Основные профессиональные обязанности среднего медицин­ского персонала в детских поликлиниках.

Работа медсестры поликлиники проводится согласно приказу МОЗ № 434 от 29.11.2002, и включает в себя: профилактическая работа, предос­тавление медицинской помощи больным детям, санитарно-просветительную работу с населением, учетно-отчетная и статистическая работа, повышение профессиональной квалификации, противоэпидемическая работа на участке.Профилактическая работа, направленная на развитие и воспитание здоро­вого ребенка. С этой целью медицинская сестра обязана:

• проводить антенатальные патронажи беременных женщин своего территориального участка при постановке беременной женщины на учет и в сроки беременности 32-36 недель;

• вместе с участковым врачом-педиатром посещает новорожденных в первые трое суток после выписки их из роддома;

- при проведении первого патронажа новорожденного учит мать технике «свободного пеленания», принципам грудного вскармливания детей, основным навыкам ухода за новорожденным, а также умению оценивать состояние здо­ровья ребенка и своевременно обращаться за медицинской помощью;

• осуществлять контроль за выполнением родителями врачебных назначений, в т.ч. рекомендаций относительно режима вскармливания, за­каливания, профилактики рахита, и т.д.;

• осуществлять вместе с врачом ежемесячное планирование профи­лактических приемов и приглашать на обязательные медицинские профи­лактические осмотры детей, планировать и контролировать посещение деть­ми раннего возраста кабинета (отделения) здорового ребенка и обучение матерей комплексам гимнастики и массажа (в соответствии с возрастом); обеспечивать (вместе с врачом) своевременное проведение прививок и кон­троль состояния здоровья после проведенных прививок;

• выполнять распоряжения и назначения участкового врача- педиатра:

• вести работу по своевременному проведению врачебных осмотров и лабораторного обследования детей, состоящих на диспансерном учете, согласно плану диспансеризации.

• своевременно информировать участкового педиатра о детях, которые оста­лись без родительской опеки, о случаях жесткого поведения и насилия над де­тьми.

Во время проведения приема участкового врача-педиатра медицинская сестра обязана:

• подготовить рабочее место врача (подготовка инструментов, документов);

• следить за санитарным состоянием кабинета;

• проводить детям антропометрию, результаты которой заносить в форму № 112/о;

• осуществлять осмотр детей на предмет выявления чесотки и педикулеза, результаты заносить в форму № 112/о;

• оформлять медицинскую документацию соответственно назначениям врача (направление, справки, и т.д.);

При предоставлении медицинской помощи больным детям дома медицинская сестра обязана:

• обеспечивать динамическое наблюдение за больными детьми (по назначе­нию врача);

• выполнять назначенные врачом лечебные процедуры детям дома;

• - осуществлять контроль за правильностью и четкостью выполнения родителя­ми назначенных врачом лечебно-профилактических мероприятий детям; лона, отыскивает в картотеке историю развития ребенка. При госпитализации ребенка, в стационар направляют историю развития или выдают сопровож­дающему детальную выписку из нее (учетная форма 027/у) со сведениями о проведенных лечебных мероприятиях и эпидемиологическом окружении. На выписанного из стационара больного оформляется эпикриз (форма 027/у) с детальными записями о проведенном лечении с указанием мероприятий, на­правленных на укрепление здоровья ребенка, который вклеивается в форму 112/у При изменении диагноза в стационаре заполняют статистический та­лон (форма 025-2/у) и направляют его в поликлинику, а ранее зарегистриро­ванный на статистическом талоне диагноз с учета снимают.

Основным документом при проведении диспансеризации является история развития ребенка, на обложке которой делают, в зависимости от ди­агноза и диспансерной группы, цветную маркировку, что позволяет фиксировать внимание любого медицинского работника во время приема больного, а также для быстрого поиска данной учетной формы в регистратуре. Одновре­менно с этим на каждого больного оформляется контрольная карта диспан­серного наблюдения (форма 030/у). С помощью этой карты осуществляют учет диспансерных больных и план профилактических мероприятий. В форме 030/у отмечают паспортные данные, диагноз и его изменения за время на­блюдения, сроки повторных осмотров и госпитализации.

Планирование профилактических прививок, проведение и учет их осуществляется с помощью «Карты профилактических прививок» (форма 063/у), которую хранят в картотеке по участкам и по срокам проведения оче­редной прививки. План профилактических прививок составляют на год по каждому участку и с помощью формы 063/у ежемесячно контролируют его выполнение. Перед каждой профилактической прививкой ребенка осматри­вает врач. Результаты осмотра, а также течение поствакцинального периода фиксируют в истории развития ребенка.

