Задача 43

В родильное отделение доставлена роженица 24 лет с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Беременность доношенная. Роды первые. Схватки через 5-6 минут по 30-35 секунд.

Размеры таза: 25-28-31-21 см. предлежащая часть ягодицы, располагаются над входом в таз. Сердцебиение плода ясное – 130 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: во влагалище небольшие сгустки крови. Шейка сглажена. Открытие маточного зева 6 см., в зеве кзади пальпируется мягкая губчатая ткань а кпереди плодные оболочки. Предлежат ягодицы и ножки над входом в таз.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача 44

Роженица 27 лет поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью. Роды вторые. Беременность 39-40 недель. Во время наружного обследования в приемном покое внезапно появились значительные кровянистые выделения из половых путей до 350 мл.

Положение плода продольное, головка подвижная над входом в малый таз.

Сердцебиение плода 128 ударов в минуту, ясное.

Размеры таза: 25-28-30-21 см.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, раскрытие зева на 3 см. Плодный пузырь цел. Слева определяются оболочки плодного пузыря с шероховатой поверхностью. Справа пальпируется участок мягкой губчатой ткани. Предлежит головка, подвижна над входом в таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева и спереди.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача 45

Роженице 39 лет, роды четвертые, преждевременные, на 35 неделе беременности. Первый и второй период родов протекали без осложнений. Через 30 минут после рождения недоношенного младенца весом 2200 гр, длинной 44 см, самостоятельно родился послед. При тщательном осмотре материнской поверхности плаценты обнаружен небольшой дефект плацентарной ткани. Кровопотеря 350 мл.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача 46

Роженице 30 лет. Роды первые, срочные. В течении 7 лет страдала бесплодием. В женской консультации на ряду с беременностью диагносцирована фибромиома матки.

Положение плода косое. Головка располагается слева над входом в таз, справа у дна тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: шейка матки смещена влево. Спереди и справа от шейки определяется плодный фиброматочный узел величиной с большой мужской кулак, располагающийся в центре входа в малый таз.

Диагноз? Тактика ведения беременной?

Задача 47

К., 24 лет, поступила в родильный дом с регулярными схватками. Роды I. Беременность 2-я, первая закончилась срочными родами, вес ребенка 3370 г.

Объективно: состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 156 см. Пульс-78 уд/мин. Обращает внимание резко увеличенный отвислый живот, окружность живота -112 см., высота стояния дна матки -38 см. Положение плода продольное, головка плода определяется высоко над входом в малый таз, подвижна, небольших размеров. В дне матки также пальпируется округлой формы плотная часть плода (головка?). прощупывается много мелких частей как справа, так и слева от средней линии. Сердцебиение плода прослушивается справа выше пупка, 136 уд/мин, ясное, ритмичное. Схватки по 25-30 сек., через 6-8 минут.

Через 8 часов родилась живая девочка весом 2300 г. При наружном исследовании в матке обнаружен второй плод в поперечном положении, головка справа, тазовый конец слева.

Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется.

Диагноз? Акушерская тактика?