- •Задание к задаче № 1
- •Ситуационная задача № 2.
- •Задание к задаче № 2.
- •Ситуационная задача №3.
- •Задание к задаче № 3
- •Ситуационная задача №4.
- •Задание к задаче №4.
- •Ситуационная задача №5.
- •Задание к задаче №5.
- •Ситуационная задача №6
- •Задание к задаче №6
- •Ситуационная задача №7.
- •Задание к задаче №7.
- •Ситуационная задача №8.
- •Задание к задаче №8.
- •Ситуационная задача№9.
- •Задание к задаче №9
- •Ситуационная задача №10.
- •Задание к задаче №10.
- •Ситуационная задача №11.
- •Задание к задаче № 11
- •Ситуационная задача №12
- •Задание к задаче №12
- •Ситуационная задача № 13
- •Задание к задаче № 13
- •Ситуационная задача № 14
- •Задание к задаче № 14
- •Задача № 15
- •Задание к задаче № 15
- •Ситуационная задача №16
- •Задание к задаче №16
- •Ситуационная задача №17
- •Задание к задаче №17
- •Ситуационная задача №18
- •Задание к задаче №18
- •Ситуационная задача №19
- •Задание к задаче №19
- •Ситуационная задача №20
- •Задание к задаче №20
- •Ситуационная задача №21
- •Задание к задаче №21
- •Ситуационная задача №22.
- •Задание к задаче № 22
- •Ситуационная задача №23
- •Задание к задаче №23
- •Ситуационная задача №24
- •Задание к задаче №24.
- •Ситуационная задача№25
- •Задание к задаче №25.
- •Ситуационная задача №26
- •Задание к задаче №26.
- •Ситуационная задача № 27
- •Задание к задаче №27
- •Ситуационная задача № 28
- •Задание к задаче №28
- •Ситуационная задача №29
- •Задание к задаче №29
- •Ситуационная задача №30
- •Задание к задаче №30
- •Ситуационная задача №31
- •Задание к задаче №31
- •Ситуационная задача №32
- •Задание к задаче №32
- •Ситуационная задача №33
- •Задание к задаче №33
- •Ситуационная задача №34
- •Задание к задаче №34
- •Ситуационная задача№35.
- •Задание к задаче №35
Задание к задаче №4.
Каково Ваше предположение о природе обсуждаемой болезни и причинах возникновения вспышки?
Какие материалы, когда и на какой предмет необходимо было исследовать с целью обнаружения возбудителя болезни?
Какие свойства возбудителя определили его широкое распространение среди населения?
Какой нормативный документ регламентирует профилактические и противоэпидемические мероприятия при лептоспирозе?
Какие основные профилактические и противоэпидемические мероприятия необходимы в данной ситуации?
Кто из Российских эпидемиологов описал впервые эту болезнь, ее клинику, выделил ее возбудителя и точно очертил ее эпидемиологию, дал ей название?
Ситуационная задача №5.
В селе К. с 10 по 30 мая зарегистрирована вспышка острой дизентерии с количеством пострадавших 23 человека.
У 77% заболевших выделен возбудитель – шигелла Ньюкестль, у 3-х человек выявлено транзиторное носительство.
Население поселка – 1593 человека, в том числе детей 543. Водоснабжение поселка осуществляется двумя скважинами. Одна из скважин расположена в 50 метрах от жилого дома, вокруг скважины отсутствует подсыпка территории. От этой скважины отходит водопроводная ветка в школу и разводящая сеть с одной колонкой. Вторая скважина находится на территории автопарка, водой снабжает столовую, хлебопекарню, гостиницу и имеет разводящую сеть с двумя колонками. Многие жители имеют личные колодцы, а отдаленные дома получают привозную воду.
Данных лабораторного исследования воды нет.
Канализация - надворные туалеты и выгребные ямы.
В селе имеется молочный завод, который принимает молоко с молочно-товарных ферм (МТФ) до 25 тонн в сутки. На заводе производится пастеризация молока, сливок. Готовят творог по заказу для больницы и детского комбината. Молоко отправляют в город А.., а сливки – в г. К. В торговую сеть села молоко и молочные продукты не поступают. На молочном заводе выявлено множество санитарных нарушений.
Бактериологические анализы молочной продукции от 22 мая показали: сливки пастеризованные – БГКП более 0,3 мл, молоко пастеризованное – БГКП более 3 мл, творог – более 0,1 мл, сметана – более 3 мл. В местной столовой реализуется сметана с молочного завода, при реализации которой нарушаются правила и сроки ее хранения.
В селе есть ДОУ – ясли-сад на 40 мест. Молоко и молочные продукты получают с местного завода. Имеется средняя школа, с количеством учащихся 342 человека, в том числе 115 детей из интерната. В школьный буфет молоко и молочные продукты не поступают. Дети получают только пирожки, булочки, коржики, чай, компот. Случаи заболеваний острой дизентерией в поселке за последние 1,5 года не регистрировались.
Первым заболел школьник из 6-го класса 7 мая. 8 мая с высокой температурой (39.5о), головной болью поступил в местную больницу. На второй день появился многократный жидкий стул. При исследовании фекалий от 10 мая выделена шигелла Ньюкестль. В последние дни обратилось с подобной клиникой заболевания еще 6 человек (смотри таблицу №1).
Таблица1.
Динамика развития вспышки по датам заболевания.
|
Май |
|||||||||||||||||||||
Даты заболевания |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
Всего |
Обратилось взрослых |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
1 |
|
|
1 |
|
|
|
|
3 |
Обратилось школьников |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Обратилось организованных детей |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Выявлено активно всего: |
|
1 |
|
1 |
|
1 |
|
|
2 |
1 |
1 |
|
|
|
1 |
|
3 |
1 |
2 |
2 |
|
16 |
В т.ч. взрослые |
|
1 |
|
1 |
|
1 |
|
|
1 |
1 |
1 |
|
|
|
|
|
1 |
1 |
2 |
2 |
|
12 |
Школьники |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
1 |
|
|
|
|
2 |
Организованные дети |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
2 |
При лабораторном обследовании взрослых: работников молочного завода, столовой, доярок, работников детского комбината, хлебопекарни, магазинов – (всего более 160 человек), выявлено 19 человек, инфицированных шигеллами Ньюкестль (в т.ч. 2 прачки и 2 кочегара). Из них у 16 была диагностирована острая дизентерия, у 3-х - транзиторное носительство. Обследовано также 80 школьников и 40 детей ДОУ, среди которых тот же возбудитель выявлен у 2 школьника и 2 детей, посещающих ДОУ.
Таблица 2.
Заболеваемость по контингентам.
|
ДОУ |
Н/о |
Школь-ники |
Пище-вики |
Молоч-ный завод |
Работ-ники ДОУ |
МТФ |
Др. работ-ники и служа-щие |
Домаш-ние хозяй-ки |
Всего |
Абс. Число |
4 |
0 |
4 |
2 |
4 |
4 |
1 |
3 |
1 |
23 |
Показатель на 1000 |
100 |
0 |
11,6 |
? |
235 |
333 |
77 |
? |
? |
23 |
Уд. вес |
18.1 |
0 |
18.1 |
9 |
18.1 |
18.1 |
4.5 |
13.6 |
4.5 |
100 |
У большинства больных, зарегистрированных на вспышке, диагностирована легкая форма заболевания (68.2%). Заболевания зарегистрированы по всему поселку, но основная часть – у жителей центральной улицы. В 14 домах зарегистрировано по 1-му случаю дизентерии, в 3-х – по 2,и в одном -3. Во время вспышки проводились подворные обходы, однако, ни одного больного выявлено не было.