42 Часть I. Теоретические основы посттравматического стресса

l3.Hiley-YoungB.,BlakeD.D.,AbuegF.R.,Rozynko V. & Gusman F. D. Warzone violence in Vietnam: an examination of premilitary, military and postmilitary factors in PTSD in-patients //Journal of Traumatic Stress. - 1995. - № 8. - P. 125-141.

lA.Kilpatrick D. G., Best C. L. & Veronen L.J. Mental health correlates of criminal victimization // Journal of Consulting and Clinical Psychology. - 1985. - V. 53. - P. 866-873.

15. Kramer T. L, LindyJ. D., Green B. L, Grace M. & Leonard A. The comor-bidity of post-traumatic stress disorder and suicidality in Vietnam veterans // Suicide and Life-Threatening Behavior. — 1994. — V. 24. — P. 58-67.

\6.Loughrey G. C; Curran P. S., Bell P. Post traumatic stress disorder and civil violence in Northern Ireland // International handbook of traumatic stress syndromes / J. -P. Wilson & B. Raphael (Eds). — N. Y.: Plenum Press, 1992. - P. 377-383.

17. MillerT. W,,Martin W. &Spiro K. Traumatic stress disorder: Diagnostic

and clinical issues in former prisoners of war // Comprehensive Psy

chiatry. - 1989. - V. 30. - P. 139-148.

18. Rudd M. D., Dahm P. F. & Rajab H. Diagnostic comorbidity in persons

with suicidal ideation and behavior // American Journal of Psychiatry. —

1993.-V. 150.-P. 928-934.

l9.Solursh L. -P. Combat addiction: Overview and implications in symptom maintenance and treatment planning //Journal of Traumatic Stress. — 1989.-№2.-P. 451-462.

20. Somasundaram D. Psychiatric morbidity due to war in Northern Sri Lanka // International handbook of traumatic stress syndromes / J. -P. Wilson & B. Raphael (Eds). - N. Y.: Plenum Press, 1992. -P. 333-348.

Глава 3

Теоретические модели ПТСР

В настоящее время не существует единой общепринятой теоретической концепции, объясняющей этиологию и механизмы возникновения и развития ПТСР. Однако в результате многолетних исследований разработаны несколько теоретических моделей, среди которых можно выделить: психодинамический, когнитивный, психосоциальный и психобиологический подходы и разработанную в последние годы мультифакторную теорию ПТСР.

К психологическим моделям можно отнести психодинамические, когнитивные и психосоциальные модели. Они были разработаны в ходе анализа основных закономерностей процесса адаптации жертв травмирующих событий к нормальной жизни. Исследования показали, что существует тесная связь между способами выхода из кризисной ситуации, способами преодоления состояния посттравматического стресса (устранение и всяческое избегание любых напоминаний о травме, погруженность в работу, алкоголь, наркотики, стремление войти в группу взаимопомощи и т. д.) и успешностью последующей адаптации. Было установлено, что, возможно, наиболее эффективными являются две стратегии: 1) целенаправленное возвращение к воспоминаниям о травмирующем событии в целях его анализа и полного осознания всех обстоятельств травмы; 2) осознание носителем травматического опыта значения травматического события.

Первая из этих стратегий была использована при разработке психодинамических моделей, описывающих процесс развития ПТСР-син-дрома и выхода их него как поиск оптимального соотношения между патологической фиксацией на травмирующей ситуации и ее полным вытеснением из сознания. При этом учитывается, что стратегия избе-

44