2. Лептоспироз.

Подтверждение:

1) клинически: патогномонична боль в икроножных мышцах, гепатомегалия, выраженная диффузная головная боль, характерный вид больного (гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюктив), в анамнезе микротравмы кожи, купание в отграниченном водоеме, летний сезон.

2) лабораторно: провести бактериоскопию мазков крови, мочи, ликвора, посев их на пит.среды,

со 2ой недели: реакция микроагглютинации и лизиса лептоспир (РМА), реакция агглютинации и лизиса лептоспир (РАЛ).

3. Диагностические критерии рожи голени:

- эритематозный, блестящий, лоснящийся очаг на коже, отграниченный от здоровой кожи, край фестончатый, в виде языков пламени, местно болезненный;

- синдром интоксикации: резкая головная боль, тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия, поражение ссс;

- лихорадка субфебрильная;

- острое начало болезни;

- запаздываение местных симптомов от общих;

Уточнить:

- наличие заболеваний рожей в анамнезе;

- выявление предрасполагающих факторов: венозный застой, повреждения кожи.

Лечение:

1) Предпочтительно лечение в хирургическом стационаре

2) Постельный режим, возвышенное положение ног (для улучшения лимфооттока)

3) Диета: стол №15, при лихорадке – стол №13, при СД – стол№9

4) Медикаментозная терапия

2 АБ: 1. Цефалоспорины 7-10 дней 2. – Гентамицин/ Фторхинолоны/ Макролиды

5) Патогенетическая терапия:

- Дезинтоксикация (солевые р-ры, глюкоза+vitС)

- НПВС

- Десенсибилизация

6) Местное лечение: намоченные повязки

7) Хирургическое лечение: рассечение пузырей, наложение ас.повязки с р-ром фурациллина

(по показаниям).

4. Обтурационная желтуха

5. Клинические критерии диагноза:

- расстройства сознания.

- судороги,

- менингеальный синдром,

- очаговый симптом

Неотложная терапия:

1) осмотические диуретики: Маннитол

2) дезинтоксикация: глюкоза +vitC, реамберин

3) Глюкокортикостероиды: Преднизолон 80-120мг/кг/сут

4) Сульфат магния

Билет №19

1. Клинические и лабораторные критерии ранней диагностики (в преджелтушный период, первые 3-7дн):

- обложенность и отечность языка,

- увеличение печени, иногда селезенки,

- темная окраска мочи,

- гипохоличный кал,

- субиктеричность склер, слизистых рта,

- тенденция к лейкопении,

- относительный лимфоцитоз,

- СОЭ N или снижена.

Тактика врача поликлиники:

- изолировать больного на период инкубации (заразен до появления иктеричности кожи)

- сообщить в сан-эпидем службу о наличии очага неблагополучного по гепатиту А.

2. Хронический балантидиаз

тк есть в анамнезе контакт со свинями, характерные признаки колита: слизь, кровь и гнилосный запах, метеоризм, обложенность языка

диф.фиагноз:

1) с хронической дизентерией – антропоноз, протекает с симптомами колита, дерматита, энцефалопатии, миокардиодистрофии

2) с амебиазом – антропоноз с ф/о механизмом передачи, колит, стул в виде «малинового желе» = слизь с примесью крови, выраженная лихорадка, сильные боли в животе, интоксикация.

3. Фолликулярная ангина, средней степени тяжести

Тактика врача поликлиники: направить на госпитализацию в инф.больницу

Диаг.назначения: мазок с миндалин, посев на 5%кровяной агар, ИФА, РА методом парных сывороток (диаг.титра нет, но должно быть нарастание титра в 4 раза через 7дней),

Лечение: 1) госпитализация по клиническим показаниям,

2) Этиотропное лечение: Бензилпенициллин 500 МЕ каждые 5ч 5дней

Амоксиклав 600МЕ 3 раза в день, 5-7 дней

3) Патогенетическое лечение: дезинтоксикация (обильное питье, 400-500 реамбеверина), витамины, глюкоза+vitC, десенсибилизация (супрастин) 3-5дн.

4) местно: полоскание 8 раз в день 2% р-ром соды+соли, ромашкой, шалфеем, зверобоем

Выписка:

1) не ранее 7дня нормальной температуры

2) полное клиническое выздоровление

3) ОАК: Le < 8x10^9/л, СОЭ<15,

4) ОАМ: Le<8, Er –, протеинурия -.

5) нормализация на ЭКГ

4. ???

