятельности функции яичников широко используются тесты функциональной диагностики за исключением:

а) цитологического исследования влагалищных мазков

б) состояния влагалищной слизи

в) базальной температуры

г) мазков на флору

д) симптома «зрачка»

34. При ретенционной кисте яичника диаметром 5 см, обнаруженной лапароскопически, производится:

а) лапаротомия, удаление придатков матки на стороне поражения

б) лапаротомия, удаление пораженного яичника

в) лапароскопическое удаление образования яичника

г) лапаротомия, удаление пораженных придатков и резекция второго яичника

35. При небольшом кровотечении из яичника, обнаруженном лапароскопически, производится:

а) лапаротомия и ушивание яичника

б) диатермокоагуляция яичника под контролем лапароскопии

в) лапаротомия и резекция яичника

г) лапаротомия и удаление придатков матки на стороне поражения

36. Реабилитация больных оперированных по поводу внематочной беременности, включает:

а) электрофорез лекарственных средств

б) ультразвуковую терапию

в) гормональную терапию

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

37. В раннем послеоперационном периоде реабилитация больных с эндометриозом направлена:

а) на уменьшение структурных изменений в малом тазу

б) на уменьшение сопутствующих эндокринных изменений

в) на уменьшение болевых ощущений

г) все перечисленное

д) ничто из перечисленного

38. Наиболее информативно в дифференциальной диагностике между миомой матки и опухолью яичника:

а) двуручное влагалищное исследование

б) УЗИ

в) проба с пулевыми щипцами

г) лапароскопия

д) зондирование полости матки

39. Из дополнительных методов исследования при диагностике дисфункциональных маточных кровотечений менее информативны:

а) Тесты функциональной диагностики

б) Гормоны в крови и моче

в) УЗИ

г) Лапароскопия

д) Диагностическое выскабливание

40. Какие виды кольпоскопии вы знаете:

а) простая и расширенная

б) сложная и простая

в) двойная

г) биконтрастная

д) все перечисленное

41. Какие эндоскопические методы диагностики вы знаете? Выберите неправильный ответ:

а) лапароскопия

б) УЗИ

в) гистероскопия

г) кольпоскопия

42. Показанием для проведения лапароскопии в плановом порядке:

а) диагностика проходимости маточных труб

б) установление причин внутрибрюшного кровотечения

в) дифференциальная диагностика гинекологического и хирургического заболевания

г) подозрение на перфорацию матки

д) все перечисленное верно

43. Противопоказания для проведения гистероскопии:

а) острые воспалительные заболевания гениталий

б) массивное кровотечение

в) распространенный рак шейки матки

г) стеноз шейки матки

д) все перечисленное верно

44. Показанием для проведения гистероскопии служат все перечисленные заболевания, кроме:

а) подозрение на наличие полипа эндометрия

б) наличия субсерозного миоматозного узла

в) диагностика аденомиоза

г) подозрения на наличие субмукозного миоматозного узла

д) кровотечение в постменопаузе

45. Лапароскопия не уточняет диагноз при:

а) Внематочной беременности

б) Апоплексии яичника

в) Воспалительных процессах в придатках матки

г) Истинных опухолях яичника

д) Внутреннем эндометриозе

Эталоны ответов к тестовому контролю

1- д; 2- б; 3- б; 4- д; 5- а; 6- д; 7- а; 8- д; 9- д; 10- а; 11- б; 12- б;13- г; 14- д; 15- д; 16- е 17- г; 18- в; 19- б; 20- в; 21- в; 22- д; 23- б; 24- б; 25- в; 26- г; 27- д; 28- г; 29- в; 30- е; 31- д; 32- б; 33-г; 34- в; 35- б; 36- д; 37- г; 38- г; 39- г; 40- а; 41- б; 42- а; 43- д; 44- б; 45- д.

Ситуационные задачи

Задача №1

Больная Х., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до субфебрильных цифр, появление белей желтого цвета с неприятным запахом. 5 дней назад был произведен искусственный аборт в сроке 8-9 недель.

Существует ли связь заболевания с перенесенным абортом?

Какие обязательные методы исследования необходимо провести у данной больной для уточнения диагноза?

