Особенности расспроса больного ребенка в зависимостиот возраста.

Расспрос (сбор анамнеза) больного ребенка имеет определенные особенности. В случае если ребенок не может разговаривать, проводится расспрос родителей ребенка или его родственников. Если ребенок способен рассказывать, анамнез собирается путем контакта как с ребенком, так и с те­ми, кто осущесгвляет за ним уход или проживает вместе. Сбор анамнеза проводится по традиционной схеме, но в отличие от общепринятой методики расспроса, во время сбора анамнеза детей раннего возраста, обязательно выясняется: течение беременности и родов у матери (гестоз, угроза преры­вания беременности, заболевания в период беременности, контакты с боль­ными, медицинские вмешательства и тому подобное), особенности раннего периода адаптации новорожденного ребенка к условиям внешней среды, становление физического и нервно-психического развития, длительность грудного вскармливания, перенесенные заболевания, правильность прове­дения и наличие профилактических прививок и реакции на них. Если мать не может точно ответить на поставленные вопросы, это следует отметить в ис­тории болезни и при необходимости обратиться в медицинское учреждение, где наблюдалась во время болезни мать или ребенок.

Во время разговора с родителями больного ребенка необходимо относиться к ним внимательно; не следует сразу же делать им замечания относительно осмотра, вскармливания или лечения ребенка, поскольку это может затруднить процесс опроса; весьма важно во время разговора найти контакт с ребенком.

Необходимо помнить, что полноценно собранный анамнез способствует своевременному установлению диагноза и качественному лечению.

Ребенок находится в постоянном развитии, поэтому для каждого воз­растного этапа характерны свои черты, которые могут определять его психоло­гическое состояние при поступлении в стационар. У детей грудного возраста наиболее сильное психологическое единство с матерью, дети дошкольного возраста наиболее страдают из-за возможного отрыва от семьи, для школьни­ков также важны взаимоотношения с одногодками. В то же время оценить пси­хологию ребенка невозможно вне контекста взаимоотношений в семье. Атмо­сфера, которая складывается в семье во время болезни ребенка, во многом зависит от того, как его воспитывают. Некоторые родители, поняв, что они до болезни недостаточно окружали ребенка заботой и мало уделяли ему внима­ния, меняют свое поведение, излишне опекают его, а иногда, жалея, не вы­полняют назначений врача. В этих случаях необходимо предупреждать роди­телей в том, что, руководствуясь добрыми намерениями, они могут нанести вред ребенку. При лечении ребенка врач в доступной форме должен обяза­тельно информировать родителей о необходимости назначенного лечения, объяснять необходимость и целесообразность проведения того или друго­го дополнительного исследования, получив на это согласие родителей Об­щее обсуждение вопросов лечения помогает выяснить дополнительную ин­формацию относительно индивидуальных особенностей ребенка. Обязанно­стью медицинского персонала больницы является поддерживание уверенно­сти родителей в правильности действий врача.

Больные дети по-разному перенося г свою болезнь, по у каждого ре­бенка имеет место тот или иной психологический ответ на патологический процесс. Реакция личности больного ребенка на болезнь называется внут­ренней картиной болезни. Ее формирование у детей отличается от таковой у взрослых тем значительнее, чем младше ребенок. Понимание процессов, которые происходят в организме и восприятие болезни зависят от уровня развития мышления и возраста ребенка и особенностей его темперамента.

В зависимости от индивидуальных особенностей эмоционального вос­приятия ребенка могут возникнуть три типа внутренней картины болезни:

гипонозогнотичный - с эмоциональной недооценкой сим­птомов, игнорированием болезни;

гипернозогнотичный - с избыточной эмоциональной напря­женностью связанных с болезнью переживаний, преувеличением тяжести симптомов заболевания, отсутствием веры в успех лечения;

прагматичный - со стремлением к реальной оценке заболе­вания и его прогноза, хорошим контактом с врачом и желанием выполнять все его назначения. «

Своевременная адекватная оценка внутренней картины болезни, не­сомненно, помогает в лечении ребенка.