5. Малярийная кома развивается вследствие закупорки капилляров головного мозга скоплениями размножившихся в них паразитов, острого отека мозга с нарушением кровоснабжения и питания головного мозга. Обычно кома наступает при не леченной малярии, на 4-5день болезни.

Признаки малярийной комы:

- фебрильная лихорадка

- напряжение затылочных мышц, регидность, судороги

- гипотония, тахикардия

- оглушенность и сонливость, психомоторное возбуждение, глубокая кома: сознание у больного полностью отсутствует, рефлексы не вызываются, дыхание аритмичное, наблюдается непроизвольные дефекация и мочеиспускание. 

Неотложная терапия:

1) 2 мл 50% раствора хинина или 7,5 мл 4% акрихина.

2) в клизме дается жаропонижающее раствор антипирина в количестве 0,25 на 15 мл воды.

3) при частом, слабом пульсе вводят кордиамин 2 мл под кожу— всего 4 таких инъекции в течение суток.

4) подкожное введение физиологического раствора в количестве 1 литра.

Больной с малярийной комой должен быть госпитализирован в больницу.

Билет №20

1. Предположительный диагноз: Сальмонеллез?? данных недостаточно

Дифференциальный диагноз:

1) с пищевыми токсикоинфекциями

мясные продукты, сладкосливояные продукты, консервы в пищ.анамнезе, чаще вспышки, короткий инкуб.период, острейший гастроэнтерит, быстрая элиминация токсинов

2) с дизентерией

симптомы колита, кашицеобразный стул со слизью, тенезмы, «ректальный плевок» - безкаловая слизь, болезненность при пальпации толстого кишечника

3) с холерой

стул в виде рисового отвара, многократно, нет общетоксических проявлений

4) с йерсиниозом

наличие токсико-аллергического синдрома, энтеритный стул: обильный, обильный, водянистый, зеленоватый, без пат.примесей,

Лабораторные исследования:

- бак.исследование крови, кала, промывных вод

- ОАК, ОАМ

Терапевтическая тактика участкового врача:

- выямнение подробно книнико-эпидемиологических данных

- решение вопроса о госпитализации

2. Ds: Рожа лица и шеи

Данные эпиданамнеза, требующие уточнения:

- наличие рожи в анамнезе

- возможный контакт с больными со стрептококковой инфекцией

Подтверждение диагноза:

- мазок из раны, посев на пит. среду

Этиотропная терапия: 2 АБ: 1. Цефалоспорины 7-10 дней 2. – Гентамицин/ Фторхинолоны/ Макролиды

3. ???

4. Требования к антибактериальной терапии при сепсисе

1) стартовая (эмпирическая) терапия: непосредственно после постановки диагноза, до бак.иссл

2) назначение 2ух АБ в максимальных дозах

- Цефалоспорины

- Аминогликозиды

3) лечат до получения положительных результатов

оценка эффективности через 24-48ч: тенденция к снижению t, интоксикации, улучшение самочувствия

4) если результат -: АБ резерва (Карбопенемы, Линкозамины, Гликопептиды)

5) коррекция терапии в зависимости от полученной флоры

5.

№21

1. Скорее всего это Болезнь Брилля.

Нужно уточнить болел ли сыпным тифом,если да..то точно она,если нет, то сыпной тиф.

Госпитализация, диагноз подтверждают как и при сыпном, методом серологии наблюдают перекрестные положительные реакции с АГ рикетсии Провачека.

2. Иерсиниоз, генерализованная форма смешанный вариант, средней степени тяжести.

Подтверждают на основании клинико-эпидемиологических данных;

Лабораторных:1-бактериологический метод(кровь, моча,мокрота)растёт 3-4 нед плохо подтверждается в 5-6%,2-серологический РНГА титр 1:100,1:200,3-ПЦР (до началал.А/Бтерапии)

Диф.диагноз:1)с острым алкогольным гепатитом:алкогольный анамнез,признаки предшетв.патолгии печени(цирроз,хр.гепатит),тошнота рвота в фазу желтухи,боли в правом подреб.нередко интенсив., увел СОЭ,отсут цикл течения

3.Менингококковый назофарингит. На основании клинико-эпидемиологических данных с обязательным бактерииологическим подтверждением(мазок носоглоточной слизи). Изоляция на дому или госпитализация по показаниям, лечить левомицетин 0,5-4г в сут,полоскание горла дезинф.растворами.

4. ???

5.Сывороточная болезнь, анафилактический шок(он вряд ли, т.к. сыворотрка уже введена…)

№22

1. 4степень обезвоживания тяжёлого течения.

Регидратация и выведение из шока.