Эталон ответа. Да, существует. Учитывая анамнез – у женщины острый послеабортный метроэндометрит. Для уточнения диагноза необходимо взять мазки и посев на гонококкии, микрофлору, хламидии, уреаплазму, трихомонады; общий анализ крови; УЗИ органов малого таза.

Задача №2

Больная Р., 21 год, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструации.

Какие анамнестические данные необходимы для постановки диагноза? Составьте план обследования больной для уточнения диагноза.

Эталон ответа: необходимые анамнестические данные: были ли менструации раньше, живет ли половой жизнью, когда перенесла последнее острое инфекционное заболевание, была ли потеря массы тела, стрессовая ситуация.

План обследования: грави-тест, мазки на цитологию, базальная температура, УЗИ органов малого таза, сахар крови и сахарная кривая, глазное дно и поля зрения, рентгенография черепа и турецкого седла, ФСГ, ЛГ, ЛТГ, 17 KS, 17 OKS, суммарные эстрогены.

Задача №3

Больная 51 год, обратилась к врачу с жалобами на боли внизу живота и появление кровянистых выделений через 8 лет после прекращения менструации (менопаузы).

Какие специальные и дополнительные методы обследования необходимо провести у данной больной для уточнения диагноза?

Эталон ответа: специальные методы исследования – осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование. Дополнительные методы исследования – мазки на атипические клетки, кольпоскопия, УЗИ органов малого таза, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

Задача №4

На очередном мед.осмотре у студентки А., 23 лет обнаружена эктопия шейки матки. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить данной пациентки?

Эталон ответа: необходимо выполнить кольпоскопию, биопсию шейки матки с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Задача № 5

Пациентка В.,29 лет обратилась в клинику, по поводу отсутствия наступления беременности в течение двух лет, для проведения обследования. В анамнезе 1 беременность, которая закончилась мед. абортом в сроке 10 недель беременности. Течение послеабортного периода осложнилось острым эндометритом, по поводу чего больная получала лечение в стационаре. После этого в течение 5-ти лет беременность не наступает. У больной заподозрен трубно-перитониальный фактор бесплодия.

Какой из современных методов диагностики проходимости маточных труб является наиболее информативным?

Эталон ответа: лапароскопия с хромогидротубациией.

Задача № 6

Женщина, 45 лет, жалуется на обильные длительные менструации, схваткообразные боли внизу живота во время месячных, слабость, снижение трудоспособности. Во время гинекологического осмотра отмечается увеличенная до 7-8 недель округлая, плотная, безболезненная матка. Заподозрена субмукозная миома матки.

Составьте перечень дополнительных методов обследования для подтверждения диагноза? Какой из перечисленных методов является в данном случае информативным. На какой день менструального цикла необходимо проводить гистероскопию для диагностики данного заболевания?

Эталон ответа: УЗИ органов брюшной полости и гистероскопия. Гистероскопия на 5-7-й день менструального цикла.

Степени частоты влагалища

В зависимости от состава влагалищного содержимо­го различают 4 степени «чистоты влагалища»:

• Первая степень: в содержимом влагалища определяется большое количество палочек Додерлейна, умеренное коли­чество эпителиальных клеток, лейкоцитов, другой флоры нет. Ph — кислая.

• Вторая степень: большое количество па­лочек Додерлейна и эпителиальных клеток, имеются еди­ничные лейкоциты и посторонняя флора, Ph — кислая.

• Третья степень: палочки Додерлейна отсутствуют, много лейкоцитов, умеренное количество посторонней флоры (чаще — кокковой). Ph — слабощелочная.

• Четвертая сте­пень: палочек Додерлейна нет, много посторонней микро­флоры, умеренное количество клеток эпителия. Ph — ще­лочная.

Результаты мазка на онкоцитологию

Выделя­ют следующие классы цитологических изменений :

I — нормальная цитологическая картина;

II — воспалительные, реактивные изменения клеток эпителия;

III — атипия отдельных клеток эпителия (подозрение на дисплазию);

4. — единичные клетки с признаками злокачественности (подо­зрение на рак);

5. — комплексы клеток с признаками злокачественности (рак шейки матки).

Литература

Основная

1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд.,доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618.9(02) Г 49

2. Савельева Г.М. Гинекология. Учебник- М., 2005. - 432с: ил.

