1. Видимых слизистых оболочек:

а) окраска - нормальная, цианотичная, бледная, желтуш­ная;

б) пигментация;

в) изъявления;

г) высыпания.

1. Подкожной клетчатки:

а) степень развития - умеренная, чрезмерная, слабовыраженная;

б) наличие отеков - в области глазниц (почечные оте­ки); на нижних

конечностях (при декомпенсации сердца, тромбофлебитах, варикозной болезни). Для определения оте­ков конечностей производится давление пальцем в области передней поверхности голени, образующаяся ямка медленно исчезает. Плотные (“деревянистые”) отеки характерны для нарушения лимфооттока;

в) наличие язв - лока­лизация, размеры, характер краев (омозоление, вы-ворочен­ные, подрытые, фестончатые), дна (плоское, кратерообразное, буг-ристое), цвет и характер грануляций, состояние окружаю­щей кожи, характер и количество отделяемого.

1. Лимфатической системы:

Лимфоузлы исследуют посистемно - подбо­родочные, подчелюстные, по ходу сосудов шеи, Вирховский метастаз при раке желудка (между верх­ним краем левой ключицы и наружным краем грудинно-ключично-сосковой мышцы), затылочные, над- и подключичные, под­мышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные, забрюшинные. При этом оценивают их количество и величину, консистенцию (плот­ная, мягкая, флюктуирующая), болезненность, подвижность (подвижные, спаянные между собой и окружающими тканями). Большое количество безболезненных увеличенных лимфоуз­лов, расположенных одновременно в разных местах, свидетель­ствуют о ряде системных заболеваний лимфоаппарата (лей­коз, лимфогранулематоз, туберкулезный лимфаденит и др.). Одиночные, плотные, безболезненные лимфоузлы возникают вследствие распространения метастазов рака из ближайших органов. При распространении инфекции в лимфатические узлы, они становятся болезненными, нередко малоподвижны­ми, спаянными с окружающими тканями.

1. Мышечной системы:

а) степень развития мышц;

б) сила мышц. Силу мышц кисти определяют динамомет­ром или путём сдавления больным своей правой и левой кистью рук врача. Разница в силе сдавления укажет, где боль­ше ослаблены мышцы. Для исследования силы сгибателей или разгибателей плеча врачу необходимо согнутую, а затем разогнутую в локтевом суставе руку больного разогнуть или согнуть. С целью определения силы мышц бедра и области тазобедрен­ного сустава больной, находящийся в лежачем положении, поднимает ногу, выпрямленную в коленном суставе, а врач в это время давлением на голень оказывает сопротивление;

в) наличие местной атрофии или гипертрофии мышц - устанавливают путем измерения окружности конечностей на одинако­вых уровнях;

г) тонус мышц - нормальный, повышенный, пониженный.

1. Костно-суставной системы:

а) наличие укорочения кости - путем из­мерения длины укороченного сегмента и здорового;

б) наличие грубых деформаций скелета (со стороны поз­воночника — лордоз, кифоз, сколиоз; со стороны нижних ко­нечностей — genu (crus) varum, genu (crus) valgum и др.);

в) состояние суставов, конфигурация, болезненность при пальпации, припухлость, боли при движении или покое, на­личие хруста, флюктуации, баллотирование коленной чашеч­ки, подвижность (активная, пассивная).

1. шеи:

Обращают внимание на симметричность, наличие выпячи­ваний в области шеи, видимой пульсации сосудов (при тиреотоксикозе, недостаточности аортальных клапанов). Наличие вы­пячиваний или припухлости ниже верхнего края щитовидно­го хряща чаще всего относится к щитовидной железе. При обследовании последней определяют:

а) величину - нормальная, увеличенная (вся железа, пра­вая или левая доли, перешеек);

б) степень увеличения железы. Необходимо отметить, что при

пальпации верхние края долей щитовидной железы легко оп­ределяются, а нижние края лучше определять в момент гло­тания. Если при этом все же нижние края не определяются, то это свидетельствует в пользу загрудинного зоба;

в) смещение железы при глотании;

г) консистенция (мягкая, средней плотности, плотная). Наличие плотной консистенции щитовидной железы, на фоне отсутствия четких границ, не-редко свидетельствует о раке щитовидной железы;

д) поверхность железы (гладкая, бугристая при раке же­лезы) ;

е) болезненность при острых тиреоидитах (струмитах);

ж) пульсация.

На основании этих данных необходимо установить форму зоба

(диффузный, узловой, смешанный) и степень увеличения щитовидной железы:

I степень - пальпируется перешеек;

II степень - железа видна при глотании, хорошо пальпирует­ся перешеек и обе доли;

III степень - железа видна без акта глотания и пальпации (“толстая шея”);

IV степень - увели­чение железы резко деформирует шею;

V степень — зоб ог­ромных размеров.

Необходимо знать, что наличие на передней поверхности шеи по

срединной линии между подъязычной костью и яремной вырез­кой выпячивания мягкой консистенции свидетельствует о срединных кистах (свищах) шеи в результате незаращения щитовидно-язычного канала (ductus thyreoglossus). Появление неравномерного, мягкой консистенции увеличения, главным образом, в подчелюстной области и в боковых отде­лах шеи чаще всего свидетельствует о различных патологических про­цессах в лимфоузлах (лимфаденит, лимфогрануломатоз, лимфосаркома, лейкемия и др.) или наличии боковых кист (сви­щей) шеи вследствие незаращения вилочково-гортанного ка­нала (ductus thymo-pharyngeus).