Ответ 1
1. Парагрипп, типичная форма, средней степени тяжести. Неотложное состояние: стенозирующий ларинготрахеит II степени.
2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева и носа на коринобактерию дифтерии, смывы из носоглотки на вирусы, РСК.
3. Неотложная помощь при гриппе на этапе стационарного лечения :
- постоянная оксигенация увлажненным кислородом;
- ингаляции через небулайзер 0,1% раствора адреналина, разведенного дистиллированной водой 1:10, длительностью 5-15 минут через каждые 1,5 – 2 часа до уменьшения проявлений стеноза;
- преднизолон 10 мг/кг/сут или дексаметазон в эквивалентной дозе, разделенной равномерно на 3 - 6 введений, в/в струйно;
- димедрол 1% раствор или супрастин 2% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной на 4 введения в/м или в/в струйно;
- эуфиллин 2,4% раствор 4-5 мг/кг/сут в/в струйно;
-кальция глюконат 10% раствор 1-2 мл/кг на 10% растворе глюкозы в/в струйно;
- седативная терапия : сибазон 5% раствор в разовой дозе 0,3 - 0,5 мг/кг;
ГОМК 20% раствор, из расчета 50-100 мг/кг, в/м или в/в;
- тёплые щелочные ингаляции 1 % раствора натрия гидрокарбоната с гидрокортизоном, эуфиллином 3-4 раза в сутки. При наличии вязкого секрета – ингаляции амброксола, ацетилцистеина (осторожно), своевременная аккуратная эвакуация секрета
Ответ 2
1. ОРВИ среднетяжелая форма.
2. Стенозирующий ларинготрахеит I степени.
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева и носа на коринобактерию дифтерии, смывы из носоглотки на вирус, РСК.
4. Неотложная помощь на догоспитальном этапе :
- обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха, эмоциональный покой, теплое питье, сухое тепло (шарф) на область шеи;
- обеспечить носовое дыхание (деконгестанты местно);
- глюконат кальция 0,25 –0,5 г внутрь в 3 приема;
- аскорбиновая кислота, аскорутин 10 мг/кг внутрь;
- натрия бромид 2% или настойка валерианы, 2 капли (дозировка – число капель/год жизни), внутрь;
- теплые паровые или аэрозольные ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки;
- теплые ванночки для конечностей;
после уточнения природы крупа назначается этиотропная и иммунная терапия.
Ответ 3
1. Бактериоскопия – случай подозрительный на дифтерию, возможны дифтероиды Высев возбудителя дифтерии подтвердит диагноз.
2. Дифтерийный истинный круп, локализованная форма, 1 степени
3. Дифтерия, комбинированная форма (дифтерия миндалин + дифтерия зева).
4. С ложным крупом при острых респираторных вирусных инфекций, прежде всего парагриппе.
5. Обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха, эмоциональный покой, теплое питье, - свободное носовое дыхание (деконгестанты местно).
- глюконат кальция 0,25 –0,5 г внутрь в 3 приема.
- аскорбиновая кислота, аскорутин 10 мг/кг внутрь.
- натрия бромид 2% или настойка валерианы, число капель/год жизни, внутрь.
- теплые паровые или аэрозольные ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки.
-теплые ванночки для конечностей.
6. Немедленно начать введение противодифтерийной антитоксической сыворотки (ПДС). Для предупреждения развития анафилактического шока первое введение ПДС проводится дробно по методу Безредко. Необходимую лечебную дозу вводят внутримышечно или внутривенно (в разведении 1:10 и не более половины расчитанной дозы)
Рекомендуемые дозы ПДС при распространном крупе - 30-40 тыс. МЕ (1-ая доза), 60-80 тыс. МЕ (курсовая доза).
Ответ4
1) ОРВИ, вероятно парагрипп, осложненный стенозом II степени
2) - постоянная оксигенация увлажненным кислородом;
- ингаляции через небулайзер 0,1% раствора адреналина, разведенного дистиллированной водой 1:10, длительностью 5-15 минут через каждые 1,5 – 2 часа до уменьшения проявлений стеноза;
- преднизолон 10 мг/кг/сут или дексаметазон в эквивалентной дозе, разделенной равномерно на 3 - 6 введений, в/в струйно;
- димедрол 1% раствор или супрастин 2% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной на 4 введения в/м или в/в струйно;
- эуфиллин 2,4% раствор 4-5 мг/кг/сут в/в струйно;
-кальция глюконат 10% раствор 1-2 мл/кг на 10% растворе глюкозы в/в струйно;
- седативная терапия : сибазон 5% раствор в разовой дозе 0,3 - 0,5 мг/кг;
ГОМК 20% раствор, из расчета 50-100 мг/кг, в/м или в/в;
- тёплые щелочные ингаляции 1 % раствора натрия гидрокарбоната с гидрокортизоном, эуфиллином 3-4 раза в сутки. При наличии вязкого секрета – ингаляции амброксола, ацетилцистеина (осторожно), своевременная аккуратная эвакуация секрета