в\в струйно скорость100-120мл\мин в первый час(5:4:1)полиионные растворы подогреть до 37-40град.лактосоль, ацесоль+ГКС(преднизолон) 30-40мг,затем скорость можно снизить до 100-80мл\мин,до появления диуреза-это говорит о выходи из шока…….юзатем поддерживающая терапия:регидрат на продолжающиеся потери, сколько потеря+1л,объем потерь считают каждые 2 часа и готовят след вливания.в\в регидр можнопрекращать,если объём мочи в 3раза боль объ.ис-ий в теч 12 часов,регидрат прекращ.полностью при появл оформл.стула.

2. Нет. Скорее всего это ГЛПС .Диф.диагноз. Лептоспироз и ГЛПС.Для Лептоспироза хар-о: острое начало, контакт с грызунами, высокая или фибрильна температ.,сыпь полиморфная возможна,артралгии редко, миалгии характергый признак особенно икроножных мышц,боли в пояснице редко,желтуха часто,олигоанурия харак-а,гепатоспленомегалия часто, конъюктевит харак-о. При ГЛПС:начало острое,контакт с мышами,фибрильная темпер,геморрагич сыпь,миалгии редко,боль в пояснице всегда характерно,конъюктевит хара-о,желтухи нет,гепетоспленомегалия редко, олигоанурия харак-о.

Лечение:госпитализация!покой,пост.режим до начала полиурического периода,диета приближенная к столу 8(меньше соли и белка),противовир.терапия(по 200мг рибовирина 3р\сут)в теч 5 дней в 1-е 3-ое суток болезни,дезинтоксикация:сол.р-ры,, если нет диуреза, то размачивающие коктели(0,25%новокаин 100мл+10мл2,4%эуфилина+10%кальция хлорид в\в капелно.),улучшающие микроциркуляцию:пентоксифиллин,ГКС парентерально преднизолон 30-60мг\в сред ст тяжести,60-120мг\в тяж ст тяж и ОПН, если инф-токс развился доза не менее 10мг\кг\сут преднизолона.

2. Менингококковый менингит. Клинически(менингиальные симптомы), лабораторно(мазок, кровь, ликвор).Госпитализация в инф.стационар.

3. Госпитализация.Протививир терапия(тамифлю 75мг\2раза в сут 4-5дней), иммуностим.терапия (арбидол по 200мг 4раза в сут. 3-4дня)местно можно гриппферон в 1есутки по 1 капле каждый час в нос.ход,2-3е сут по 1 кап.через 2-часа, обильное питьё до 3литров,аспирин нельзя!!!нурофен или парацетомол далее симптоматическая терапия.

4. 1-диагностика синдрома гепатита,2-выявление маркёров.

1)3процесса:1цитолиз его маркёры АЛАТ и АСАТони увелич.,специф.ферменты урокиназы при гепатите появл в крови измер в един-х,2синдр билирубинового обмена.проявл гипербилирубинэмией.В N17,04мк при гепат увелич,более50%сост связан фракция.желчный стаз.3мезенхимально-воспалительный синдром-это реакция соед.ткани,проявл увеличением синтеза грубодисперсных белков.оцениваетсяосадочными белковыми пробами:1-Тимоловая проба в норме 1-2ед при гепат увеличив.,2-Сулимовый титр в N1,8-2,2мл(альбуминовый показатель.)

2) Опред маркёров вируса:высокий уровень антиАТ:АнтиHAVIgM,затем эти исчезают,а нарастают и ост пожизненно АнтиHAVIgG.

№23.

1.Эшерихиоз (Гастроэнтерит/ гастроэнтероколлит)

Диагноз на основании бактериологического исследования промывных вод желудка.

Лечение: диета щадящая, оральная или в\врегидратация ( в зависимости от выраженности обезвоживания)

Дезинтоксикация,спазмолитики,ферментные препараты

Энетеросептики

Пероральные фторхинолоны(ципрофлоксацин,пефлоксацин)

2. Лейкоцитоз,лимфомоноцитоз,нейтропения, наличие атипичных мононуклеаров.

Картина крови характерна для инфекционного мононуклеоза.

