МИНЕСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Харьковский национальный медицинский университет
ОСТРЫЕ ТРОМБОЗЫ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ
Для иностранных студентов 5 курса медицинского и стоматологического факультетов
Рекомендовано
ученым советом ХНМУ.
Протокол № ___ от _________2010 г.
Харьков
ХНМУ
2010
Острые тромбозы магистральных вен конечностей: для иностранных студентов 5 курса медицинского и стоматологического факультетов / сост. В.И. Лупальцов, С.С. Мирошниченко, И.А. Дехтярук и др. – Харьков: ХНМУ, 2010. ___ с.
Составители: В.И. Лупальцов
С.С. Мирошниченко
И.А. Дехтярук
А.И. Ягнюк
Р.С. Ворощук
М.С. Котовщиков
К.А. Вандер
Актуальность темы
Проблема острых окклюзионных заболеваний магистральных вен конечностей – важная и еще окончательно не разрешенная. Актуальность ее обусловлена большой распространенностью заболеваний вен, которые наблюдаются в 7–8 раз чаще, чем заболевания артерий конечностей, больные с данной патологией составляют значительный процент поликлинических хирургических посещений.
Статистика во всем мире отмечает постоянный рост острой венозной окклюзирующей патологии, что ученые связывают с ростом сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, с появлением и все большим распространением сложных оперативных вмешательств на сердце и крупных сосудах, трансплантация органов, требующие длительное внутривенное инфузионное введение препаратов.
По данным отечественных ученых острые тромбозы глубоких вен и их осложнения поражают 1,5 % населения, большая часть которого находится в трудоспособном возрасте; на 100 000 населения отмечается 160 случаев острого венозного тромбоза.
Острый венозный тромбоз ОВТ (выявляемый радиометрией и флебографией) диагностируется у 5–20 % больных с инфарктом миокарда, у 60–70 % – с инсультом головного мозга, у 10–15 % – с заболеваниями внутренних органов.
ОВТ и тромбоэмболия легочной артерии начинают занимать ведущее значение среди послеоперационных осложнений: по данным Bergqvist D. и соавт. (2005) ОВТ развивается после ортопедических операций у 50–75 % больных, после простатэктомии – у 40 %, в абдоминальной и торакальной хирургии – у 30 % пациентов.
Отечественные ученые дают аналогичные данные (В.С.Савельев, Г.Д. Константинова, 2006): после общехирургических оперций острый тромбоз глубоких вен развивается в среднем у 29 % оперированных (т.е., у каждого третьего больного), после гинекологических – у 19 % больных, после урологических операций (чрезпузырная аденомэктомия) – у 38 %, после травматологических (по поводу перелома бедра) – у 53 % оперированных, после ортопедических операций (протезирование тазобедренного сустава) – у 59 % больных; после операций по поводу злокачественных новообразований у больных старше 60 лет острый тромбоз глубоких вен возникает в 66% случаев.
В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе все чаще употребляется термин венозная тромбоэмболия (ВТЭ), наиболее частым проявлением которой является тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей, наиболее опасным для жизни – легочная эмболия (ЛЭ). Эти два проявления ВТЭ тесно связаны – бессимптомная ЛЭ встречается у 40 % больных с ТГВ, а 70% пациентов с симптомной ЛЭ имеют ТГВ нижних конечностей (White R.H., 2003).
Венозная тромбоэмболия занимает третье место среди причин смерти от сердечнососудистых заболеваний после инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга (Heit J.A. et al., 1999), что обусловливает исключительную важность совершенствования ее диагностики, лечения и профилактики (В.Г. Мишалов и др., 2008).
Конкретные цели изучения темы
Знать анатомо–физиологические особенности магистральных вен конечностей.
Уметь трактовать этиологию, патогенез и знать классификацию острых тромбозов магистральных вен конечностей.
Уметь проводить опрос и физикальное обследование больных с острыми тромбозами магистральных вен конечностей.
Уметь определять клинические симптомы и синдромы, которые характерны для типичной клинической картины у пациентов с острыми тромбозами магистральных вен конечностей.
Уметь выявлять различные клинические варианты и осложнения острых тромбозов магистральных вен конечностей.
Уметь выделить ведущий клинический симптом или синдром заболевания и поставить наиболее вероятный или синдромный диагноз заболевания у больного.
Уметь назначить план лабораторного и инструментального обследования больных с острыми тромбозами магистральных вен конечностей, используя стандартные схемы, а также провести оценку результатов исследований.
Уметь провести дифференциальную диагностику предполагаемого заболевания и установить предварительный клинический диагноз.
Уметь на основании предварительного клинического диагноза по существующим алгоритмам и стандартными схемами определить характер лечения больного с острым тромбозом магистральных вен конечностей (консервативного или оперативного), определить принципы консервативного или оперативного лечения, необходимую диету, режим работы и отдыха при лечении данного заболевания.
Уметь при хирургическом лечении больного с данным заболеванием определять принципы его послеоперационного ведения и реабилитации, знать факторы риска возникновения послеоперационных осложнений и проводить их профилактику, а при розвитии – их лечение.
Уметь диагностировать, определить тактику оказания и оказать неотложную помощь при наличии или возникновении при данном заболевании неотложного состояния.
Уметь выполнять диагностические и лечебные врачебные медицинские манипуляции, необходимые при данном заболевании используя стандартные методики.
Уметь определить тактику обследования и вторичной профилактики, если больной с данным заболеванием подлежит диспансерному наблюдению.
Уметь определить прогноз для жизни и провести экспертизу нетрудоспособности у больного при данном заболевании.
Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского работника и принципами врачебной субординации, умения ведения медицинской документации в хирургической клинике.