Ответ 9

1. В ЦСЖ плеоцитоз за счет лимфоцитов, что указывает на наличие серозного менингита.

2. Наличие проявлений герпетической ангины характерно для энтеровирусной инфекции.

3. Энтеровирусная инфекция типичная комбинированная (энтеровирусная лихорадка, герпетическая ангина, серозный менингит, гастроэнтерит) тяжелая форма, гладкое течение.

4. Необходимо осуществить разобщение контактных с другими группами детей и установить медицинское наблюдение в течение 14 дней.

5. Условия выписки – клиническое выздоровление, но не ранее 2 – 3 недель от начала заболевания (после исчезновения клинических симптомов болезни и нормализации показателей ЦСЖ).

Ответ 10

Рентгенологически выявлена пневмония. В ЦСЖ отмечается плеоцитоз нейтрофильного характера, повышение содержания белка. Посевы кала и крови дали рост возбудителя энтеропатогенной Е.Сoli О 18 .

1.Эшерихиоз, генерализованная септическая форма (энтероколит, менингит, пневмония).

2.Антибиотикотерапия – комбинация цефтриаксона из расчета 100 мг/кг/сут. и амикацина 30мг/кг/сут. внутривенно в течение 7 – 10 дней.

3. Критерии отмены антибиотикотерапии при менингитах: 1) в течение 3 дней температура тела на нормальных цифрах; 2) в течение 3 дней отрицательные менингеальные симптомы; 3) в контрольном результате ЦСЖ допускается увеличение цитоза до 50 клеток, но с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами.

Ответ11

1. В ЦСЖ отмечается плеоцитоз нейтрофильного характера, повышение содержания белка до

7 г/л, низкое содержание глюкозы. Изменения в ликворе характерны для стафилококкового менингита. Посевы кала и ЦСЖ дали рост возбудителя золотистого стафилококка.

2. Сепсис стафилококковой этиологии S.aureus (менингит, энтероколит, пневмония), тяжелое течение.

3. Особенности менингитов у детей до года:

1) эпиданамнеза при стафилококковом менингите: заболевание развивается на фоне имеющихся проявлений очаговой или генерализованной стафилококковой инфекции, контактным или гематогенным путями распространения. В основном болеют новорожденные и дети первых

3-х месяцев жизни.

2) Клинические:

- в клинике менингита всегда доминируют проявления инфекционно-токсического синдрома, в то время как остальные синдромы могут отсутствовать, возникать позднее или быть слабо выраженными;

- начало заболевания может быть как острым, так и постепенным;

- менингеальный синдром обычно неполный и Нерезко выраженный из-за недоразвития пирамидных путей;

-у детей до года симптомы Брудзинского и Кернига физиологичны и не показательны. Основные менингеальные симптомы – выбухание и пульсация большого родничка, ригидность мышц затылка, с-м Лессажа и Флатау;

- детям до года не характерно занимать вынужденное положение «позу легавой собаки»;

- эквивалентом сильнейшей постоянной распирающей головной боли является монотонный мозговой крик;

- эквивалентом рвоты центрального генеза зачастую являются повторные необильные срыгивания;

- характерны гиперестезии ( тактильная, зрительная, слуховая) и как одно из проявлений – отказ от «материнских рук».

3) Течение:

- выздоровление у детей первого года жизни наступает медленнее;

- характерно присоединение вторичной бактериальной инфекции.

4) Поздняя диагностика и поздно начатое лечение также относится к особенностям менингитов у детей до года.

4. Ребенка срочно госпитализировать в ОРИТ детского инфекционного стационара