1. Мочеполовой системы:

Обследование почек обычно производят при бимануальной пальпации в положении больного на спине, на боку и в полусогнутом вертикальном положении. Нормально располо­женную почку пальпировать не удаётся. При опущении почки прощупываются, причем, при I степени опущения,

пальпируется нижняя половина почки, при II степени - вся почка ниже её обычной локализации (под­вижная почка), при III степени - отмечается большая под­вижность почки (блуждающая почка). Прощупывание плот­ной, бугристой почки характерно для гипернефроидного рака.

О воспалительном процессе в почках говорит положительный симп­том Пастернацкого (ощущение боли при нанесении ударов по пояснич­ной

области ниже 12 ребра). Принадлежность опухолевидного образования глубоко в подреберье к почке определяется симптомом баллотирования (пальцами руки, положенной на поясницу ниже 12 ребра, производят толчки, которые ощущаются другой рукой, положенной спереди в об­ласти подреберья).

При подозрении на заболевание предстательной железы, производят пальцевое исследование прямой кишки и на пе­редней её стенке

устанавливают размеры железы, её консис­тенцию, наличие срединной, междолевой бороздки, бугристо­сти, флюктуацию.

При обследовании мошонки обращают внимание на её форму,

симметричность правой и левой её половины, нахож­дение в мошонке яичек и придатков, их величину, поверх­ность, консистенцию, болезненность. Отсутствие одного (монорхизм) или обоих яичек (крипторхизм) в мошонке являет­ся аномалией развития вследствие задержки их в тазу или в паховом канале. При водянке яичка определяют веретенооб­разную или яйцевидную форму увеличения одной из половин мошонки, которая хорошо просвечивается в проходящем све­те (диафаноскопия). Выясняют состояние семенного канатика, наличие его утолщения (киста, водянка семенного канатика), определение извитых тяжей (расширение вен).

Пальцевым вагинальным бимануальным исследованием должен владеть каждый хирург. При этом необходимо устано­вить характер выделений из влагалища (кровянистые, гной­ные, с запахом или без запаха), положение матки и её шей­ки, её величину, наличие бугристостей, опухолей, состояние сводов (свободные, сглаженные, укороченные, наличие болез­ненности), придатков (их величину, болезненность), симптом Промптова (резкая болезненность при тракции шейки матки).

1. Нервной системы:

Устанавливают степень развития ин­теллекта, наличие

раздражительности, апатии, плаксивости, резкой смены настроения. Обращают внимание на речь боль­ного (нормальная, дизартрия, скандированная, заикание), координацию движений (статическая координация определяется пробой Ромберга – сохранение равновесия в вертикальном положе­нии при сдвинутых стопах и вытянутых вперед руках; дина­мическая - пальце-носовой, пальце-указательной, коленно-пяточной пробами). При ряде заболеваний ЦНС и травм возни-кает необходимость установить наличие нару­шений двигательной (наличие судорог, фибриллярных подёр­гиваний, парезов, параличей) и чувствительной сферы (тактильную, болевую, температурную чувствительность); состояние кожных реф­лексов (брюшной, подошвенный, кремастерный), рефлексов со стороны слизистых оболочек (корнеальный, конъюнктивальный, гло­точный), сухожильных рефлексов (коленный, ахилловый) и дермографизм.

При ряде заболеваний и травм черепа и позвоночника приходится

определять и патологические рефлексы (ригидность затылка, симптомы Бабинского, Гордона, Кернига и др.). Особое значение имеет исследование зрачкового рефлекса - реакции на свет (под влиянием освещения зрачок суживает­ся, при затемнении - расширяется); рефлекса на конвер­генцию (глазные яблоки сходятся, зрачки постепенно сужива­ются при фиксации взгляда больного на подведенном к сре­дней линии лица пальце). При тиреотоксическом зобе кон­вергенция нарушается - глазное яблоко отклоняется кнару­жи (симптом Мебиуса). Кроме того, при этом страдании мо­гут наблюдаться и другие симп-томы: расширение глазных щелей (симптом Дельримпля), редкое мигание (симптом Штельвага), отставание верхнего века при взгляде книзу, в результате чего над радужной оболочкой видна полоска скле­ры (симптом Грефе), отсутствие наморщивания лба при взгля­де кверху (симптом Жофруа). Особое значение для тиреотоксического зоба имеют такие нарушения нервной системы, как быстрая возбудимость, бессонница, дрожание рук, повышен­ная потливость, выпадение волос и др.