1. Грудной клетки:

а) форма грудной клетки - нормальная, коническая, боч­кообразная,

цилиндрическая, “куриная” (килеобразная), “грудь сапожника” (воронкообразная);

б) наличие деформаций и ассиметрии (выпячивания и западения);

в) наличие или отсутствие болезненности при пальпации ребер.

Обнаружение этого признака в строго локализованном месте говорит чаще всего о переломе ребра. Это иногда под­тверждается нежной крепита­цией в результате подкожной эмфиземы или более грубой костной крепита­цией обломков ребра. Для обнаружения болезненности в об­ласти поврежденного ребра иногда применяют специальные приемы: давление на протяжении ребра, сдавление грудной клетки в переднезаднем направлении;

г) точная локализация и размеры ран, расположенных в области грудной клетки. Это описывается при помощи условных линий грудной клетки и

ребер (нап­ример: рана 2х3 см расположена на 8 ребре по средне-клю­чичной линии и т.п.).

1. Дыхательной системы:

а) тип дыхания (преимущественно реберный или брюш­ной) ;

б) частота дыхания;

в) глубина и ритм дыхания (одышка, патологические ви­ды дыхания

Кусмауля, Чейн-Стокса);

г) сравнительные данные перкуссии легких (границы, ло­кализация

легочного, коробочного, тимпанического звука);

д) сравнительные данные аускультации легких (везику­лярное, жесткое, бронхиальное, амфорическое, смешанное, ос­лабленное, отсутствие дыхания, сухие и влажные хрипы, их локализация, шум трения плевры).

Тимпанический звук и от­сутствие или резкое ослабление дыхания свидетельствует о перфорации легкого с образованием спонтанного или травма­тического пневмоторакса. Обнаружение тупости и отсутствие дыхания говорит о наличии жидкости (плеврит, гематоракс);

е) голосовое дрожание (не изменённое, ослабленное, усилен­ное, его

локализация).

1. Сердечно-сосудистой системы:

а) состояние пульса (частота, ритм, наполнение и напря­жение). Чаще всего пульс определяют на лучевой артерии. Иногда приходится определять пульс на плечевой, подмы­шечной или общей сонной артерии.

б) артериальное давление в мм. рт. ст.;

в) сердечный толчок, его сила и протяженность;

г) границы относительной и абсолютной тупости сердца;

д) аускультация сердца (тоны ясные, глухие, хлопающие; раз­двоение и расщепление тонов; акценты; наличие шумов - систолического,

диастолического, пресистолического, шум тре­ния перикарда);

е) состояние периферических артерий. При обследовании больного с

облитерирующими заболеваниями артериальных сосудов необходимо опреде-лить состояние пульса на артериях стопы (задней большеберцовой, которая определяется ниже и кзади от внутренней лодыжки стопы, и тыльной, обнаружи­ваемой на тыле стопы между первой и второй плюсневыми костями), подколенных (в подколенной ямке в положении больного на животе при согнутой голени под углом в 90°), бедренных (на бедре, ниже области паховой связки, на гра­нице средней и внутренней трети её), подвздошных артерий (в паховой области выше паховой связки, несколько кнутри от средней и внутренней трети её);

ж) состояние поверхностных вен - расширение вен шеи (при сдавлении сосудов опухолями средостения); грудной и брюш­ной стенки (при

портальной гипертензии); нижних конечностей (при варикозной болезни). При наличии варикозного расшире­ния вен необходимо установить распространенность, наличие уплотнений и болезненности по ходу вен, состояние кожи над расширенной или тромбированной веной. Определение функ­ционального состояния клапанного аппарата производится с помощью пробы Троянова-Тренделенбурга: больной в положении лёжа на спине поднимает ногу, врач сдавливает боль­шую подкожную вену пальцами у места ее впадения в бед­ренную, после чего больной встает на эту ногу. Если отнять пальцы, то подкожные вены в результате недостаточности кла­панов быстро заполняются кровью, вследствие обратного то­ка ее (симптом Троянова-Тренделенбурга положительный). Для определения проходимости глубоких и коммуникантных вен пользуются “маршевой пробой” (пробой Дельбе-Пертеса): в положении стоя, когда вены заполнены кровью, нак­ладывают “венозный” жгут в средней трети бедра. Если че­рез 3—5 минут ходьбы расширенные вены спадают, то это означает, что кровь оттекает через проходимые глубокие вены - “маршевая проба” положительна.