3. –септическая форма псевдотуберкулёза

-септическая форма сальмонелёза

-с очаговыми воспалит заболев.:пневмония,пиелонефрит

-с системными заболев(красная волчанка)

-с онко заболев(длительный подъём температуры в фазу распада опухоли)

- у пациентов с психоэмоц.заболев(при шизофрении

4.Сначала кожная проба:0,1мл неразвед сыворотки в\к через 20-30мин оценив.результат(если гиперемия и папула менее1см пробоотриц,если больше то +)она проводится на средней трети предплечья.При –пробе начинают ввобить.По Безредко:0,1мл п\к неразведённой и ч\з 20-30минут в\в или в\м всю дозу.Если +,дробная гипосенсебилизация 0,5м\л п\к,ещё резе 20-30мин 2,0мл п\к,ч\з 5,0мл п\к.После этого вводят цельную сыворотку как при отр пробе.

5.1эритематозная(гиперемия с инфельтрацией,отграничена от здоровых тк,не болезненна)

2эритематозно-геморрагич-я(так же как и при эритематозной)

3эрит.-буллёзная

4буллёзно-геморргаич.

№24

1. 2толстых капли,2тонких мазка

2. Фолликулярная ангина средней степени тяжести.

Вопрос о госпитализации по клиническим эпид.показаниям.

Лечение:бензилпенициллин 500тыс-1млн через 4 часа 5дней(6раз в сутки)

Можно амоксициллин максим.625мг\3р\сут 5дней или эритромицин 0,5г

\4раза\5дней,сумамед 500мг\1есутки,след.4дня по250\1раз.обильное тёплое питьё,полоскать не менее6раз,если стационар детоксикация в\васкорб.к-а.

3.Фулминантныйгепатит.

Комплекс борьбы с киш. Аутоинтоксикацией

1)исключение из пищи белка и лек.содержащих грубодисперсные белки(нативная плазма),т.к.увелич.энцефалопатию

2)каждые 12 часов зондовое промывание желудка и высокие очистит.клизмы

3)введение ч\з зондв кишечник нерастворимых,невсасыв.А/Бдля подавления кишечной флоры,поддей-м кот.происх.распадбелков.неомицин,мономицин 3-4г\сут

4)введ.лактулозы-синтет.дисахарид,кот.не всасывается в кишечнике,адсорбируетамиаки токсичные а/к(дюфалак).

5)препараты связывающие аммиак в мыш-х и цнс-гепамерц

6)массивная дезинтоксикация методом форсированного диуреза(2-3л жидкости в\в+мочегонные)

7)парентеральное введение стероидов для остановки некроза чтобы предотвратить тяжёлые осложнения10-20мг\кг в сут делят на 3части 1\3 в\в 1раз в день 2\3делят пополам и в\м с интервалом 12часов.

8)гемостатики (свежезаморож.плазму)т.к.наруш белковая функция печени(м.б. гаморрагич.син-м)

4.Тениоз .Копроскопия(яйца в фекалиях) Празиквантел, вермокс,декарис,пирантел.

5. фоноплегии

Офтальмоплегии

Фагоплегии

Б.25

1. Развился ГН как осложнение ангины, т.к. была назначено неадекватная терапии.

Необходимо провести след. Лечение:

Этиотропн. Терапия:Сумамед(1-йдень по 500мг. 1 р/сут, затем по 250 мг 1р/сут ещё 4 дня)

Патогенетическая терапия(обильное теплое питьё до 2-3л.)

Местное лечение: полоскание горла р-ром фурацилина,настоем шалфея, ромашки или 2% соды

При сильной боли анальгетики.

Больного можно не госпитализировать, в этом случае является обязательным 3-х дневное наблюдение ротоглотки.

2. Столбняк, легкая форма(?)

Лечение:

Экстренная госпитализация в ОРИТ.

Обкалывание раны противостолбнячной сывороткой в дозе 1000-3000 МЕ

Хир. Обработка раны

В/м 50-100 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки или 900 Ме противостолбнячного иммуноглобулина.

Энтеральное питание

Противосудорожные преп.(Реланиум 0,2-0,5 мг/кг в/в)

Для профилактики вторичных осложнений – АБ(Цефалоспорины)

3.Острый орнитоз, пневмонический вариант.

Для подтверждения диагноза используют РСК, РТГА, однако в связи с иммуносупрессивной активностью возбудителя они дают положит. Результат(для РСК 1:16, для РТГА 1:128) на 2-3-й неделе болезни, иногда и позже. В ранние сроки положительной становится внутрикожная аллергическая орнитиновая проба. Выделение возбудителя с использованием куриных эмбрионов или культуры ткани возможно только в спец. Оборудованных лабораториях.

4. Гастро-колитическая форма шигеллёза, тяжелое течение.

