Часть II. Методы диагностики птср

чая дополнительные вопросы. Деление этого числа на 90 позволяет получить общий индекс тяжести (GST). Следующий этап — подсчет числа утвердительных ответов (отличных от нуля) для того, чтобы получить общее количество симптомов, на которые дан утвердительный ответ, т. е. получение значения индекса PST. И последний этап обработки — это вычисление значения индекса наличного симптоматического дистресса PSDI, который получается делением общей суммы на балл PST.

После того как подсчитаны сырые значения для каждой шкалы и значения общих индексов, они соотносятся с нормативными данными (психиатрические пациенты, группа нормы). Были разработаны отдельные нормативные данные для группы пациентов и для группы здоровых, для мужчин и женщин. На с. 158-181 приводятся таблицы с данными, полученными в наших исследованиях.

Подсчет в ситуации недостатка данных

В этой ситуации главная коррекция состоит в уменьшении знаменателя при каждом делении суммированных значений по шкале на число пунктов, утерянных в этой категории. Таким образом, если 2 вопроса из шкалы тревожности пропущено, то балл высчитывается из оставшихся 8 и сумма баллов по этой шкале делится на 8 вместо 10. Очевидно, что для GSI будет также происходить уменьшение знаменателя, которое в приведенном примере будет означать уменьшение с 90 до 88. На значениях PSTn PSDI пропущенные вопросы не будут отражаться прямо. Однако невозможно знать, имели ли пропущенные вопросы на самом деле утвердительные ответы, так что интерпретация этих индексов будет в чем-то условной. В случае, когда пропущено 20% вопросов для теста в целом или более чем 40 % для какой-либо шкалы, данные для теста в целом и по отдельной шкале считаются недостоверными.

Интерпретация

Результаты по SCL-90-R могут быть интерпретированы на трех уровнях: общая выраженность психопатологической симптоматики, выраженность отдельных шкал, выраженность отдельных симптомов.

Глава 11 Опросник выраженности психопатологической симптоматики 157

Индекс GSI является наиболее информативным показателем, отражающим уровень психического дистресса индивида. Индекс PSDI представляет собой измерение интенсивности дистресса и, кроме того, может служить для оценки «стиля? выражения дистресса испытуемого: проявляет ли испытуемый тенденцию к преувеличению или к укрытию своих симптомов. Индекс PSTотражает широту диапазона симптоматики индивида. Информация, полученная из этих трех источников, должна быть тщательно интегрирована для того, чтобы получить наиболее значимую и валидную картину дистресса

Надежность и валидность шкал SCL

В качестве критерия надежности был использован сс-коэффициент, который является вариацией формулы Kuder-Richardson 20. Полученные коэффициенты были вполне удовлетворительно распределены между низким 0,77 для субшкалы психотизма и высоким 0,90 для депрессии значениями. Тест-ретестовые коэффициенты были получены при анализе данных 94 психиатрических пациентов, которые тестировались во время первичного осмотра и повторно обследовались через неделю перед первым терапевтическим сеансом. Большая часть этих коэффициентов колеблется между 0,80 и 0,90, что является соответствующим уровню для значений симптоматических групп.

В 1976 г. Дерогатис, Рикельс и Рок (Derogatis, Rickels и Rock) провели работу по сопоставлению шкал SCL со шкалами MMPI. Работа была проведена на 119 «симптоматических добровольцах», и кроме MMPI в нее были также включены обычные клинические шкалы. Шкалы SCL имеют высокие корреляции с соответствующими симптоматическими группами MMPI, кроме группы обсессивно-компуль-сивных симптомов. Результаты исследования отражают высокий уровень конвергентной валидности для SCL. В 1980 г. Горовиц и его коллеги рассмотрели SCL в связи с исследованиями по PTSD, а в 1981 г. было обнаружено, что при тестировании SCL удалось получить различия в результатах теста между пациентами с PTSD, получавшими терапевтическую помощь, и пациентами, не получавшими такой помощи (Horowits et. al, 1980; Horowits et. al., 1981). Баум и его сотрудники в нескольких опубликованных работах (Baum et. al, 1982; Baum et. al., 1983) привели чрезвычайно интересные данные о хорошей чувствительности SCL при тестировании стресса для Three Mile Islend. В похо-

