Задача № 35

Б. 25 лет, поступила в родильное отделение с начавшейся родовой деятельностью. У женщины диагностирован митральный порок сердца с преобладанием стеноза. С момента заболевания нарушения кровообращения не было. Беременность 1-я доношенная, протекала без осложнений. За 2 недели до родов была госпитализирована в отделение патологии беременных.

Объективно: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, пульс-88 уд/мин., ЧДД 24 в 1 минуту.

При перкуссии сердце расширено влево, аускультативно на верхушке определяется систолический и пресистолический шумы, раздвоение второго тона, первый тон хлопающий, акцент второго тона на легочной артерии. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Печень не увеличена.

Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, 132 уд/мин., ясное. Размеры таза в пределах нормы.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 36

У Н., 25 лет, при обращении в женскую консультацию выявлена беременность сроком 9 недель. Перенесенные заболевания: корь, ангина, 2 года назад выявлен ревмокардит и комбинированный митральный порок сердца. Профилактически весной и летом проходила противоревматические курсы лечения. 6 месяцев назад лежала в терапевтическом отделении по поводу очередной ревматической атаки. Жалобы: на периодические боли в области сердца, отдышку при ходьбе. При аускультации систолический шум на верхушке, тоны сердца приглушены, акцент второго тона на легочной артерии. Печень не увеличена. АД 90/60, пульс 76 уд/мин., t 37,3°.

В анализах: С-реактивный белок (++); Hb 80 г/л; L 10,5·10⁹/л.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 37

П., 19 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Роды срочные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс-76 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, температура тела 36,6°. АД-120/80 мм.рт.ст., отеков нет. Живот продолговато – овоидной формы, окружность живота-101 см. высота стояния дна матки - 37 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд/мин. Размеры таза 24-27-33-21 см.

Через 7 часов появились потуги через 2-3 минуты по 40-50 секунд. Головка «врезывается». Обращает на себя внимание наличие высокой промежности. Во время потуг в центре промежности кожа белеет и лоснится. Сердцебиение плода 136-140 уд/мин.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 38

К., 30 лет, поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью. Беременность 6-я, первая и вторая закончились срочными родами без осложнений, 3 последующие – закончились внебольничными абортами.

Объективно: состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Женщина правильного телосложения. Рост 151 см, вес 89,5 кг. Кожные покровы нормальной окраски. На ногах и передней брюшной стенке значительные отеки. Пульс-68 уд/мин., АД 135/90 мм.рт.ст. Окружность живота - 102 см., высота стояния дна матки - 40 см. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд/мин, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Через 8 часов от начала родов из половых путей появились скудные кровянистые выделения. Схватки через 8-10 минут по 10-15 сек., область нижнего сегмента несколько болезненна при пальпации. Моча, выпущенная по катетеру, окрашена кровью. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд/мин.

Влагалищное исследование: шейка матки свисает во влагалище в виде «фартука», открытие на 8 см, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, располагается под симфизом, малый родничок слева, большой справа на одном уровне; небольшие кровянистые выделения.

Диагноз? Акушерская тактика?