Дополнительная

1. Полякова В.А. Современная гинекология. – Тюмень, - 2004. – 608с.

2. Гинекология/ В. Я. Голота, В.А. Бенюк. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 480с. [618.1 Г61]

3. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология (клинические лекции). -3-е изд. - М: МЕД пресс-информ, 2006. - 736с. [618.1 П69]

4. Норвитц Э. Наглядное акушерство и гинекология (Экзамен на отлично). - М.: ГЭОТАР МЕД, 2003. - 144с: ил. [618(084) Н82]

5. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога/ Н.М.Подзолкова, О.Л.Глазкова. – М. Изд. РАМН, 2004. 80с. [618.07 П44]

6. Ургентная гинекология: Практич. рук-во для врачей/ Ю,В Цвелев, В,Ф. Беженарь, И.В. Берлев.- СПб:Фолиант, 2004.- 384 с. [618(02) Ц26]

7. Акушерство и гинекология/ Ч. Бекманн, Ф.Линг, Б. Баржански и др. М. Мед. Лит. 2004 548с. Ил. [618(02) А44]

8. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практическое руководство для врачей/ Э.К. Айламазян. – М. Медпресс – информ, 2004 – 448с. [618.1 Г49]

9. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика./ В.В.Митьков. - М. ,2005.-720с. [616.079 П69]

10. Гинекология. Практикум; Учебное пособие. - Ростов на Дону; Красноярск: Издательские проекты; Феникс, 2006. - 256 с. [618(02) Г49]

11. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии/А.И. Ищенко.- М.: ГЭО-ТАР- МЕД, 2004.- 136 с. [618.19-089 И 98]

12. Кольпоцервикоскопия. : Атлас/ Е. В. Коханевич; К. П. Ганина, В. В Суменко. -Киев; Гидромакс, 2004. - 116с. [618.162-07 К62]

13. Руководство по оперативной гинекологии; руководство/ В. И. Кулаков и др. - М.: Мед. информ. агентство", 2006.-640 с. [618.11/19-089 К90]

14. Абдоминальная эндоскопическая хирургия. Диск 1 Оперативная гинекология. Теория и практика. Периодика. Словарь [Электронный ресурс] - М.: Равновесие, 2005 эл. опт, диск (СD-RОМ). [617.2 А13]

ТЕМА №2 Воспалительные заболевания женских половых

органов

Значение изучения темы

В структуре гинекологических заболеваний воспалительные процессы занимают 1 место. Пик заболеваемости приходится на возраст 16-25 лет. У 20% женщин с острой формой воспалительного процесса возникают осложнения, такие как: эктопическая беременность, хронические боли, бесплодие.

Рост воспалительных заболеваний женских половых органов обусловлен ранним началом половой жизни, наличием нескольких половых партнеров, либерализацией половых отношений, пренебрежением к использованию барьерных методов контрацепции, бесконтрольным применением различных антибиотиков, самолечением, недостаточной эффективность системы полового воспитания.

Цель занятия

Изучить нормальную микрофлору влагалища; классификацию воспалительных заболеваний женских половых органов; патогенетические механизмы инфицирования, пути распространения инфекции, факторы риска, физиологические барьеры; этиологию, клинику, диагностику, методы лечения неспецифических и специфических воспалительных заболеваний женских половых органов. Изучить принцип диспансерного ведения больных с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий и принципы реабилитационной терапии больных с воспалительными процессами.

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

1. Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов.

2. Пути распространения инфекции.

3. Предрасполагающие и провоцирующие факторы развития инфекции.

4. Механизм хронизации воспалительных заболеваний гениталий.

5. Особенности в современных условиях.

6. Защитные физиологические барьеры гениталий.

7. Вульвит. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

8. Бартолинит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

9. Кольпит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

10. Бактериальный вагиноз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

11. Кандидоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

12. Трихомоноз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

13. Эндоцервицит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

14. Хламидиоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

15. Вирусные заболевания (генитальный герпес, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция). Этиология, клиника, диагностика, лечение.

16. Гонорея у женщин. Клиника, диагностика, лечение.