IIS II I

г*- Ft i-3

Надежность

Стандартизованная a

*

0,90

0,90

0,89

0,89

933

>

0,80

0,80

0,81

0,81

929

О

0,83

0.83

0,82

0,82

943

0,71

0.74

0,83

0,72

926

DEP

0,89

0,89

0,86

0,86

937

%

0,80

0,80

0,77

0,77

945

SOH

0,76

0,77

0,76

0,75

938

PHOB

0,33

0,41

0,61

0,35

945

PAR

0,76

0,76

p

о

938

о

p

p

0,69

0,70 1

942 1

ADD\

1

Таблица 11.3

Средние значения показателей SCL-90-R

Обследованные группы

S0M

0-С

м

SD

N

м

SD

N

м

SD

N

Пожарные (1)*

0,29

0,30

90

0,38

0,33

90

0,44

0,38

90

Сотрудники МВД (6)

0,50

0,43

242

0,67

0,51

242

0,78

0,54

242

Военнослужащие СКВО (10)

0,68

0,63

100

0,67

0,55

100

0,77

0,58

100

Больные шизофренией (14)

0,93

0,82

22

1,23

0,83

22

0,94

0,69

22

Беженцы, «норма» (40)

0,85

0,73

53

0,68

0,63

53

0,76

0,68

53

Беженцы, ПТСР (41)

1,37

0,68

7

1,21

0,68

7

0,76

0,34

7

Соматоформные больные (45)

1,60

0,62

40

1,04

0,63

40

1,13

0,76

40

Ликвидаторы, «норма* (НО)

1,43

0,80

162

1,07

0,72

162

0,90

0,68

162

Ликвидаторы, ПТСР(Ш)

1,47

0,80

27

1,31

0,83

27

1,13

0,61

27

Ветераны Афганистана, «норма»(120)

0,41

0,41

105

0,52

0,52

105

0,59

0,51

105

Ветераны Афганистана, ПТСР (121)

1,08

0,64

17

1,15

0,72

17

1,25

0,68

17

Студенты (131)

0,55

0,46

500

0,78

0,54

500

0,95

0,65

500

Банковские служащие (133)

0,51

0,51

101

0,64

0,49

101

0,67

0,54

101

Все группы

0,69

0,65

1466

0,76

0,60

1466

0,83

0,63

1466

Обозначения-* Цифрами в скобках дается код группы.

М — средние, SD — стандартное отклонение, N — количество обследованных в группе.

(Л

Продолжение табл 113

Обследованные группы

DEP

ANX

HOS

РНОВ

М

SD

N

М

SD

N

м

5D

N

м

SD

N

Пожарные (1)*

0,25

0,26

90

0,26

0,27

90

0,33

0,41

90

0,12

0,19

90

Сотрудники МВД (6)

0,54

0,45

242

0,52

0,48

241

0,66

0,60

242

0,28

0,39

242

Военнослужащие СКВО (10)

0,59

0,58

100

0,59

0,61

100

0,74

067

100

0,40

0,60

100

Больные шизофренией (14)

1,04

0,74

22

0,99

0,78

22

0,60

0,58

22

0,73

0,82

22

Беженцы, «норма» (40)

0,67

0,62

53

0,58

0,58

53

0,59

0,75

53

0,30

0,37

53

Беженцы, ПТСР (41)

1,07

0,63

7

1,29

0,93

7

1,05

0,81

7

0,91

0,73

7

Соматоформиые больные (45)

1,29

0,75

40

1,50

0,80

40

1,10

0,69

40

0,99

0,71

40

Ликвидаторы, «норма» (НО)

0,93

0,68

162

0,93

0,76

162

0,87

0,69

162

0,50

0,63

162

Ликвидаторы с ПТСР (111)

1,21

0,76

27

1,21

0,84

27

1,15

0,79

27

0,74

0,84

27

Ветераны Афганистана, «норма» (120)

0,41

0,39

105

0,40

0,55

105

0,51

0,51

105

0,19

0,42

105

Ветераны Афганистана, ПТСР (121)

