Глава 5. Особенности посттравматического стресса у детей

8. GoodmnJ. Post-Traumatic Symptoms In Incest Victims. — American

Psychiatric Association, 1995.

9. Green A. U. Children Traumatized by Physical Abuse. — American Psy

chiatric Association, 1995.

10. Meichenbaum D. A Clinical Handbook: Practical Therapist Manual for

Assesing and Treating Adults with PTSD. — Ontario: Institute Press,

1994.

11. Tarabrina N. V., Schepina A. L, Makarchuk A. V. Assesment post-trau

matic reaction among children: pilot study // Proceeding of 6th Euro

pean Conference on Traumatic Stress, Istanbul, 1999.

12. Palmer St., McMahon G. Handbook of counselling. — London, Rout-

ledge, 1997.

iS.Benedek E. P. Children and Psychic Trauma: A Brief Review of Contemporary Thinking. — American Psychiatric Association, 1995.

14. Mr Y. Post-Traumatic Stress Disorder In Children with Cancer. — American Psychiatric Association, 1995.

Глава 6. Диссоциация и посттравматический стресс

77

Глава 6

Диссоциация и посттравматический

стресс

Определение понятия «диссоциация»

Диссоциация и признаки посттравматического стресса, экстремальным выражением которых являются симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), тесно связаны между собой] В литературе, посвященной этому вопросу, можно отметить довольно устойчивую тенденцию рассматривать диссоциацию как основной патогенетический механизм возникновения и развития ПТСР (см., например, Braun В. G., 1988). Сторонники этой точки зрения считают все психические последствия травматического стресса диссоциативными по своей природе и предлагают отнести ПТСР к группе диссоциативных расстройств. Эта точка зрения не стала общепринятой, однако до сих пор сохраняет свой вес и имеет сторонников. Диссоциация, являясь существенной составляющей отсроченной реакции на психическую травму, по-видимому, играет существенную роль и в развитии симптомов ПТСР, представляя собой один из основных} но не единственны^ патогенетический механизм ПТСР.

Определение точного значения некоторых, а может быть, больший- 1 ства, понятий, принятых и активно используемых в психологии, вы- | зывает значительные трудности. Без сомнения, термин «диссоциация» относится к их числу. Отчасти это связано с тем, что изучение диссоциативных феноменов проводилось в рамках разных школ, подходов и направлений. Так, пионером научного подхода к исследованиям диссоциации можно отнести де Пюисепора (de Puysegur), ученика Мессме-ра, который впервые описал явления сомнамбулизма (Van der Hart О., Horst R., 1989). Фрейд и Брейер, работая у Шарко в Салпетриере, так-

же уделяли много внимания диссоциативным симптомам у пациентов с истерией. Родоначальником систематических исследований диссоциативных феноменов был Пьер Жане (1913), он же и создал концепцию диссоциации. Важный вклад в изучение диссоциации внесли Вильям Джеймс, Мортон Принц, Карл Густав Юнг и другие выдающиеся психологи и психиатры конца XIX — начала XX в.

Изначально диссоциация представляла собой описательный конструкт, в который вошли психологические феномены, имеющие сходные признаки и расположенные на континууме норма—патология. В работах, посвященных исследованию диссоциативных феноменов, прочно утвердилось представление о так называемом «диссоциативном континууме», согласно которому все диссоциативные феномены расположены вдоль гипотетического континуума, на одном полюсе которого располагаются «нормальные» проявления диссоциации, такие как абсорбция, рассеянность, тогда как на другом полюсе этого континуума находятся «тяжелые» формы диссоциативной психопатологии, выраженные в симптомах диссоциативных расстройств. Однако эта идея подвергается сомнениям и некоторые работы предоставляют эмпирические данные, противоречащие этой модели. Так, Вал-лер и Патнем (Waller N. G., Putnam F. W., 1996), проанализировав довольно значительный массив данных, собранных при помощи DES (Dissociation Experience Scale) как на клинических, так и на «нормальной» популяциях, при помощи процедур таксонометрического анализа показали, что так называемая патологическая диссоциация является таксоном, тогда как «нормальная» диссоциация представляет собой континуальную переменную. Другими словами, они показали, что механизмы патологической диссоциации отличны от механизмов «нормальной» диссоциации.

В «Большом толковом психологическом словаре» (Ребер А., 2000, с 246) диссоциация определяется так: термин, который «обычно используется для характеристики процесса (или его результата), посредством которого согласованный набор действий, мыслей, отношений или эмоций становится отделенным от остальной части личности человека и функционирует независимо». Основной чертой патологической диссоциации (АРА, 1988, с. 269; АРА, 1994, с. 477) является нарушение интегрированных в норме «функций сознания, осознания подлинности своего эго или моторного поведения, в результате которого определенная часть этих функций утрачивается». Ромасенко Л. В. дает такое определение диссоциации в своих комментариях к главе «Диссо-

78