Влияние профессиональной деятельности медицинского персонала и морального климата медицинского учреждения на формирование внутренней картины болезни у ребенка многопланово, поэтому психологический подход - важная часть знаний и опыта медицинского персонала в детском отделении. Доверие к медицинскому персоналу обусловливается ее поведением, лич­ным примером, человеческими качествами.

В процессе лечения и ухода за ребенком нужно преодолеть сомнения родителей и страх ребенка. Непоколебимость в самой доброжелательной и мягкой форме в сочетании с уважением и определенной дистанцией - одно из основных правил общения с ребенком и его родителями.

Одной из важнейших задач медицинского персонала в педиатриче­ском отделении является установление контакта с семьей больного, невзи­рая на все трудности, связанные с характерологическими особенностями его родителей. Без адекватного взаимодействия с ними невозможно не только нормализовать психическое состояние, но и быть уверенным в исполнении назначений и эффективности лечения ребенка

Спокойная интонация, слова, которые произносятся твердо, но с пол­ным уважением к ребенку и его родителям, внушение ребенку и его близким родственникам мысли о том, что они сами искренне заинтересованы и нуж­даются в исполнении врачебных назначений, всегда предопределяют успех.

Структура и функции педиатрического стационара и поликлиники

Педиатрический стационар (детская больница) - лечебно- профилактическое учреждение, где проводится квалифицированное лечение детей в возрасте от рождения до 18 лет. которые по состоянию здоровья должны находиться под постоянным наблюдением врача. Основные функции дегским больницы, предоставление детям высококвалифицированной медицинской помощи;

• внедрение в практику здравоохранения детского населения современных - методов профилактики, диагностики и лечения;

• усовершенствование организационных форм и методов лечебной работы;

• повышение санитарной культуры населения.

• Важнейшим условием деятельности детской больницы является внедрение преемственности в работе с другими лечебно-профилактическими заведе­ниями: поликлиниками, санаториями, роддомами, и тому подобное.

Больницы разделяются:

• по профилю - многопрофильные и специализированные;

• по системе организации - объединенные с поликлиникой и самостоятель­ные;

• по административному делению - районные, городские, областные; рес­публиканские. Если на базе больницы работает кафедра медицинского или научно-исследовательского института, больница считается клинической.

Неотложную медицинскую помощь в случае острых заболеваний, травм, отравлений и т.п. должна предоставлять любая больница, незави­симо от профиля, района обслуживания и возраста ребенка.

Детская больница включает: приемное и лечебные отделения, диаг­ностическое отделение или соответствующие кабинеты и лаборатории, пато- логоанатомическое отделение, а также вспомогательные подразделения: административно-хозяйственную часть, аптеку, пищеблок, организационно - методический отдел с кабинетом учета и медицинской статистики (или каби­нет медицинской статистики), медицинский архив.

Больной ребенок, прибывший в стационар, сначала поступает в при­емное отделение, состоящее из вестибюля, смотровой комнаты, санитарно­го пропускника и изоляционных боксов для осмотра детей с подозрением на инфекционные заболевания, кабинета врача, процедурной комнаты, комнат для медперсонала, туалета.

Лечебное отделение состоит из палат и боксов, манипуляционного кабинета, поста медицинской сестры, кабинета заведующего отделением, ординаторской, кабинета старшей медицинской сестры, сестринской, кабине­тов для выполнения лечебных процедур и диагностического обследования детей (электрокардиография, электроэнцефалография, ультразвуковое ис­следование органов и систем, физиотерапевтические процедуры, зондирова­ние, постановки клизм, и т.п.), а также ряда вспомогательных помещений: столовой, игровой комнаты, душевой, комнаты для хранения вещей больных, мытье суден, горшков и клеенок, временного хранения грязного белья, са­нузла (отдельно для медперсонала и больных).

Для детей первого года жизни предусматриваются боксированные и полубоксированные палаты: от 1 до 4 кроватей в каждом боксе. В палатах для детей старше 1 года допускается не больше 6 кроватей.