5. Клинические критерии диагноза:

При интерстициальном отёке: чув-во сжатия грудной клетки, беспокойство, отрывистый сухой кашель. При альвеолярном отёке: кашель становится влажным с быстро увеличивающимся кол-вом мокроты.Тимпанит в верх. Отделах лёгких, рассеянные разнокалиберные хрипы.

Неотл. Терапия:

Придание больному полусидячего положения со спущенными ногами, наложение веноз. Жгутов на конечности.

ГКС( Преднизолон 3-5 мг.кг.сут.)

Диуретики (лазикс в/в по 20-40-60мг.)

Дезинтоксикация

Пеногасители( 33% спирт в/в)

Кислородная терапия

Этиотропная терапия( донорский противогриппозный иммуноглобулин).

При отсутствии эффекта от проводимых леч. Мероприятий необходим немедленный переход на ИВЛ.

БИЛЕТ 26

1. Отёк мозга, осложнивший ОРЗ или менингококковый менингит или ещё что-то?

2. Дизентерия, колитический вариант, лёгкое течение. Лабораторное подтверждение:

Бактериологическое исследование( забор материала до начала этиотропной терапии, посев испражнений непосредственно у постели больного, качественные питательные среды)

Серологич. Исследование методом парных сывороток, взятых с интервалом в 7-10 дней и нарастанием титра АТ в 4 и более раз.

Копрологическое исследование(повышен. Содержание нейтрофильных лейкоцитов, эритроцитов, слизи)

Терапия:

Госпитализация по эпид. Показаниям

Диета №4

, после купирования диарейного синдрома-стол№2

АБ: фуразолидон по 0,1г 4 р.сут

Детоксикация:полиионные растворы перорально(регидрон) или в/в; энтеросорбенты(смекта)

Спазмолитики (но-шпа)

3. Ящур. Диф. Диагноз с афтозным и герпетическим стоматитом, герпангиной, токсическим и грибковым стоматитом, ветряной оспой, пузырчаткой.

4. Б/х крови: повыш. АлАт, ЩФ, гаммаглутаминтранспептидазы,гипербиллирубинемия

Тимол. Проба(повыш.), сулимовая проба(сниж.)

5. Дифтерия ротоглотки, токсическая форма 2 степени тяж.

Неотл. Мер-я: однократное в/в и в/м введение 80-100 тыс. МЕ сыворотки

Дезинтоксикац., десенсебилизир, витаминотерапия, АБ, полоскание горла

Билет 27.

1 .Гипербиллирубинемия, повыш. АлАт, тимол., сниж. Сулимов.

Хроническое носительство вирусного гепатита В, вылечить нельзя.

Уязвимость: 1.суперинфекция гепатитом Д 2. Мутация вируса.Направить в инфекцион. Больницу.

2.?

3.?

4. Инфекционный мононуклеоз. Лаб. Подтверждение:

ОАК: выраженный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, незначит. Повышение СОЭ(20-25), появление атипичных мононуклеаров( более 10%)

Р-я Пауля-Буннеля(серолог. Р-я для выявления гетерогенных АТ с эритроцитами барана)

Р-я ИФА для обнаружения АтТ к иммуноглобулинам М)

ПЦР(обнаружение вирусной ДНК в слюне и крови)

5.При тропич. Малярии. В/в кап. Хинин 20мг.кг.сут. развести в 5оо мл. 5% глюкозы.

После купирования комы лечение проводят Мефлохинином, Метакельфином.

Обязат. Адекватное дыхание(ИВЛ, оксигенотерапия)

Препараты, улуч. Мозг. Кровоток

Противосудорожные препараты

Дексазон 0,5 мг.кг.сут.

Коррекция водно-электролитного баланса

Дегидратация с использованием Лазикса

Борьба с гипертермией

Билет 28.

1. Ботулизм, т.к.:

Заболевание началось остро и характерны з синдрома:

1. Токсический( резкая общая слабость, сухость во рту)

2. Гастроинтестинальный синдром( многократная рвота)

3. Паралитический( офтальмоплегии – двоение в глазах, фагоплегии – нарушение глотания, гнусавость; симптомы дых. Недостаточности при нарастании тяжести заболевания – одышка, цианоз)

Из анамнеза уточнить – употребление в пищу консервированных продуктов.

2.- ?

3.Холера, тяжёлая форма, обезвоживание 3 степени, осложнённая дегидратационным шоком.

Диагностика:

Экспресс-метод(при бактериоскопии рост бактерий в виде «стаек рыб»)

Бактериологич. Исследование( 100г. 1 % Пептонной воды – 1г. Белка, через 6ч. На поверхности среды появится плёнка – чистая культура возбудителя, а через 18 ч. – «+» результат)

Диф. Диагноз с ПТИ, сальмонеллёзом, гастроэнтеритическим вариантом дизентерии, эшерихиозом, вирусными диареями, отравлениями блед. Поганкой и др.

