Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ответы на задачи с 1-50.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
07.09.2019
Размер:
355.33 Кб
Скачать

Билет №37.

  1. 1 начинается остро с подъема температуры интоксикация. Интенсивная нарастающая головная боль распирающего характера, к которой присоединяется тошнота и повторная рвота. Характерна общая гиперестезия. При осмотре ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского положительны. Нередко парезы черепных нервов. Общемозговая симптоматика заторможенность, адинамия, спутанность сознания, психомоторное возбуждение. При распространении процесса на вещество мозга появляются парезы конечностей, гиперкинезы, возможны тазовые расстройства, судороги, глубокое нарушение сознания вплоть до комы.

2 Подтверждаем лабораторными исследованиями: Общий анализ крови (лейкоцитоз) Люмбальная пункция: жидкость мутная, выраженный нейтрофильный плеоцитоз, повышение содержания белка и снижение уровня глюкозы (менее 1). В мазке обнаруживаются внутриклеточно расположенные менингококки.

  1. 1Диагноз: Паратиф В. Диф.диагноз с брюшным, сыпным тифом и паратифом А. План обследования из лабораторных методов: Выделение гемокультуры возбудителя, РНГА, ИФА. Этиотропная терапия: АБ-терапия (левомицетин 2-3 г/сут. до нормальной температуры, потом 1,5-2 г. до 10 дня нормальной температуры. Или ампицилин 6 г/сут.)

  2. 1 Возможно развитие фулминантного гепатита (летальный исход).Чаще доброкачественное течение – хронический ГВ

2 Диспансерное наблюдение продолжается в течении 12 месяцев. Осмотр проводят через 1-3-6-9-12 мес, после выписки.

  1. 1 Диф.диагноз: Дифтерия, локальная форма(Начинается остро, повышение температуры, признаки интоксикации, слабость разбитость, головная боль, снижение аппетита, умеренная боль в горле, миндалины – гиперемированны, отечны. Регионарные л.у. незначительно увеличены умеренно болезненны, лихорадочный период до 3 дней, при нормализации температуры боль в горле проходит, налет сохраняется до 6-7 дней. Налет с миндалин удалить не возможно, т.к. он спаян с подлежащими тканями, при его удалении на поверхности миндалин выступают капельки крови и через несколько дней налет образуется снова на том же месте)

2 Врач поликлиники наблюдает больного в течении 3-х дней амбулаторно для исключения диагноза дифтерии (Образуется фибринозная пленка)

Берет мазки из ротоглотки для бак.исследования.

Терапевтическая тактика: АБ терапия (Амоксицилин, Амоксиклав, Сумамед в первые сутки 500мг 1 раз/сут, 2-5 день 250 мг/сут)

Показаны полоскания глотки отварами лечебных трав (Ромашка, шалфей, эвкалипт), физинфицирующими растворами (Фурацилин, перманганат калия)

  1. 1 Дизентерия, гастроэнтеретический вариант, тяжелого течения, ИТШ( инф.-токсич. шок)

2 Неотложная терапия:

Госпитализация в ПИТ; катетеризация мочевого пузыря (контроль диуреза); Мониторинг ССС и Дых. Системы, катетеризация переферич. сосудов

Дезинтоксикац. и инфузионная терапия: Промывание желудка. Введение растворов коллоидов, кристаллоидов, солей, глюкозы+ инсулин, энетеродез, аскорбиновая кислота, аминокапроновая кислота, гепарин, кокарбоксилаза.

Противосудорожные вводят 0,5% раствора седуксена в дозе 2-4 мл

Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мл)

АБ-терапия( Цефалоспорины, аминогликозиды)

Билет № 38

1)Нет. Брюшной тифна основании анамнестических данных и клинических проявлений(Заболевание началось с потрясающего озноба, повышения температуры до 40 , головной боли. Приступы лихорадки повторялись на 5-й и 7-й дни болезни)

Метод гемокультуры: желчный бульон 5:50. Кровь засевают на питательные среды, содержащие желчь — желчный бульон или среду Рапопорт, а при их отсутствии — на стерильную дистиллированную воду (метод Клодницкого) или стерильную водопроводную воду (метод Самсонова).

Серологический метод РНГА(диагностический титр 1:200 и выше)

Посев кала, мочи и желчи (выявление копро, урино и биликультуру). Посев делают повторно не менее 3раз со 2недели болезни.

ИФА

ОАМ (лейкопения, анэозинофелия, нейтропения, лимфоцитоз)

Объективное обследование (гепатоспленимегалия, тифозный язык, вздутый живот, сыпь на8-10день)

2)Ботулизм.

Выяснить пищевой анамнез (грибы,огурцы марин, непотр рыба)

Биолог проба с введением исследуемого субстрата лаб животным. При этом ставиться реакция нейтрализации путем добавления соот сывороток для уточнения типа ботулотоксина (А,В,Е).

Госпитализация в стационар

К неотл мероприятия: промывание желудка, высокие клизмы, слабительные.

Противоботул сыворотки в/м поливалентные АВЕ (А – 10.000, В- 5000,Е – 10.000МЕ) при неустановленном серотипе или многовалентные при его выявлении. Лицам, употреблявшим вместе с больны продукт – в/м 1000-2000МЕ противоботулич сыворотки каждого типа в сочетании с общими мероприятиям.

3)алиментарный путь заражение, связь заболевания с употреблением определенного продукта (молочные продукты и кондитерские изделия), острое начало болезни, развитие симптомокомплекса острого гастроэнтерита и температурной реакцией, обезвоживания, кратковременность течения (4-8ч., иногда 1-2 часа).

