13 Папка

Задача по неотложным состояниям № 13

У пациента, длительно страдающего туберкулезом легких, по поводу которого он находился на лечении в пульмонологическом отделении, внезапно ухудшилось состояние, что проявилось в беспокойстве, появлении жалоб на чувство нехватки воздуха, головокружение.Объективно: кожные покровы влажные, нарастающий цианоз, температура тела 38,0°С; дыхание - с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, ЧДД до 46 в минуту, АД - 165/100 мм.рт.ст., ЧСС - 140 уд. в мин. Чем осложнилось течение туберкулеза легких у данного пациента? Какова тактика дальнейшего лечения данного больного?

.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 13

У 1,5 месячного мальчика две недели назад появились срыгивания, которые быстро перешли в рвоту «фонтаном» створоженным молоком. Количество рвотных масс превышает объем съеденного на предыдущем кормлении молока. Лечение спазмолитиками у педиатров эффекта не дало. После поступления в детское хирургическое отделение при осмотре живот запавший, после кормления отмечается видимая перистальтика в эпигастральной области по типу «песочных часов». Масса тела при поступлении 3000 гр (при рождении – 3100 гр). При фиброэзофагогастроскопии просвет привратника при инсуфляции воздухом раскрывается до величины булавочной головки. Произведена рентгеноскопия органов брюшной полости через 12 часов после дачи 5% взвеси бария в молоке. Проведите интерпретацию рентгенологического исследования и сделайте заключение.

Ситуационная задача № 13

Врачом районной поликлиники в хирургический стационар была направлена больная 59 лет с подозрением на опухоль восходящего отдела ободочной кишки. При осмотре в правой подвздошной области пальпируется плотный инфильтрат, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет, из анамнеза известно, что общее состояние больной ухудшилось около 2 месяцев назад, отмечались поносы, чередующиеся с запорами. Из ОАК: Нв 90г/л, СОЭ 35 мм/час, Лейк 8,8. Какой метод исследования будет иметь решающее значение для постановки правильного диагноза? Назначьте лечение.

Типовая задача № 13

У больной С., 42 лет, крымской татарки, переехавшей 16 лет назад на ПМЖ из Узбекистана, во время профилактической ФГ в обеих легких нижних долях обнаружены округлые гомогенные тени с четкими контурами. Жалобы отсутствуют. Во время пребывания в Средней Азии жила и работала в сельской местности. В хозяйстве были овцы и собаки. Ваш диагноз. План обследования и лечебная тактика.

14 Папка

Задача по неотложным состояниям № 14

У пациента, находящегося на лечении в пульмонологическом отделении, по поводу острой крупозной правосторонней нижнедолевой пневмонии внезапно ухудшилось состояние, что проявилось в беспокойстве, появлении жалоб на чувство нехватки воздуха, головокружение. Объективно: кожные покровы влажные, нарастающий акроцианоз, температура тела 39,0°С; дыхание - с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, ЧДД до 47 в минуту, аускультативно над легкими – справа дыхание ослаблено с наличием полиморфных хрипов, АД - 175/110 мм. рт. ст., ЧСС - 120 уд. в мин.Чем осложнилось течение пневмонии у данного пациента? Какова тактика дальнейшего лечения данного больного?

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 14

У девочки 7 лет, которая в течение 2 лет часто болела простудным заболеванием и лечилась у педиатров, которые ставили диагноз рецидивирующий бронхит, в последующие 2 месяца отмечается влажный кашель, больше по утрам с отхождением слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитет. Она была госпитализирована в детское хирургическое отделение. При бронхосанации обнаружен катарально-гнойный эндобронхит. После нескольких бронхосанаций (4) ей была произведена бронхография. Поставьте правильный диагноз. Какова должна быть дальнейшая лечебная тактика.

Ситуационная задача № 14

Больной, 71 год, на протяжении многих лет страдает запорами. 3 дня тому назад после приема слабительных появились нарастающие боли в животе, тошнота, стула не было. При осмотре кожные покровы бледные, сероватые, пульс 104 уд. в мин., аритмичный, АД 90/60 мм.рт.ст., язык сухой. Живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации во всех отделах. Перистальтика кишечника не прослушивается. В левой подвздошной области пальпируется неподвижный опухолевый инфильтрат. Ампула прямой кишки пуста, анальный сфинктер атоничен. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости – множественные уровни в тонком и толстом кишечнике. Укажите наиболее вероятный диагноз. Предложите план обследования

Типовая задача № 14

Больной Ц., 48 лет, тракторист, в прошлом шахтер, с 28 летним стажем забойщика, в связи с развитием пневмокониоза ушел с подземных работ и переехал в Крым. Во время физического напряжения возникла интенсивная боль в левой половине груди, ощущение удушья, головокружения, сжимающие боли в области сердца. Доставлен в приемный покой районной больницы в крайне тяжелом состоянии: акроцианоз, лицо одутловатое, шейные вены застойные, правая половина груди не участвует в дыхании, ее межреберья выбухают. Перкуторно: слева высокий тимпанит, справа – легочной звук. Смещение верхушечного толчка сердца до передней подмышечной линии вправо; дыхание слева не прослушивается, справа – ослаблено. Пульс 120 уд в мин., слабого наполнения. ЧД 36 в мин, АД 90/50. Ваш предположительный диагноз и действия по его уточнению.

.