Клинико-эпид. Критерии диагноза:

Пребывание в странах, неблагополуч. По холере, употребление воды из открыт. Водоёмов, не прошедшего термич. Обработку свежего молока. Контакт с больными)

Из клинич. Картины: отсутствие интоксикации, болей в животе или слабая их выраженность, более раннее появление диареи, чем рвоты, внеш. Вид испражнений и рвотных масс, напоминающих рисовый отвар.

Неотл. Терапия:

Госпитализация обязательна.

Патогенетич. Терапия:

Регидратация осуществляется путем введения полиионных растворов по формуле 5:4:1(трисоль, ацесоль,лактосоль). Растворы вводятся в подогретом виде до 37 – 40 во избежании пирогенного эффекта.

Этапы регидратации:

1. Первичная регидратация проводится в первые 2ч. И имеет 2 цели:

Выведение больного из шока и восполнение объёма, потерянного к моменту поступления

При лёгкой форме – оральная, при тяж. И среднетяж. – парентеральная.

Используется в/в струйное введение в несколько периф. Вен в первые 2 часа со скоростью 100-180 мл\мин .Через час от начала введения – 80-100мл\мин.

Объём вводимой жидкости равен объёму физиологич. Потерь.

Критерием адекватности регидратационной терапии является появление диуреза.

2. Поддерживающая регидр. Терапия, ориентированная на дальнейшие потери. Каждые 2 часа рассчитываем объём жидкости на последующие 2ч.(Объём потерь + 1 литр)

В\в капельное введение.

Прекращение в\в регидратации – если в течении 6-12ч. У больного объём мочи в 3 раза превышает объём испражнений. Полное прекращение регидратации при появлении оформленного стула.

Этиотроп. Терапия(преп. Выбора – Тетрациклин 0,3-0,5г 4 р\сут 5 дней)

Лечеб. Питание не требуется

4.Биллирубинемия, повыш. АлАт, тимол. Пробы, сниж. Сулем. пробы

Печеночная желтуха.

5.В отличие от рожи при флегмоне появляется болезненность, флюктуация и местные изменения опережают общетоксические проявления, характерно поражение глубоких слоёв кожи.

