Настоящее состояние больного

(Status praesens)

Исследование больного должно быть последовательным и начинаться с общего осмотра, затем - пальпации, пер­куссии, аускультации, сравнительного измерения сегмен­тов тела и пр., последовательно по системам, областям и органам. Все виды обследования должны производиться на обнажен­ной поверхности тела, при постоянном сравнении больной и здоровой сторо­н.

Общее обследование больного должно дать ответы на следующие вопросы:

1. общее состояние больного - хорошее, удовлет­ворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, агональное;

1. состояние сознания – сохранено; помрачено, с безучастным

отношением к окружающему (ступор); глубокий патологический сон (сопор), когда, в отличие от ступора, после сильного раздражения или громкого обращения больной реа­гирует, и утрачено (кома). Выделяют формы коматозного состояния: кома на почве алкогольного отравления, уремическая кома, диабетическая кома, печёночная кома;

1. положение тела — активное, вынужденное (сидя или лежа с

опущенной ногой при облитерирующем эндартериите; полусидячее - при проникающем ранении груди с открытым пневмотораксом; на спине - при перитонитах; на спине с полусогнутыми нижними конечностями - при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д.), пассивное (при очень тяжелых заболеваниях, агональном состоянии и т. п.);

1. выражение лица - обычное, страдальческое, безразлич­ное,

выражающее испуг, возбуждение, тоску и др. Отдель­но выделяется “лицо Гиппократа” (facies Hippocratica), которое часто бывает при тяжелых раз­литых перитонитах. У этих больных черты лица заострены, глаза запавшие, губы сухие и синюшные, в акте дыхания участвуют крылья носа;

1. телосложение - астеническое, нормостеническое, гиперстеническое, правильное, неправильное, наличие врожденных (“заячья” губа, “волчья пасть”, косолапость, истинный сколиоз и др.), или приобретенных (воронко-образная или килеобразная грудь, косолапость, плоскостопие, нарушения осанки, костные признаки перенесенного рахита и др.) дефектов;

1. температура тела.

Обследование по системам, областям и органам включает в себя оценку состояния:

1. кожи:

а) окраска - нормальная; бледная (при малокровии); цианотичная,

мраморная (при общих и местных нарушениях кровообращения, тяжелых интоксикациях); желтушная (при механической, паренхиматозной или гемолитической желтухе); красная с резкими языкообразными краями (при роже); красная в виде полос на конечностях (при лимфангоите); землистая (при онкологических заболеваниях желудка, легкого и др.); черная (при гангрене) и др.;

б) наличие пигмен­тации, сыпи, рубцов (атрофические,

гипертрофические, келлоидные, их локализация, спаянность с подлежащими тканями, цвет рубцов и др.), расчёсов, расширенной сети венозных со­судов;

в) эластичность - хорошая, сниженная (при опускании складки кожи она медленно расправляется);

г) влажность - нормальная, повышенная (гипергидроз), пониженная (ангидроз), сухость;