17. Туберкулез женских половых органов. Клиника, диагностика, лечение.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

4. Взять мазки на микрофлору

5. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)

6. Оценка данных УЗИ органов малого таза

7. Оценка данных лапароскопии.

8. Поставить диагноз

9. Разработать план лечения

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Преимущественно половой путь передачи инфекции характерен для:

а) хламидий

б) вируса простого герпеса

в) трихомонады

г) правильные ответы а) и в)

д) правильные ответы б) и в)

2. При воспалительных заболеваниях женских половых органов отмечается:

а) преобладание ассоциаций микроорганизмов

б) возрастание числа анаэробов и вирусов

в) наличие хламидий и микоплазм

г) правильные ответы б) и в)

д) все ответы правильные

3. Для лечения кандидозного кольпита у беременных в III триместре применяют:

а) антибиотики

б) клион-D

в) настой календулы

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

4. Наиболее часто встречающееся осложнение при использовании ВМС:

а) истмико-цервикальная недостаточность

б) внематочная беременность

в) привычный выкидыш

г) острая инфекция малого таза

д) тромбоз вен таза

5. Больным с кистой бартолиниевой железы рекомендуется:

а) УФО

б) лечение только в стадию обострения воспалительного процесса

в) оперативное лечение вылущивание кисты бартолиниевой железы в стадию ремиссии

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

6. К возбудителям неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов относится:

а) стафилококк

б) хламидии

в) гонококк

г) гарднерелла

7. Для пельвиоперитонита гонорейной этиологии характерны:

а) склонность к образованию спаек и сращений

б) чаще отмечается ограничение процесса

в) наличие симптомов раздражения брюшины в нижних отделах живота

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

8. Лечение больных с хронической гонореей не включает:

а) терапию гоновакциной

б) пирогенал

в) санаторно-курортное лечение

г) влагалищные ванночки с 3-5% раствором протаргола

д) инстилляции в уретру 0.5-1% раствора азотнокислого серебра

9. Критерий излеченности больных гонореей устанавливается после лечения в течение:

а) одного месяца

б) двух месяцев

в) трех месяцев

г) четырех месяцев

д) пяти месяцев

10. Влагалищные выделения у больных гарднереллезом обычно:

а) обильные пенистые

б) слегка тягучие и липкие

в) светло-серого или желто-зеленого цвета

г) правильные ответы б) и в)

д) все ответы правильные

11. Наиболее эффективно для лечения гарднереллеза применение:

а) доксициклина

б) метронидазола

в) ампициллина

г) правильные ответы б) и в)

д) все ответы правильные

12. Для лечения специфического кольпита у беременных в 3-ем триместре показаны:

а) полижинакс

б) клион-D

в) пимафуцин

г) все перечисленное

д) ничто из перечисленного

13. У больных с хламидийным цервицитом (вне беременности) наименее эффективен:

а) доксициклин

б) эритромицин

в) морфоциклин

г) ампициллин

д) тетрациклин

14. Болезненная язвочка на малой половой губе позволяет заподозрить:

а) генитальный герпес

б)карбункул

в)псориаз

г)крауроз

15. Выделения из влагалища у женщин с бактериальным вагинозом обычно:

а)обильные пенистые

б)тягучие и липкие

в)светло-серого или желто-зеленого цвета

г) правильные ответы б) и в)

д) все ответы правильные

16. При туберкулезе тела матки:

а) как правило, отмечается сочетание с туберкулезом придатков

б) тело матки, как правило, увеличено

в) имеется нарушение менструальной функции

г) правильные ответы а) и в)

д) все ответы правильные

17. Лимфоотток от тела матки и маточных труб осуществляет­ся в:

1. поясничные и крестцовые лимфатические узлы;

б) парааортальные лимфатические узлы;

в) общие подвздошные лимфатические узлы;

г) паховые лимфатические узлы;

д) во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

18. Иннервация матки и влагалища осуществляется:

а) подчревными и пудендальными нервами;

б) тазовыми и подчревными нервами;

в) тазовыми нервами;

г) пудендальными и запирательными нервами;

д) запирательными нервами.

19. Кровоснабжение яичников осуществляется:

а) маточной артерией;

б) яичниковой артерией;

в) подвздошно-поясничной артерией;

г) внутренней половой и яичниковой артериями;

д) маточной и яичниковой артериями.