Нагрузка врача педиатра в течение рабочего дня регистрируется в ведомости учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, кон­сультации, дома (форма 039/у), которая заполняется на основании талонов больных, посетивших врача, списка детей, которые подлежат плановому ос­мотру и книги записей вызовов врача на дом.

Основным медицинским документом в школе является индивидуаль­ная медицинская карта ребенка (форма 026/у), в которой записываются дан­ные углубленных профилактических осмотров, профилактических прививок, заключение о состоянии здоровья и распределении по группам на уроках фи­зического воспитания. На детей, нуждающихся в диспансерном наблюдении, заводят на каждого контрольную карту диспансерного осмотра (форма 030/у).

Основные формы медицинской документации в педиатрическом стационаре:

4. журнал приема больных - 001/у.

5. -журнал отказов в госпитализации - 001-1/у

6. медицинская карточка стационарного больного (история болезни) - 003/у.

7. температурный листок - 004/у

8. листок врачебных назначений - 003-4/у

9. листок учета движения больных и коечного фонда стационара - 007/у

10. статистическая карта больного, выбывшего из стационара, - 066/у

При поступлении ребенка в стационар медицинская сестра прием­ного отделения заполняет журнал приема больных (форма 001/у), куда вно­сятся паспортные данные ребенка, кем направлен ребенок (в том числе - путем самообращения), диагноз направившего учреждения. В случае отказа от госпитализации заполняют журнал отказов в госпитализации - с указани­ем причины отказа

Основным документом в стационаре является медицинская карточка стационарного больного (история болезни) - учетная форма № 003/у.

Сестра приемного отделения заполняет титульный лист, вкладывает в историю болезни температурный листок (форма 004/у) и листок врачебных назначений - учетная форма № 003-4/у. Параллельно заполняется паспорт­ная часть статистической карты больного, выбывшего из стационара (учетная форма № 066/у). После осмотра ребенок вместе с оформленной историей болезни, в сопровождении младшей медицинской сестры, направляется в отделение по профилю заболевания.

Медицинская карточка стационарного больного включает: дату и время вступления в стационар, паспортную часть с указанием фамилии, име­ни, отчества, возраста больного ребенка, наименования детского заведения или школы, которые посещает ребенок, домашний адрес, фамилии, имена и отчества родителей, место их работы, а также диагноз направившего учрежде­ния, и при поступлении, диагноз клинический основной, заключительный кли­нический, сопутствующий, осложнение стопного заболевания.

Диагнозы, как основной, так и сопутствующий должны быть разверну­тыми согласно современным классификациям нозологических форм заболе­ваний. Необходимо уделить особое внимание сбору жалоб, анамнеза забо­левания и жизни, объективному исследованию, которые являются одним из основных моментов постановки правильного диагноза. При первичном ос­мотре ребенка составляется план обследования и лечения. Ведение истории болезни должно отображать динамику течения как основного, так и сопутст­вующего заболевания у больного ребенка, содержать трактовку полученных дополнительных инструментальных и лабораторных данных, обоснования терапии с учетом этиологии и патогенеза основного и сопутствующего забо­леваний. При выписке из стационара родителям ребенка выдается выписка из истории болезни, в котором сжато отображается ход заболевания, резуль­таты клинических и лабораторных исследований и рекомендации по реаби­литационным мероприятиям, которые следует проводить ребенку. Заполня­ется карта больного выбывшего из стационара (форма 066/у).

Медицинская карточка стационарного больного - юридический до­кумент, которой должен заполняться четко и разборчиво. Категорически запрещены любые исправления и приписки. Потеря истории болезни из отделения является уголовным делом и карается по закону.

Данные о ребенке, который поступил в стационар заносятся в листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма 007/у), ко­торый заполняется медицинской сестрой и подписывается заведующим от­деления, а при его отсутствии - старшим ординатором или дежурным врачом.

В температурном листке (форма 004/у) ежедневно указывается ди­намика температурной реакции больного ребенка (утром и вечером), артери­ального давления и пульса в виде графика; массы и роста при поступлении в стационар и дальше 1 раз в 7-10 дней; отмечается дата проведения гигиени­ческих ванн, смены белья, результаты осмотра на педикулез; ежедневно - опорожнение ребенка, суточное количество мочи. Температурный лист за­полняется медицинской сестрой.

В листе врачебных назначений (форма 003-4/у) врачом назначается: лечебно - охранительный режим, диетическое питание, лекарственные сред­ства, которые получает больной с указанием путей введения препарата (перорально, внутримышечно, внутривенно), дозы и кратность введения. Меди­цинская сестра должна указывать время приема больным препарата или время проведения инъекции, и ставить подпись. Кроме этого, в листе назна­чений врачом отмечаются необходимые дополнительные методы обследо­вания ребенка с указанием даты проведения; медицинская сестра отмечает выполнение и ставит подпись.