1,15

0,65

17

1,16

0,81

17

1,22

0,66

17

0,76

0,74

17

Студенты (131)

0,72

0,55

500

0,58

0,53

500

0,74

0,65

500

0,32

0,37

500

Банковские служащие (133)

0,62

0,52

101

0,49

0,49

101

0,57

0,55

101

0,22

0,36

101

Все группы

0,68

0,59

1466

0,62

0,62

1465

0,71

0,65

1466

0,35

0,49

1466

О)

о

Обозначения * Цифрами в скобках дастся код группы

М - средние, SD - стандартное отклонение N - количество обследованных в группе

Продолжение*чп<1бл. 113

Обследованные

Пожарные (1)*

Сотрудники МВД (6)

Военнослужащие СКВО ( Ш

Больные шизофренией (14)

Беженцы, «норма» (40)

Беженцы, ПТСР (41)

Соматоформные больные (45

Ликвидаторы, «норма» (110)

Ликвидаторы с ПТСР (1111

Ветераны Афганистана,

«норма» (120)

Ветераны Афганистана,

туденты(131)

банковские служащие (133)

Обозначения • Цифрами в скобках дается код группы М - средние, SD - стандартное oi клонение, N - количество

обследованных в группе

Окончание табл. 113

01

Обследованные группы

GSI

PSDI

PST

GT

М

SD

JV

М

5D

N

м

SD

JV

М

SD

N

Пожарные (1)*

0,29

0,24

90

1,16

0,24

90

21,61

16,64

90

25,66

21,70

90

Сотрудники МВД (6)

0,56

0,43

242

1,24

0,28

238

38,91

27,10

242

49,91

39,13

242

Военнослужащие СКВО (10)

0,61

0,55

100

1,34

0,36

99

36,36

24,42

100

54,67

49,25

100

Больные шизофренией (14)

0,93

0,66

22

1,85

0,71

22

43,05

24,95

22

79,50

57,27

22

Беженцы, «норма» (40)

0,60

0,51

53

1,45

0,46

52

32,13

21,88

53

51,38

43,72

53

Беженцы, ПТСР (41)

1,08

0,59

7

1,62

0,61

7

56,00

16,44

7

95,57

53,21

7

Соматоформные больные (45)

1,17

0,52

40

1,87

0,50

40

54,75

13,97

40

105,73

47,19

40

Ликвидаторы, «норма» (НО)

0,92

0,60

162

1,63

0,46

162

46,86

22,30

162

82,30

53,94

162

Ликвидаторы с ПТСР (Ш )

1,15

0,66

27

1,78

0,52

27

54,96

17,94

27

103,30

59,43

27

Ветераны Афганистана, «норма» (120)

0,41

0,35

105

1,28

0,33"

104

26,35

17,49

105

36,53

31,46

105

Ветераны Афганистана, ПТСР (121)

1,07

0,51

17

1,72

0,49

17

54,29

17,46

17

96,24

46,11

17

Студенты (131)

0,64

0,43

500

1,45

0,39

498

36,64

17,28

500

57,29

38,35

500

Банковские служащие (133)

0,51

0,39

101

1,31

0,32

101

32,87

19,81

101

46,19

35,06

101

Все группы

0,64

0,50

1466

1,42

0,42

1457

37,27

21,92

1466

57,39

44,80

1466

Обозначения: * Цифрами в скобках дается код группы.

М — сревйКыЭД.—: стандартное отклонение, N — количество обследованных в группе.

в ? Н

о о

д Ев

П -а

I a

fa Я

1»

м

си

1.4

2.П

,

1. |

ев

с

А g

-d i

П ! ?

п

Е 2

Н

-и

11

—

ZJ

|

п

_

31133

Я Р Я о -* — N

* <> * со То ~о> "о

40 41 45 110111120121131133

Группы

Шкала психотизации (PSV> SCL-90-R

Шкала фобической тревожности {РНОВ) SCL-90R

1 6 10 14 40 41 45 110111120131131133

Группы

Общий индекс выраженности

психопатологической симптоматики

(GS0 SCL-90-R

2,2

1 6 10 14 40 41 45110111120121131133

Группы Обозначения:

X Стандартное отклонение

Q Стандартная ошибка а Среднее значение