20. Маточная артерия является ветвью:

1. аорты;

б) общей подвздошной артерии;

в) наружной подвздошной артерии;

г) внутренней подвздошной артерии;

д) подвздошно-поясничной артерии.

21. Широкие связки матки включают:

1. маточные трубы;

б) кардинальные связки;

в) маточные сосуды;

г) все перечисленное выше;

д) ничего из перечисленного выше.

22. При воспалительных заболеваниях женских половых органов отмечается:

1. преобладание ассоциаций микроорганизмов

2. возрастание числа анаэробов и вирусов

3. наличие хламидий и микоплазм

4. правильные ответы б) и в)

5. все ответы правильные

23. Для лечения кандидозного кольпита у беременных в III триместре применяют:

1. антибиотики

2. клион-D

3. настой календулы

4. все перечисленное

5. ничего из перечисленного

24. Наиболее часто встречающееся осложнение при использовании ВМС:

1. истмико-цервикальная недостаточность

2. внематочная беременность

3. привычный выкидыш

4. острая инфекция малого таза

5. тромбоз вен таза

25. Больным с кистой бартолиниевой железы рекомендуется:

1. УФО

2. лечение только в стадию обострения воспалительного процесса

3. оперативное лечение вылущивание кисты бартолиниевой железы в стадию ремиссии

4. правильные ответы а) и б)

5. все ответы правильные

26. К возбудителям неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов относится:

1. стафилококк

2. хламидии

3. гонококк

4. гарднерелла

27. Влагалищные выделения у больных гарднереллезом обычно:

1. обильные пенистые

2. слегка тягучие и липкие

3. светло-серого или желто-зеленого цвета

4. правильные ответы б) и в)

5. все ответы правильные

28. Наиболее эффективно для лечения гарднереллеза применение:

1. доксициклина

2. метронидазола

3. ампициллина

4. правильные ответы б) и в)

5. все ответы правильные

29. Выделения из влагалища у женщин с бактериальным вагинозом обычно:

1. обильные пенистые

2. тягучие и липкие

3. светло-серого или желто-зеленого цвета

4. правильные ответы б) и в)

5. все ответы правильные

30. У девочек в раннем возрасте (от 2 до 8 лет) чаще встречается:

а) опухоли яичников

б) дисфункциональные кровотечения

в) врожденные аномалии половых органов

г) вульвовагинит

д) сальпингоофорит.

31. Зуд наружных половых органов может быть симптомом:

а) воспалительных заболеваний внутренних половых органов;

б) крауроза вульвы;

в) сахарного диабета;

г) психоневроза.

д) все ответы правильны

32. Причиной появления белей могут быть:

а) воспалительные заболевания внутренних половых органов;

б) гельминтоз;

в) кандидоз;

г) генитальные свищи.

д) все ответы правильны.

33. При туберкулезе половых органов первичный очаг чаще локализуется в:

а) легких;

б) костях;

в) мочевыделительной системе;

г) лимфатических узлах;

д) на брюшине.

34. Какие отделы половой системы женщины наиболее часто пора­жаются при туберкулезе?

а) маточные трубы.

б) яичники.

в) матка.

г) наружные половые органы.

д) влагалище.

35. В каком возрастном периоде наиболее часто выявляют туберкулез внутренних половых органов?

а) в периоде детства.

б) в пубертатном периоде.

в) в репродуктивном периоде.

г) в пременопаузальном периоде.

д) с одинаковой частотой в любом из перечисленных выше периодов.

36. Основной клинический симптом туберкулезного поражения придатков матки:

а) хроническая тазовая боль.

б) аменорея.

в) менометроррагия.

г) первичное бесплодие.

д) вторичное бесплодие.

Эталоны ответов к тестовому контролю

1- г; 2- д; 3- б; 4- г; 5- в; 6- а; 7- г; 8- в; 9- в; 10- д; 11- г; 12- г; 13- г; 14- а; 15- г; 16- г.

17- а; 18-б; 19-д; 20-г; 21-г; 22- д; 23- б; 24- г; 25- в; 26- а; 27-д; 28-г; 29- г. 30- г; 31-д; 32-д. 33- а, 34 – а, 35 – в, 36 -г