При направлении ребенка на консультацию, в диагностические каби­неты, или материалов (кровь, моча, кал, мокрота, и тому подобное) для лабо­раторного исследования заполняется форма - 028-1/у, где обязательно отме­чается фамилия, имя и возраст ребенка, номер истории болезни диагноз, название отделения и какие исследования, необходимо провести

При возникновении в отделении инфекционного заболевании, или подозрении на него, врачом или средним медицинским персоналом, обнару­жившим или заподозрившим заболевание заполняется форма экстренного сообщения в СЭС, которая в обязательном порядке в течение 12 часов по­сылается в территориальную СЭС по месту регистрации заболевания и кро­ме этого, по телефону - сразу после выявления.

Кроме перечисленной официальной документации, для удобства и бо­лее четкой работы медицинского персонала в отделениях существует и другая произвольная документация.

Медицинской сестрой ведется журнал движения больных (количество детей, которые выбыли и прибыли в отделение).

Журнал передачи дежурств, где указывается количество детей, кото­рые находятся; в отделении фамилии и диагнозы детей, которые поступили и выбыли; больные, которые лихорадят, их температура, состояние и особен­ности поведения тяжелобольных детей, фамилии детей, подготовленных к назначенной врачом процедуре (диагностической или лечебной).

Журнал для регистрации инфекционных заболеваний в отделении и принятых мероприятий профилактики. В журнале фиксируются паспортные данные больного ребенка, диагноз инфекционного заболевания, дата забо­левания, и принятые мероприятия.

Вся профилактическая и лечебная работа, которая проводится в дет­ских учреждениях фиксируется в соответствующей отчетной медицинской документации.

Отчетная документация поликлиники и стационара состоит из:

11. ежеквартального отчета по каждому отделению;

12. полугодового отчета - один раз в полгода;

13. годового отчета (1 раз в год). Годовой отчет о лечебно- профилактической работе стационара и детской поликлиники включает все виды деятельности данного учреждения за отчетный период.

14. Вся медицинская документация должна оформляться четко, разбор­чивым почерком, в соответствии с действующими инструкциями. Ответствен­ность за порядок заполнения и предоставленную в документе информацию несет лицо, которое его заполняло.

Тема 2. Приемное отделение детской больницы. Госпитализация, сани­тарная обработка и транспортировка больных детей. Организация са­нитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Личная гигиена медперсонала

Приемное отделение педиатрического стационара

Приемное отделение является структурным подразделением детскойбольницы.

К основным функциям приемного отделения относятся:

14. прием больных детей,

15. госпитализация их в отделение соответственно профиля;

16. оказание, если необходимо, неотложной помощи;

17. организация соответствующих мероприятий по предотвращению возникновения инфекционных заболеваний в больнице;

18. оформление и ведение медицинской документации.

Приемное отделение имеет определенную организационно- функциональную структуру и количество соответствующих помещений, отве­чающих профилю и мощности стационара. Очень важно, чтобы персонал приемного отделения всегда внимательно относился к больному ребенку; учитывал состояние ребенка, волнение родителей; терпеливо выслушивал жалобы как самого ребенка, так и лиц, которые его сопровождают.

Работа приемного отделения осуществляется в определенной по­следовательности:

1. Регистрация ребенка, поступающего в стационар, в журнале госпи­тализации.

2. Заполнение титульного листа медицинской карты стационарного больного (история болезни).

3. Осмотр врача, который фиксирует данные анамнеза и объективно­го обследования ребенка в историю болезни.

4. Первичная диагностика заболевания и предоставление необходи­мой медицинской помощи.

5. Измерение температуры тела и антропометрия (определение рос­та, массы, окружности головы и грудной клетки).

6. Осмотр ребенка на чесотку и педикулез. Проведение необходимой санитарной обработки, способ которой назначает врач.

7. Транспортировка больного ребенка в отделение соответствующего профиля.

Документация приемного отделения детской больницы

1. Журнал регистрации больных, поступающих в стационар - учетная фор­ма №001/у,

2 Журнал отказа от госпитализации - учетная форма №001-1/у.

3. Медицинская карта стационарного больного - учетная форма № 003/у.

4 Статистическая карта больного, который выбыл из стационара - учетная форма № 066/у.

1. Листок врачебных назначений - учетная форма № 003-4/у.

2. Температурный листок - учетная форма № 004/у.

3. Экстренное сообщение об инфекционном заболевании, пищевом, или химическом отравлении, необычной реакции, на прививку - учетная форма №058/у.

4. Журнал учета инфекционных заболеваний - учетная форма № 060/у.