билет № 29 1. туляремия, язвенно-бубонная форма подтверждение диагноза: эпид. анамнез, клинические данные, серологический метод РНГА 1:100, 1:200, биологическая проба, постановка кожно-аллергической пробы с тулярином 2.  3. парагрипп: подострое начало,  обильное серозное отделяемое из носа с 1 суток, кашель с 1 суток приступообразный, острый ларингит вплоть до асфиксии, осиплость голоса грипп: острое начало, температура максимальная с 1 суток, головная боль, сильная слабость, резкое недомогание, выраженная  выраженные парагипостезии, с 1 суток полная заложенность носа, нет отделяемого, отек, не возможно дышать, кашель сухой редкий, сильный, болезненный 4. анафилактический шок  неотложная терапия: прекратить введение лекарства, вызванного шок уложить больного, повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии адреналин 1мл. 0,1% раствора преднизолон 1-2 мг/кг 2-4 мл 2% р-ра супрастина при бронхоспазме и затруднении дыхания 1-2 мл 2,4% р-ра эуфиллина при развитии шока от пенециллина - 1 млн ед пенициллиназы в 2 мл изотоническом р-ре хлорида натрия 5.пигментный гепатоз Жильбера билет № 30 1. паратиф В диф. диагноз: брюшной тиф, сальмонеллез тифоподобный вариант, сыпной тиф 2. ангина Симановского-Винсана  диф. диагноз: ангина, хронический тонзиллит, инфекционный мононуклеаз 3. критерии диагноза:  дети от 5 до 17 лет, взрослые до 30 контакт с больным гепатитом а, несоблюдение сан.правил инкубационный период 2-6 нед диспептический/катаральный синдром до 7 дн АНАVIgM синдром печеночной интоксикации, увеличение печени, БХ сдвиги 4. брюшной тиф: лейкопения, анэозинофиллия малярия: анемия, эритроцитопения инфекцион. мононуклеоз: умеренный лейкоцитоз, выраженный лимфомоноцитоз, ускорение СОЭ, атипичные мононуклеары 5. критерии диагноза: острое начало, подъем температуры до высоких цифр, синдром токсикоза, геморагическая сыпь, снижение АД  до 60мм.рт.ст., анурия неотложная помощь: левомицетин-сукцинат коллоиды и кристаллоиды преднизолон 10-20 мг/кг в сутки если отек набухание, то  + натрий-пенициллин, стероиды и диуретики билет № 31 1.проба +, берем разведенную сыворотку 0,5мл вводим подкожно, через 20 мин вводим 2 мл подкожно, еще через 20 мин 5 мл подкожно, дальше 0,1 мл неразведенной сыворотки внутрокожно, еще 20 мин и вводит всю дозу в/м или в/в 2. реконвалесценция сыпного тифа 3. сибирская язва, кожная форма,  диф. диагноз: фурункул, карбункул, рожа лечение: бензилпенициллин 2-4 млн ед, противосибиреязвенный иммуноглобулин 20-80 мл в/м 3-5 сут 4. гнойный менингит 5. нарастающая одышка, цианоз, падение АД, кашель с ржавой мокротой, дыхание жесткое, ослабленное, затем появляются разнокалиберные хрипы лечение: лазикс, преднизолон, дезинтоксикация, оксигенотерапия, если + геморрагический компонент - плазма, аскорбиновая кислота, этамзилат билет № 32 1. ГЛПС лечение: противовирусное Рибуверин, дезинтоксикация, реополиглюкин, пентоксифиллин 2. ангина, фолликуло-лакунарная, средней степени тяжести диф. диагноз: локал. или распростр. дифтерия, инф. мононуклеоз, ангина симановского-винсана, скарлатина, обострение хрон. тонзиллита лечение: АБ - бензилпенициллин 500тыс - 1 млн каждые 4 часа, амоксициллин, теплое питье, дезинтоксикация, обезболивающее, полоскание  критерии выписки: не раньше 7 дня норм. температуры, полное клиническое выздоровление, лейкоциты 8*109/л 3. легкая степень дегидратации, шока нет, регидратационная терапия - по формуле 5:4:1 на 1 л солевых полиионных р-ров 4. употребление сырой рыбы, остое начало, температура высокая, интоксикация, потливость, боль в мышцах,аллергические высыпания на коже, катаральные явления,в легких летучие эозинофильные инфильтраты, увеличение печени, в крови- лейкоцитоз, эозинофилия, анемия лечение: рпазиквантел 50 мг/кг, хлоксил 5. снижение диуреза, изогипостенурия, эритроцитурия, цилиндрурия, эпителий в моче терапия: дезинтоксикационная терапия диурез+500 мл, преднизолон 30-60 мг ср. степени тяжести, при тяжелой степени - 60-120мг, реополиглюкин, пентоксифиллин

Задача 33

1. Пищевые токсикоинфекции. Стафилоккоковая пищевая токсикоинфекция. Исследование испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс; бактериологическое исследование.

Испражнения: забиратьматериал не касаясь стенок и дна горшка из 3-4 мест

Промывные воды: Материал собирается рано утром, до еды, пока пациент еще в постели.Вводят назо-гастральный зонд через нос в желудок.Желудок промывают 25-50 мл охлажденной дистиллированной водой. Далее жидкость отсасывается и помещается в стерильную пробирку. Крышку плотно закрывают.

Транспортная среда: Универсальный стерильный контейнер.

Температура хранения забранного биоматериала: 2-8 °С

Максимальный срок доставки в лабораторию при соблюдении температурного режима: 24 часа

Рвотные массы:

2. С первых часов слизисто-гнойное отделяемое из носа, к концу вторых суток - осиплость голоса.

3. В анамнезе: обильный водянистый стулввиде рисового отвара.

Диагностика: экспересс-метод (капельку испражнений на предметное стекло-бактериоскопия);

Бактериологическое исследование

4. Болезнь начинается остро, с озноба, с головной боли, слабости, температура поднимается до 40 градусов.

При осмотре выявляется бледность лица, гипотония, тахикардия.

В ротоглотке: отек слизистой оболочки, может быть настолько выражен, что миндалины смыкаются друг с другом. Пленка распространяется на дужки, мягкое небо, маленький язычок. Нередко пленка приобретает черный цвет, так как пропитывается кровью.

Развивается регионарная подчелюстная лимфаденопатия, отек подкожной клетчатки шеи. Отек имеет тестоватую консистенцию, пальпация безболезненная, при надавливании ямки не образуется.