Промывание желудка, сифонная клизма,пероральная или в/в дегидратация. Стол№2, ферментные пр 2-3нед, пр. бифидо- и колибактерии. (Имодиум 3 р/д, но-шпа, энтеродез)

4) инфекционный мононуклеоз

Госпитализация по клин показаниям, Ацикловир в виде мазей, перорально 200мг 5 р/д курс 7-10дней., Амиксин(интерферон), Иммунофан (иммуномодулятор) , мази (теброфеновую, риодоксалоновую, бонафтон)

5)фульминантная форма (синдром некроза печени, энцефалопатия) прекома 1 (адинамия)

Детоксикация (форсированный диурез 2-3л ж-и), парентерально Преднизалон 10-20 мг/кг (суточная доза делиться на 3ч: 1/3 в/в утро, остав.чатьпопалам в/м днем, вечер – в/в, вводится с интервалом 12ч.)

2 р промывание желудка, очистительные клизмы, введение через зонд в кишечник нераствАт д/подавления кишечной м/ф, Неомицин (Мономицин) 3-4ч ч/з зонд, Дюфалак, Нормозе, Гепамерц. Иск.белковые продукты.

Билет №39

1)уточнить факт пребывания больного в лесу, сельской местности,в туристические походы

Контигиозныелихарадки: ГЛПС, Марбург, Эбола(орган мишени кишечник). Клещевые лихарадки: крымская(орган мишень желудок), омская. Комариная лихарадка: желтая лихарадка (орган мишень печень).

Объективное обследование, ОАМ, РФА, ПЦР, ИФА, РСК.

2)да. ПЦР ( выделение вируса в первые 3суток со слиз носа и из крови), ИФА (экспресс диагностика с меченными Атфлюроформом), РНГА (нарастание титра Ат в 4 раза на 7-10день), вирусологический метод (посев на курином булоне).

Глюкоза 5%, физ растворы, солевые растворы. Преднизалон 10-20мг/кг в сутки, Этиотропная терапия (противовирусные). Иммуноглобулин противогриппозный либо простой человеческий по 3-6мл в/м с повтором ч/з 12ч 1-2р. Жаропонижающие, отхаркивающие. Деинтоксикацион терапия.

3)При кожной форме сибирской язвы обычно появляется плотное небольшое зудящее красное пятно. При поколачивании молоточком в зоне отека наблюдается «студневидное» его дрожание (симптом Стефанского). Обычно поражаются открытые участки кожи: лицо, шея, верхние конечности. Крайне редко сибиреязвенный карбункул локализуется на нижних конечностях, тогда как для рожи эта локализация самая частая. Большое значение для диагноза имеют данные эпидемиологического анамнеза (работа с тушами убойных животных или со вторичным сырьем).

4) Диагноз не вызывает затруднений после появления жидкого стула. Исследование пищевого анамнеза, тщательная пальпация живота. лаб исследования (РНГА,РСК, ПЦР)

Боли носят постоянный и приступообразный характер, аппетит снижен, тошнота не постоянная. Живот умеренно вздут, определяется урчание кишечника. Отмечаются общая слабость, вялость. При преобладании колита стул более частый, жидкий, с примесью слизи. При энтеритах стул может быть в начале дефекации оформлен, а в конце жидким или кашицеобразным. Отмечаются общая слабость, вялость.

дизентерия, токсикоинфекции, энтеровирусы, ротовирусы, иерсиниоз (наличие токсико-аллер.Синдрома), эшерихиоз.

5) диагностический титр 1:200

Билет№40

1)Бруцеллёз

ИФА (обнаружение ранних спец Ат). Реакция Райта (пробирочный вариант). Реакция на стекле Хедельсона. Кожно-аллергическая проба Бюрне.

2)кишечное кровотечение( брюшном тиф?)

Полный покой, голод 12ч, затем стол№1 с постепенным переходом на №4а. Викасол в/м 1% 1-2р/д, глюконат Са в/в 10% 10-20мл, эпсилонаминокапроновая кислота 5% 100мл 2 р/д, Дицинон, раствор фибриногена, свежезамороженная плазма, этамзилат

3)кишечный амебиаз

Микроскопия нескольких мазков испражнений или материала взятого со слиз оболочки пораженной кишки при эндоскопии.

РПГА, НРИФ, ИФА.

Госпитализация. Белково-мех-щадящая диета.ЭтиотропноМетронидазол 30мг/кг (0,6-0,8г 3 р/д) 5-10дн. Доксициклин, тетрациклин. Фермент прДегистал, панзинорм

4)инкуб. 12ч – 2дня,температура до 39,5* общетоксический синдром и катар верхних дыхательных путей.

По клин показаниям: тяж ф, дети до 3хлет, пожилые, декомпенсированные заб

По эпид показ: комунальные квартиры, казармы..

Темифлю 75мг 2р/д 4-5дн, Ремонтодин (6т разделить на 2-3 приема), арбидол 200мг 4 р/д 3-4дня, парацитамол, лазолван, обильное питье 3л

5)гипербиллирубинемия

Подпеченочная желтуха

Бескаменный холецистит, желчекаменная болезнь, опухоль головки поджелудочной железы.

Билет№ 41

1)сальмонеллёз гастроинтестинальная форма, тяжелого течения

Развитие гидратационного первичного гиповелемического шока

Промывание желудка, пероральная дегидратация ( оралит, регидрон). Дезинтоксикацион терапия с использованием коллоидных растворов (гемодез, реополиглюкин, желатеноль). Бикарбонат Na или трисомин. Спазмолитики, энтеросорбенты (карболен, полифенам). Имодиум, кишечные антисептики (энтеросидив). Фермнтныепр (мезим-форте, креон, панкреатин, дигистал). Эубиотики (бификол, бифидок)

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.