Ведущее место в системе здравоохранения детей занимает амбула- торно-поликлиническая помощь, которая обеспечивается широкой сетью детских поликлиник.

Детская поликлиника - лечебно-профилактическое учреждение, которое оказывает в районе деятельности (включая учебные заведения, детские дома, школы-интернаты и т.п.) лечебную и профилактическую помощь детям от рождения до 18 лет. Детская поликлиника может быть самостоя­тельным заведением или как структурное подразделение в составе детской больницы или городской больницы.

Детская поликлиника обеспечивает:

• организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий по охране здоровья прикрепленного детского населения в возрасте 0-18 лет;

• раннее выявление заболеваний, квалифицированное и в полном объеме обследование и лечение больных детей;

• проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населе­ния, пропаганду здорового образа жизни, в том числе рационального пита­ния, увеличения двигательной активности, борьбы с курением и другими вредными привичками;

• предоставление врачебной и доврачебной помощи дома больным детям, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить поликлинику; организацию стационаров на дому;

• своевременную госпитализацию детей, нуждающихся в стационарном лече­нии, с предыдущим максимальным обследованием больных в соответствии с профилем заболевания;

• предоставление в полном объеме неотложной медицинской помощи детям при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях;

• организацию и проведение диспансеризации детского населения;

• организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий сре­ди детского населения, к которым относятся антенатальная охрана плода (дородовый патронаж беременных совместно с женскими консультациями); динамическое медицинское наблюдение за здоровыми детьми и своевре­менное проведение профилактических прививок; проведение просветитель­ской работы среди родителей, учителей, воспитателей, детей относительно здорового образа жизни; профилактика заболеваний, вредных привычек и травматизма;

• реабилитационное лечение больных с привлечением врачей-специалистов и осуществление лечебно-оздоровительных мероприятий, в частности, от­бор и направление детей на санаторно-курортное лечение и в оздоровитель­ные лагеря;

• обеспечение противоэпидемических мероприятий совместно со специали­стами санитарно-эпидемиологической службы: профилактика инфекционных заболеваний, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, которые были в контакте с инфекционными больным и за рекон- валесцентами, информирование санитарно-эпидемиологической станции о случаях инфекционных заболеваний;

• ведение учетно-отчетной документации по формам установленными МОЗ, анализ статистических данных, характеризующих деятельность поликлиники, в

частности, общей заболеваемости, смертности инвалидности детского насселения

Структурные подразделении детской поликлиники состоят из адми­нистративно-хозяйственной, лечебно-профилактической, диагностиче­ской и лабораторной частей, молочной кухни.

Структура детской поликлиники включает: вестибюль, гардероб, регистратуру с картотекой, фильтр с отдельным входом и с боксами для приема детей с инфекционными заболеваниями, кабинет инфекционных заболеваний; педиатрическое отделение, отделение реабилитации, админист- ративно-хозяйственную часть.

Педиатрическое отделение включает:

• кабинеты участковых педиатров и врачей-специалистов, в которых прием ведут хирург; стоматолог, кардиолог, отоларинголог, пульмонолог, эн- докринолог, офтальмолог и другие специалисты;

• кабинет здорового ребенка для профилактической работы с детьми; подростковый кабинет;

• лечебно - диагностические кабинеты (рентгенодиагностика, физио- терапевтический, лечебной физкультуры, массажа, процедурный, кабинет профилактических прививок и др.);

• лаборатория;

• помещение для дневного стационара;

• отделение (кабинет) функциональной диагностики;

- помещение для отдыха медицинского персонала;

• молочная кухня или раздаточный пункт (в некоторых поликлиниках).

Отделение реабилитации включает: кабинеты лечебной физкульту­ры, массажа и физиотерапии; бассейн.

К административно-хозяйственной части относятся: кабинеты главно­го врача и его заместителей, помещения для сбора и анализа статистических данных (компьютерный зал), бухгалтерия, гардероб и другие вспомогатель­ные помещения.