Лечение:введение сыворотки80-100 тыс. МЕ в/в,в/м

Возможно повторное введение сыворотки

Дезинтоксикациооная терапия

Десенсибилизирующая

Витамины

АБ (пенициллин, тетрациклин, цефалоспорин)

Полоскание горла

5. Острое начало, общемозговой синдром (диффузная головная боль, центральная рвота, судорожный синдром)

Менингиальный синдром: симптомы натяжения, Кренинга

Нарушение чувствительности(гиперестезии, парастезии)

Появление патологических рефлексов

Лабораторно: бактер исследование носоглоточной слизи и крови; пункция ликвора

Неотложная помощь: -первые мероприятия по реанимации

- форсированный диурез (20% Маннитол 1-1,5 мг/кг/сут)

-коррекция КЩС и электролитного состава крови

-Устранение повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера: преднизолон в дозе 60—90 мг в/в 2—3 раза в день

-Коррекция артериальной гипертензии: эуфиллин 2,4% р-р — 10 мл в/в медленно, дибазол 1% р-р — 2—4 мл в/в, в/м или п/к

-Купирование психомоторного возбуждения: диазепам 0,5% р-р — 2 мл в/м, дроперидол 0,25% р-р — 2—5 мл в/в

-Купирование гипертермического синдрома (при его наличии); судорожного синдрома (при его наличии) .

- Улучшение мозгового метаболизма и кровообращения достигается в/в введением 20% р-рапирацетама — 10 мл 2 раза в сутки

- Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал или трасилол медленно в/в капельно по 25000 ЕД на изотоническом растворе

-Кислородотерапия. Антигиноксанты. Глутаминовая кислота до 1 г в/в капельно, 2—3 раза в сутки, АТФ, цитохром С. Примечание. Перечисление лечебные мероприятия адаптируются к конкретной ситуации.

Билет 34

1. Вирусный гепатит В, преджелтушный период, катаральный вариант

Диагностика синдрома гепатита: цитолиз, изменение билирубинового обмена, мезенхимально-воспалительный синдром; определение маркеров.

Направление на госпитализацию.

2. В течение первых 2-5 дней продромальные явления, затем появляется четкая картина циклической триада: фаза озноба, фаза жара, фаза потливости. Приступы повторяются через день.

Эпидемиологические данные: ездил на природе, где могли обитать зараженные комары.

Диагноз подтверждается: клинико-эпид показаниями, паразитоскопия (толстая капля, тонкий мазок)

3. Грипп: катаральные явления, головная боль локализованная, эпид анамнез.

4. Оснований нет, нет клинической картины характерной для тифа, титр маленький.

РНГА

5. Осложнение: либо перфорация язвы, либо кровотечение.

Хирургическое вмешательство.

Билет 35

1. Вирусный гепатит В, преджелтушный период, диспепсический вариант.

Диф диагноз между другими вирусными гепатитами

Диагностика синдрома гепатита, определение маркеров гепатита.

Направление на госпитализацию

2. Да.

Фурункул, карбункул – резкая болезненность, под коркой гной, нет отека.

Рожа – общие проявления предшествуют местным, характерна резкая эритема, умеренная болезненность, четкая граница между участком поражения и здоровой кожи

3. Менингококковая инфекция, назофарингит

Направление на лабораторное исследование: взятие мазка носоглоточной слизи.

Лечение: АБ (левомицитин, ампицилин); общеукрепляющие, иммуномодулирующие, десенсибилизирующие препараты, полоскания отварами ромашки, эвкалипта, раствором фурациллина

4. Нет. При брюшном тифе в крови происходят лейкопения, анэозинофилия, нейтропения.

Как лихорадочный больной: сыпной тиф, малярия, сепсис, ВИЧ (наверно)?

Для малярии: был ли он на природе, где возможно были комары зараженые и тд

5. Сальмонеллез, тяжелого течения(?)

Дифдиагоз: пищевая токсикоинфекция

Дизентерия

Иерсиниоз

Эшерихиоз

Билет 36

1. Брюшной тиф

Бактериоскопический анализ

2. Грипп

Оак, оам, экспресс-диангостика(выделение аг), рнга, вирусологический(носоглоточная слизь или кровь)

Лечение: госпитализация по клин показаниям, противовирусные(Тамифао 75мг 2р/сут; грипферон местно в кажд носовой ход 1-2 капли каждые 1,5-2 часа), дезинтоксикация(обильное питье, глюкоза, физрр)

3. Поражение толстого отдела кишки.

(?)

4. Немедленная госпитализация

вводят специфический иммуноглобулин и/или активная иммунизация (вакцинация).Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день. Наилучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро.

5. ОПН, показан гемодиализ